康复医学---颈椎病康复.ppt
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颈椎病康复
授课内容
* 复习掌握颈椎解剖
* 掌握颈椎病类型
* 了解临床处理
* 掌握常用治疗方法
什么是颈椎病？
* 由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的一系列症状
颈椎结构
* 骨性结构
* 韧带结构
* 肌肉和软组织
概述
* Cervical spondylosis：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。
* 颈椎病发病率约10%～20%，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。
* 颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1。
分型
* 神经根型
* 椎动脉型
* 交感型
* 脊髓型
* 混合型
神经根型
* cervical spondylotic radiculopathy
* 发病率最高，约占颈椎病的50%～60%
* 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。
* 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。
* 症状和相应神经根支配区有对应关系。
神经根型
* X线：退变在神经根出口处
* CT、MR：神经根受压，和症状相关
* 肌电图：神经肌肉表现
椎动脉型
X线检查
* 通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等
? 正 侧位 片了 解颈 椎曲 度和 椎体 错位 情况
* 张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常
* 动力位片(即过屈过伸位)是了解颈椎稳定性的重要途径
* 斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况
CT、磁共振
* 对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况
* TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况。
* 肌电图了解颈丛神经受损情况
表面肌电检测
NORAXON 表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器，主要用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功能检测。
MCU
MCU(颈椎神经肌肉功能检测)系统，是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力、颈椎关节活动度、颈椎各运动方向肌耐力、疼痛指数、时间力量曲线和肌力图样等数据。
椎动脉型
* cervical spondylotic vertebroarterial impairment
* 椎动脉受压，椎-基底动脉供血不足
* 转头时眩晕、恶心呕吐
* 四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒
椎动脉型
* X线：退变在椎动脉孔
* CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩(有相关症状)
* 头颅多普勒：基底动脉供血不足
脊髓型
* cervical spondylotic myelopathy
* 脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。
* 肌力下降同时张力增高
* 不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定
脊髓型
* X线：颈椎退变
* CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓
交感型
* cervical spondylotic sympathetic imbalance
* 交感神经受累导致交感神经功能紊乱
* 40岁左右女性，伏案工作
* 主观症状多，客观体征少
* 头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。
交感型
* X线：颈椎退变
* CT、MR：颈椎退变
混合型
* 具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现 。
骨科分类
* 颈椎病前期
* 颈椎间盘症期
* 骨源性颈椎病期
* 脊髓变性期
体格检查
康复问题
* 疼痛
* 肢体运动障碍
* ADL障碍
* 心理障碍
康复治疗
* 健康教育
* 非手术治疗
* 微创手术
* 手术治疗
健康教育
* 预防为主
* 正确睡姿
* 正确坐姿
运动治疗
* 卧床休息
* 颈椎牵引
* 手法治疗
* 肌力训练
物理因子
* 光
* 电
* 热
* 声
* 冷
药物治疗
* 肌松药
* NSAIDs
* 活血化淤药物
* 神经营养剂
* 激素
支具和矫形器
* 急性期颈围
* 慢性期保护作用，避免长期使用
手术治疗
* 手术适应征
* 脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。
* 经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗2周以上仍不减轻者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗4～6周后仍然进展者。
手术治疗
* 手术禁忌征
* 患者一般条件差不允许手术
* 患者高龄等因素已经无法生活自理
* 术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位关系者
* 病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术(脊髓变性期)
手术治疗
* 术后康复极其重要!
TJ ESH Health Center
Mar. 09, 2005
颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。
颈椎病的症状有哪些
1. 颈型：
主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。
2.神经根型：
病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。
颈椎病的症状有哪些
3. 椎动脉型：
病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。
4.交感神经型：
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。
长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。
办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。
1. 坐姿正确 : 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。
2.活动颈部： 应在工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。
3.抬头望远： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。
4.睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。
5.避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。
6.防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。
7.预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。
预防颈椎病自我按摩操
预防颈椎病自我按摩操
预防颈椎病自我按摩操
3.按揉风池 :
用两手拇指分别按在同侧风池穴(颈后两侧凹陷处)，其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉20～30次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。
预防颈椎病自我按摩操
4.拿捏颈肌:
将左(右)手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功效：解痉止痛，调和气血。
预防颈椎病自我按摩操
5. 按压肩井 :
以左(右)手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压10～20次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。
预防颈椎病自我按摩操
6.按摩大椎 :
用左(右)手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各20～30次，至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。
预防颈椎病自我按摩操
7.对按内、外关 :
用左(右)手拇指尖放在右(左)手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间)，中指放在对侧的外关穴(内关穴对面)，同时对合用力按揉0.5～1分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。
预防颈椎病自我按摩操
8.掐揉合谷 :
将左(右)手拇指指尖放在另一手的合谷穴(即虎口处)，拇指用力掐揉10～20次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。
预防颈椎病自我按摩操
9.梳摩头顶 :
双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做"梳头"状动作20～30次。功效：提神醒目，清脑镇痛。
康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。
姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放
松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。
1. 左顾右盼:
头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。
2. 前后点头:
头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次。
3. 旋肩舒颈:
双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转
20-30次，再由前向后旋转20-30次。
4. 摇头晃脑:
头向左一前一右一后旋转5次，再反方向旋转5次。
5.头手相抗:
双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用
力，互相抵抗5次。
6. 双手托天:
双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。......（后略) ......
颈椎病康复
授课内容
* 复习掌握颈椎解剖
* 掌握颈椎病类型
* 了解临床处理
* 掌握常用治疗方法
什么是颈椎病？
* 由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的一系列症状
颈椎结构
* 骨性结构
* 韧带结构
* 肌肉和软组织
概述
* Cervical spondylosis：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。
* 颈椎病发病率约10%～20%，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。
* 颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸1。
分型
* 神经根型
* 椎动脉型
* 交感型
* 脊髓型
* 混合型
神经根型
* cervical spondylotic radiculopathy
* 发病率最高，约占颈椎病的50%～60%
* 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。
* 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。
* 症状和相应神经根支配区有对应关系。
神经根型
* X线：退变在神经根出口处
* CT、MR：神经根受压，和症状相关
* 肌电图：神经肌肉表现
椎动脉型
X线检查
* 通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等
? 正 侧位 片了 解颈 椎曲 度和 椎体 错位 情况
* 张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常
* 动力位片(即过屈过伸位)是了解颈椎稳定性的重要途径
* 斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况
CT、磁共振
* 对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况
* TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况。
* 肌电图了解颈丛神经受损情况
表面肌电检测
NORAXON 表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器，主要用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功能检测。
MCU
MCU(颈椎神经肌肉功能检测)系统，是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力、颈椎关节活动度、颈椎各运动方向肌耐力、疼痛指数、时间力量曲线和肌力图样等数据。
椎动脉型
* cervical spondylotic vertebroarterial impairment
* 椎动脉受压，椎-基底动脉供血不足
* 转头时眩晕、恶心呕吐
* 四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒
椎动脉型
* X线：退变在椎动脉孔
* CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩(有相关症状)
* 头颅多普勒：基底动脉供血不足
脊髓型
* cervical spondylotic myelopathy
* 脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。
* 肌力下降同时张力增高
* 不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定
脊髓型
* X线：颈椎退变
* CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓
交感型
* cervical spondylotic sympathetic imbalance
* 交感神经受累导致交感神经功能紊乱
* 40岁左右女性，伏案工作
* 主观症状多，客观体征少
* 头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。
交感型
* X线：颈椎退变
* CT、MR：颈椎退变
混合型
* 具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现 。
骨科分类
* 颈椎病前期
* 颈椎间盘症期
* 骨源性颈椎病期
* 脊髓变性期
体格检查
康复问题
* 疼痛
* 肢体运动障碍
* ADL障碍
* 心理障碍
康复治疗
* 健康教育
* 非手术治疗
* 微创手术
* 手术治疗
健康教育
* 预防为主
* 正确睡姿
* 正确坐姿
运动治疗
* 卧床休息
* 颈椎牵引
* 手法治疗
* 肌力训练
物理因子
* 光
* 电
* 热
* 声
* 冷
药物治疗
* 肌松药
* NSAIDs
* 活血化淤药物
* 神经营养剂
* 激素
支具和矫形器
* 急性期颈围
* 慢性期保护作用，避免长期使用
手术治疗
* 手术适应征
* 脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。
* 经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗2周以上仍不减轻者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗4～6周后仍然进展者。
手术治疗
* 手术禁忌征
* 患者一般条件差不允许手术
* 患者高龄等因素已经无法生活自理
* 术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位关系者
* 病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术(脊髓变性期)
手术治疗
* 术后康复极其重要!
TJ ESH Health Center
Mar. 09, 2005
颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。
颈椎病的症状有哪些
1. 颈型：
主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。
2.神经根型：
病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。
颈椎病的症状有哪些
3. 椎动脉型：
病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。
4.交感神经型：
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。
长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。
办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。
1. 坐姿正确 : 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。
2.活动颈部： 应在工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。
3.抬头望远： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。
4.睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。
5.避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。
6.防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。
7.预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。
预防颈椎病自我按摩操
预防颈椎病自我按摩操
预防颈椎病自我按摩操
3.按揉风池 :
用两手拇指分别按在同侧风池穴(颈后两侧凹陷处)，其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉20～30次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。
预防颈椎病自我按摩操
4.拿捏颈肌:
将左(右)手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功效：解痉止痛，调和气血。
预防颈椎病自我按摩操
5. 按压肩井 :
以左(右)手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压10～20次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。
预防颈椎病自我按摩操
6.按摩大椎 :
用左(右)手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各20～30次，至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。
预防颈椎病自我按摩操
7.对按内、外关 :
用左(右)手拇指尖放在右(左)手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间)，中指放在对侧的外关穴(内关穴对面)，同时对合用力按揉0.5～1分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。
预防颈椎病自我按摩操
8.掐揉合谷 :
将左(右)手拇指指尖放在另一手的合谷穴(即虎口处)，拇指用力掐揉10～20次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。
预防颈椎病自我按摩操
9.梳摩头顶 :
双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做"梳头"状动作20～30次。功效：提神醒目，清脑镇痛。
康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。
姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放
松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。
1. 左顾右盼:
头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。
2. 前后点头:
头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次。
3. 旋肩舒颈:
双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转
20-30次，再由前向后旋转20-30次。
4. 摇头晃脑:
头向左一前一右一后旋转5次，再反方向旋转5次。
5.头手相抗:
双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用
力，互相抵抗5次。
6. 双手托天:
双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。......（后略) ......
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