肿瘤患者的急慢性心理干预.ppt
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肿瘤患者的急慢性心理干预
何裕民
第十三届世界杰出华人奖得主
上海中医药大学教授/博士生导师
中华医学会理事/心身医学分会会长
中华医学百科全书《医学心理学》主编
十五国家级教材《现代中医肿瘤学》主编
一、心理呵护：肿瘤患者治疗的首要环节
讲两个故事：胰腺癌的(中央党校教授)
南市区统战干部
? 心理，诱发癌变!
? 心理，促使急(激)发，加速癌症病变过程，从而出现临床症状
? ...癌症是走走停停的，可能会自我停在某一阶段，甚至倒回去!
? 决定着患者能否渡过难关(急性心理危机)!
? 决定治疗成败!很大程度左右着患者能否活下去，影响转移复发!
? 决定着能否顺利康复，能活多久？
? 影响着医患关系!
? 问题出在病人身上
? 主动权、主导权在医生与有影响力的家属!
? 医生可以做很多工作
? 但需要认识、技巧与知识
全过程：
? 从认知改变着手(癌症只是慢性病，悠着点更好!...)
? 渗透到各个环节(门诊、护理，门诊外/门诊外更重要)
如：知情权问题：
如何告知问题：延晚、稀释、支持
? 整合各种技巧(认知、示范、集体、语言疏导、工娱活动)
二、癌症心理危机的急、慢性之分
? 1、急性心理危机，确诊初期的一两个月内;
? 或者治疗一阶段后，得知治疗失败或复发、转移等。
? 2、慢性心理危机：
? 经过痛苦漫长治疗，情况不见好转;
? 身心疲惫，陷入了漫长的心理危机状态。
三、癌症患者的急性心理干预
? 临床上，癌症患者出现心理危机情景十分常见
(一)心理危机概述
? 心理危机两个含义：
? 1、 指突发事件本身，如地震、水灾、空难、疾病爆发、恐怖袭击、战争等；
? 2、个体处于紧急状态，当遭遇重大灾难、罹患重大疾病(如癌症、心肌梗塞、中风等)、经历了重大打击(如丧亲、破产)后，有可能使生活状况发生明显改变，尤其是威胁到生命和生存，出现了用自己现有的条件和经验难以克服的窘境，进入一种失衡状态，这就是危机状态。
? 个体因危机状态而诱发的，常表现为焦虑、抑郁、绝望、麻木不仁，甚至自我放弃等的严重心理障碍，并伴有植物神经系统症状和行为异常。
(二)急性心理危机的一般特点
? 第一阶段：应激反应阶段。
? 麻木、不相信、不知所措或极力否认。
? 很多患者确诊罹患癌症，常常表现出上述症状。
? 第三阶段：消除或持续阶段。
? 一般而言，临床心理危机不会持续太久。
? 居丧反应一般在6个月内消失；
? 确诊癌症大多严重心理危机会持续3个月左右。
? 超过这时间仍陷于危机中，应视其为心身病态，必须努力加以纠治。
? 在危机期，个体往往会潜意识里发出需要帮助的信号，并更愿意接受外部的帮助或干预。
(三)、干预的一般目的
? 1)防止当事人出现过激行为，帮助尽快走出阴影。
? 2)促进交流，提供适当的建议，帮其解决难题。
? 3)提供适当帮助，包括平定情绪，处理昏厥、情感休克或激动亢奋状态等。
? 4 )防范其发展成为更为严重的心身疾病。
(四)、干预的步骤
? 一般认为，自然灾害的心理干预，越早越好
? 著名的"黄金72小时"定律
? 成熟心理危机干预取六步法，临床危机干预也可以借鉴：
? A、确定问题；
? B、保证求助者安全；
? C、给予支持，主要是倾听而非盲目采取行动；
? D、提出并验证可变通的应对方式；
? E、制定行动计划；
? F、得到承诺，并采取积极的应对方式。
? 这经典的做法受到了挑战。
? 美国纽约州立大学马克·西里：将选择倾诉和不选择倾诉相比较
? 发现： "选择不倾诉的人，心理恢复的情况常常更好些"。
? 对癌症患者来说，也许不倾诉是更好选择。
? 倾述，往往勾起痛苦回忆，再一次陷入极度恐惧...
? 沉湎于对癌症恶果的错误联想，不能自拔...
? 癌症患者心理危机干预，赞同西里结论。
(五)干预的理论解释
? 人心理有结构。严重事件发生常突破心理防线，干扰心理结构。
? 严重时迅速或逐渐瓦解心理结构，出现剧烈的情绪波动。
? 潜意识里会留下心理创伤或阴影，长期影响个体生活。
? 心理危机干预就是帮助释放压力，稳定或重建心理结构，? 顺利度过危机，预防应激后的心理障碍。帮助疾病治疗或康复。
(六)癌症患者危机特点
? 1)一般危机--应激源的消失很快，或者一过性的；
? 但癌症应激源却不同，持久的、长期存在的。
? 2)一般危机，再度被唤醒，往往在某种特定情景之中；
? 癌症患者各种情景都可唤起，情绪波动者严重，持续时间长久。
四、癌症的急性心理危机干预
? 改造后的A B C法，用于癌症急性心理危机
? 首先：知情权问题(注意三个"适当")：
? 适当时候、适当方式、告知适当部分...
? 延缓(拖延2~3个月后告知更好!)
? 稀释(根据情况，告知其部分...)
? 支持(家庭、医护、单位、社会、情感...)
(一)、A B C法简介
? A、心理急救，稳定情绪
? 延缓尽可能让患者有一个延后的心理反应准备，观察表明：晚些得知确切情况较好。
? 这一时期拖得越长，心理反应的强度越弱。
? 尽可能"稀释"或淡化劣性讯息的严重性；
? 支持动员多种力量，利用多种方法给予心理支持。
? 调动社会支持系统(家庭、单位、社区)作用，? 鼓励患者多与家人、亲友、同事接触、沟通，? 减少恐惧、孤独、畏死感和内心的被抛弃感。
? 患者身边所有的人，直系亲属和医生充分热情
? --不抛弃、不放弃，以感染患者。
? B、行为调整
? 帮助患者调整生活工作方式，安排合理治疗，配合松弛训练等。
? 安排其参加气功班或肿瘤康复班等、? 训练班里安排些康复了的患者，初诊者感受到病友的力量。
? C、认知纠正
? 刚确诊癌症特别重要。
? 不同癌症和不同病理、病期措施不一样。
(二)癌症急性心理危机干预要点
? 1)给予充分的情感支持，让患者感到不孤独。
? 2)稀释或淡化癌症等病态的恐怖性及后果的可怕性。
? 3)要善于倾听与理解。
? 若本即情绪敏感者，可帮助他渲泄情感，甚至诱导其痛哭一场。
? 善加理解，多多给予轻松的接触、沟通。
? 4)专业医师应适时的做出解惑，释疑。
? 5)帮助解决实际的困难。
? 让他能感受到家属及医护人员的真诚和善意。
? 6)经常与危机者晤面、交流、沟通。
? 可及时提供相关的专业信息(对象文化层次较高时有此需要，一般人士不一定有此需求)。
? 给患者一个联系方法和承诺。
? 7)帮助联系与他有过类似经历的老患者
? "找出榜样"
? 8)若已确诊为癌症或已肯定转移复发，? 舒缓压力同时，帮助他接受现实，面对现实。
五、癌症慢性心理危机的干预
? 包括癌症，也见于其他难治性疾病
? 虽经治疗情况却未见好转，甚则进入晚期。
(一)、分类
? 可细分为两类：
? A、真的到了绝对晚期，任何措施回天乏力；
? 这时，最需要的是晚期的临终关怀。
? 文化层次较高的，建议看看《相约星期二》、《我的死亡谁做主》等有益书籍
? B、病态虽不乐观，但暂时不会威胁生命；
? 应对措施得当，还可有病较长期生存；
? 或通过其他疗法，病情可以缓解。
? 后者(B)，在提供医疗措施同时，应积极进行心理危机干预。
? 此时"哀莫大于心死!"若只治病，不解决心理危机问题，将因病而郁，因郁而病甚的恶性循环，很难起效。
? 原则：全面贯彻《灵枢·师传》：
? "告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦"古训
(二)慢性心理危机的干预要点
? 1、调整期望目标
? 慢性心理危机是与过高期望值直接相关的。
? 一心想彻底治愈，彻底解决问题，不现实!
? 应以充分事实告之患者，现在癌症治疗的目的与标准已经从过去的"治愈"，转向有效控制或基本控制其发展。
? 病情能稳定或基本稳定亦属成功。
? 目标调整，对走出慢性心理危机极其关键。
? 2、找出榜样
? 为该类患者确立病情类似，已走向康复的榜样。
? 让患者向走出困境康复者学习，"示范疗法"。
? 3、指明路在何方
? 避免再陷乱治误区
? "告之其所败"、"语之其所善".
? 4)帮助设定近期最低目标
? 希望是生存动力之源，走出心理危机之本。
? 应善于帮助患者设定近期最低目标。
? 有了可实现的短期目标，有生存下去动力，就会产生奇迹。
? 5、借助各种方法，缓解症状
? 不管什么方法，都可以借用，积极、主动帮助消解症状。
? 6、帮他理解生命的真正含义
? 生死乃自然规律，谁都不能避免终点到来，? 却可以追求尊严、体面的生命结局，做些必要的安排。
六、癌症心理危机干预的几点技巧
? 1、讲究形式：轻松、自然(圆桌诊疗)，不可以说教式的，不痛不痒!
? 2、讲究前后一贯性
? ( 医、护、员工、家属...，切忌不统一)
? 3、讲究不经意中透露最有意义信息
? (在他没有启动心理防御机制的情况下)
? 4、讲究因人而异
? 5、寻求同盟军(巧妙请老病人支持)
? 6、需要信息交流与权威支持
? 7、需要道具、工具 (网络、书籍)
? 8、讲究全过程、全天候 (可由助手、组织、老病人相助)
? 9、重视社会支持
? 10、建议他积极回归社会，参与相关的非正规组织
? (建立康复的非正规组织，建议参与)
肿瘤患者的急慢性心理干预
何裕民
第十三届世界杰出华人奖得主
上海中医药大学教授/博士生导师
中华医学会理事/心身医学分会会长
中华医学百科全书《医学心理学》主编
十五国家级教材《现代中医肿瘤学》主编
一、心理呵护：肿瘤患者治疗的首要环节
讲两个故事：胰腺癌的(中央党校教授)
南市区统战干部
? 心理，诱发癌变!
? 心理，促使急(激)发，加速癌症病变过程，从而出现临床症状
? ...癌症是走走停停的，可能会自我停在某一阶段，甚至倒回去!
? 决定着患者能否渡过难关(急性心理危机)!
? 决定治疗成败!很大程度左右着患者能否活下去，影响转移复发!
? 决定着能否顺利康复，能活多久？
? 影响着医患关系!
? 问题出在病人身上
? 主动权、主导权在医生与有影响力的家属!
? 医生可以做很多工作
? 但需要认识、技巧与知识
全过程：
? 从认知改变着手(癌症只是慢性病，悠着点更好!...)
? 渗透到各个环节(门诊、护理，门诊外/门诊外更重要)
如：知情权问题：
如何告知问题：延晚、稀释、支持
? 整合各种技巧(认知、示范、集体、语言疏导、工娱活动)
二、癌症心理危机的急、慢性之分
? 1、急性心理危机，确诊初期的一两个月内;
? 或者治疗一阶段后，得知治疗失败或复发、转移等。
? 2、慢性心理危机：
? 经过痛苦漫长治疗，情况不见好转;
? 身心疲惫，陷入了漫长的心理危机状态。
三、癌症患者的急性心理干预
? 临床上，癌症患者出现心理危机情景十分常见
(一)心理危机概述
? 心理危机两个含义：
? 1、 指突发事件本身，如地震、水灾、空难、疾病爆发、恐怖袭击、战争等；
? 2、个体处于紧急状态，当遭遇重大灾难、罹患重大疾病(如癌症、心肌梗塞、中风等)、经历了重大打击(如丧亲、破产)后，有可能使生活状况发生明显改变，尤其是威胁到生命和生存，出现了用自己现有的条件和经验难以克服的窘境，进入一种失衡状态，这就是危机状态。
? 个体因危机状态而诱发的，常表现为焦虑、抑郁、绝望、麻木不仁，甚至自我放弃等的严重心理障碍，并伴有植物神经系统症状和行为异常。
(二)急性心理危机的一般特点
? 第一阶段：应激反应阶段。
? 麻木、不相信、不知所措或极力否认。
? 很多患者确诊罹患癌症，常常表现出上述症状。
? 第三阶段：消除或持续阶段。
? 一般而言，临床心理危机不会持续太久。
? 居丧反应一般在6个月内消失；
? 确诊癌症大多严重心理危机会持续3个月左右。
? 超过这时间仍陷于危机中，应视其为心身病态，必须努力加以纠治。
? 在危机期，个体往往会潜意识里发出需要帮助的信号，并更愿意接受外部的帮助或干预。
(三)、干预的一般目的
? 1)防止当事人出现过激行为，帮助尽快走出阴影。
? 2)促进交流，提供适当的建议，帮其解决难题。
? 3)提供适当帮助，包括平定情绪，处理昏厥、情感休克或激动亢奋状态等。
? 4 )防范其发展成为更为严重的心身疾病。
(四)、干预的步骤
? 一般认为，自然灾害的心理干预，越早越好
? 著名的"黄金72小时"定律
? 成熟心理危机干预取六步法，临床危机干预也可以借鉴：
? A、确定问题；
? B、保证求助者安全；
? C、给予支持，主要是倾听而非盲目采取行动；
? D、提出并验证可变通的应对方式；
? E、制定行动计划；
? F、得到承诺，并采取积极的应对方式。
? 这经典的做法受到了挑战。
? 美国纽约州立大学马克·西里：将选择倾诉和不选择倾诉相比较
? 发现： "选择不倾诉的人，心理恢复的情况常常更好些"。
? 对癌症患者来说，也许不倾诉是更好选择。
? 倾述，往往勾起痛苦回忆，再一次陷入极度恐惧...
? 沉湎于对癌症恶果的错误联想，不能自拔...
? 癌症患者心理危机干预，赞同西里结论。
(五)干预的理论解释
? 人心理有结构。严重事件发生常突破心理防线，干扰心理结构。
? 严重时迅速或逐渐瓦解心理结构，出现剧烈的情绪波动。
? 潜意识里会留下心理创伤或阴影，长期影响个体生活。
? 心理危机干预就是帮助释放压力，稳定或重建心理结构，? 顺利度过危机，预防应激后的心理障碍。帮助疾病治疗或康复。
(六)癌症患者危机特点
? 1)一般危机--应激源的消失很快，或者一过性的；
? 但癌症应激源却不同，持久的、长期存在的。
? 2)一般危机，再度被唤醒，往往在某种特定情景之中；
? 癌症患者各种情景都可唤起，情绪波动者严重，持续时间长久。
四、癌症的急性心理危机干预
? 改造后的A B C法，用于癌症急性心理危机
? 首先：知情权问题(注意三个"适当")：
? 适当时候、适当方式、告知适当部分...
? 延缓(拖延2~3个月后告知更好!)
? 稀释(根据情况，告知其部分...)
? 支持(家庭、医护、单位、社会、情感...)
(一)、A B C法简介
? A、心理急救，稳定情绪
? 延缓尽可能让患者有一个延后的心理反应准备，观察表明：晚些得知确切情况较好。
? 这一时期拖得越长，心理反应的强度越弱。
? 尽可能"稀释"或淡化劣性讯息的严重性；
? 支持动员多种力量，利用多种方法给予心理支持。
? 调动社会支持系统(家庭、单位、社区)作用，? 鼓励患者多与家人、亲友、同事接触、沟通，? 减少恐惧、孤独、畏死感和内心的被抛弃感。
? 患者身边所有的人，直系亲属和医生充分热情
? --不抛弃、不放弃，以感染患者。
? B、行为调整
? 帮助患者调整生活工作方式，安排合理治疗，配合松弛训练等。
? 安排其参加气功班或肿瘤康复班等、? 训练班里安排些康复了的患者，初诊者感受到病友的力量。
? C、认知纠正
? 刚确诊癌症特别重要。
? 不同癌症和不同病理、病期措施不一样。
(二)癌症急性心理危机干预要点
? 1)给予充分的情感支持，让患者感到不孤独。
? 2)稀释或淡化癌症等病态的恐怖性及后果的可怕性。
? 3)要善于倾听与理解。
? 若本即情绪敏感者，可帮助他渲泄情感，甚至诱导其痛哭一场。
? 善加理解，多多给予轻松的接触、沟通。
? 4)专业医师应适时的做出解惑，释疑。
? 5)帮助解决实际的困难。
? 让他能感受到家属及医护人员的真诚和善意。
? 6)经常与危机者晤面、交流、沟通。
? 可及时提供相关的专业信息(对象文化层次较高时有此需要，一般人士不一定有此需求)。
? 给患者一个联系方法和承诺。
? 7)帮助联系与他有过类似经历的老患者
? "找出榜样"
? 8)若已确诊为癌症或已肯定转移复发，? 舒缓压力同时，帮助他接受现实，面对现实。
五、癌症慢性心理危机的干预
? 包括癌症，也见于其他难治性疾病
? 虽经治疗情况却未见好转，甚则进入晚期。
(一)、分类
? 可细分为两类：
? A、真的到了绝对晚期，任何措施回天乏力；
? 这时，最需要的是晚期的临终关怀。
? 文化层次较高的，建议看看《相约星期二》、《我的死亡谁做主》等有益书籍
? B、病态虽不乐观，但暂时不会威胁生命；
? 应对措施得当，还可有病较长期生存；
? 或通过其他疗法，病情可以缓解。
? 后者(B)，在提供医疗措施同时，应积极进行心理危机干预。
? 此时"哀莫大于心死!"若只治病，不解决心理危机问题，将因病而郁，因郁而病甚的恶性循环，很难起效。
? 原则：全面贯彻《灵枢·师传》：
? "告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦"古训
(二)慢性心理危机的干预要点
? 1、调整期望目标
? 慢性心理危机是与过高期望值直接相关的。
? 一心想彻底治愈，彻底解决问题，不现实!
? 应以充分事实告之患者，现在癌症治疗的目的与标准已经从过去的"治愈"，转向有效控制或基本控制其发展。
? 病情能稳定或基本稳定亦属成功。
? 目标调整，对走出慢性心理危机极其关键。
? 2、找出榜样
? 为该类患者确立病情类似，已走向康复的榜样。
? 让患者向走出困境康复者学习，"示范疗法"。
? 3、指明路在何方
? 避免再陷乱治误区
? "告之其所败"、"语之其所善".
? 4)帮助设定近期最低目标
? 希望是生存动力之源，走出心理危机之本。
? 应善于帮助患者设定近期最低目标。
? 有了可实现的短期目标，有生存下去动力，就会产生奇迹。
? 5、借助各种方法，缓解症状
? 不管什么方法，都可以借用，积极、主动帮助消解症状。
? 6、帮他理解生命的真正含义
? 生死乃自然规律，谁都不能避免终点到来，? 却可以追求尊严、体面的生命结局，做些必要的安排。
六、癌症心理危机干预的几点技巧
? 1、讲究形式：轻松、自然(圆桌诊疗)，不可以说教式的，不痛不痒!
? 2、讲究前后一贯性
? ( 医、护、员工、家属...，切忌不统一)
? 3、讲究不经意中透露最有意义信息
? (在他没有启动心理防御机制的情况下)
? 4、讲究因人而异
? 5、寻求同盟军(巧妙请老病人支持)
? 6、需要信息交流与权威支持
? 7、需要道具、工具 (网络、书籍)
? 8、讲究全过程、全天候 (可由助手、组织、老病人相助)
? 9、重视社会支持
? 10、建议他积极回归社会，参与相关的非正规组织
? (建立康复的非正规组织，建议参与)
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