男性生殖系统检查及常见疾病咨询指导.ppt
http://www.100md.com
参见附件(1712kb)。
男性生殖系统检查及常见疾病咨询指导
安徽省妇幼保健所 李涛
检查方法和程序
* 问病史(重点询问与生育相关的病史)
* 一般体格检查(第二性征)
* 泌尿生殖系统专科检查
* 实验室检查和辅助检查
一、病史(与生育相关)
* 生殖器官疾病史
主要应询问、记录有无：(1)附睾炎病史：发病日期、病程、病变部位和治疗情况。(2)睾丸损害病史：任何可能引起睾丸损害的病因，都应询问。例如腮腺炎性睾丸炎。其他病因所致的睾丸炎、外伤损害以及睾丸扭转等。记录时应注意哪侧睾丸受损。严重的睾丸损害可造成睾丸萎缩。(3)隐睾病史：有无隐睾，单侧还是双侧，治疗与否，是药物治疗还是手术治疗。(4)精索静脉曲张病史：有无单侧或双侧精索静脉曲张，记录病程、曲张程度、治疗时间、手术情况、并发症以及治疗后情况。
一、病史(与生育相关)
* 手术史
任何可能影响生育能力的外科手术都应询问。其中较为常见的手术有尿道狭窄、尿道下裂的整复手术，前列腺切成术、膀胱颈部手术、腹股沟疝手术、鞘膜积液手术、输精管结扎术、交感生精切除术、隐睾手术等。有关手术日期、经过、并发症等均应详细记录。
二、一般体格检查
* 第二性征发育情况：包括体型、毛发发布和青春期发育程度，以及有无男子乳腺女性化等。
三、泌尿生殖系统专科检查
男性生殖器检查内容
包括阴茎、阴囊、睾 丸、附睾及精索，必要时检查前列腺和精囊。
检查方法 视诊及触诊。
三、泌尿生殖系统专科检查
(一)阴茎
1、包皮 阴茎的皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于阴茎头表面称为包皮。
检查有无包茎或包皮过长。
> 包茎
* 定义：包皮口狭小，紧包着阴茎头，不能向上翻转而显露阴茎头时称为包茎。
* 处理：小儿先天性包茎可将包皮重复试行上翻，以扩大包皮口，露出阴茎头，便于清洗。如经反复机械性扩张小儿包茎不能消失或包皮口已呈纤维狭窄环，须做包皮环切术。
* 危害：
* 在青春发育期影响阴茎发育；
* 包皮口狭小者，排尿时包皮隆起，严重者会有排尿困难；
* 尿液侵入，积留于包皮内，不断分解刺激性物质，同时包皮不断有分泌物积聚成包皮垢，均可导致包皮阴茎头炎；
* 可能因包皮垢长期刺激而诱发阴茎癌；
* 包皮垢亦可影响女方而诱发生殖道病变。
* 咨询与指导：尽早行包皮环切术。
> 包皮过长
* 包皮盖住阴茎头，包皮环口超过尿道口，但包皮易于向阴茎头后方翻转而露出阴茎头。
* 咨询与指导：
* 包皮环切手术，特别是对那些经常发生包皮内板阴茎头炎症、分泌物较多的包皮过长者。
* 包皮稍长者，嘱其注意个人卫生，每日上翻清洗，不应盲目强调给予包皮环切手术。
* 包皮阴茎头炎
? 几乎全部病例都有包茎或包皮过长。
? 由于局部不能经常清洗，角化上皮脱落和腺体分泌，以及耻垢杆菌的存在为其他细菌形成良好的繁殖条件，引起慢性炎症，可急性发作。
? 常见的细菌为大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等。
? 局部红肿、糜烂，甚至形成溃疡，有黄色分泌物，有时恶臭，严重时可有发热、寒战、腹股沟淋巴结肿大。
* 咨询与指导：清洗局部，外用抗生素软膏，病情严重者还需全身性抗菌药物治疗。炎症控制后择期行包皮环切术。
> 阴茎珍珠疹
* 环绕龟头缘冠状沟处，排列成一行或多行互不融合。
* 小珠状丘疹(白色、紫红色或淡红色园形、半球形，也有的呈尖锐毛状或丝状)。
* 无自觉症状。
2、阴茎头与冠状沟 正常人阴茎头应红润、光滑，无红肿及结节。
下 疳 冠状沟附近出现单个椭圆形硬质溃疡 ，愈后留有瘢痕， 对诊断梅毒有重要价值。
阴茎癌 硬节或菜花状赘生物，表面易出血、溃疡，有恶臭分泌物。
> 阴茎癌
? 据国内统计，阴茎癌病人有包茎或包皮过长者占86.8%-98%。包皮及阴茎头皮肤长期受包皮垢刺激，并发感染及反复发作的慢性炎症，是致癌的重要因素,HPV也是致癌因素之一。
* 早期表现为包皮或阴茎头类丘疹、疣或溃疡病变，逐渐增大。一般无疼痛。并发感染时则有痒、痛及脓血性分泌物。因病灶被包皮覆盖，往往被误诊为包皮阴茎头炎。病程久者表现为典型菜花样生长或阴茎大部被癌瘤破坏。病人一般无排尿困难，尿线受肿瘤阻挡而散射，并发感染时则有局部痛或尿痛，有恶臭味。双侧腹股沟可触及较硬、肿大的淋巴结。反复出血，致恶液质。分乳头状癌及浸润性癌两类。
* 40岁以上有包茎或包皮过长，发生阴茎头部肿物或包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等经久不愈，有恶臭分泌物者，应高度怀疑阴茎癌。
* 咨询与指导：及时到专科就诊。
3、尿道口 正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物。
尿道炎 尿道口红肿、附着分泌物或有溃疡，有触痛；
尿道口狭窄 多见于先天性畸形或炎症粘连所致；
尿道下裂 尿道口位于阴茎腹面。
> 尿道下裂
? 1000男婴中约有8例尿道下裂，87%为冠状沟型，严重的如阴茎阴囊型，只占3%。
? 胚胎期尿生殖沟的发育受垂体和睾丸激素的影响，在腹侧从后向前闭合。如在发育过程中有障碍，则尿生殖沟不能闭合，形成尿道下裂。没有闭合形成正常尿道部分的海绵体变成纤维带，牵扯阴茎头引起不同程度的阴茎下弯。
? 分型与临床表现：
* 阴茎头型：尿道外口位于包皮系带与正常尿道外口之间；
* 冠状沟型：尿道外口位于包皮系带处；
* 阴茎型：尿道口位于阴茎体部；
* 阴茎阴囊型：尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处；
* 阴囊型：尿道口位于阴囊部；
* 会阴型：尿道口位于会阴部。
? 各型均有不同程度的阴茎下弯，包皮如帽状堆积于阴茎头的背面，腹侧可见未闭合的尿道呈一浅沟。阴茎阴囊型、阴囊型和会阴型常见阴囊对裂，并发上尿路以及直肠、肛门畸形。
? 咨询与指导：应尽早手术治疗，矫正阴茎下弯，使尿道口恢复正常位置，以利正常排尿和性交。
* 4、阴茎大小与形态 成年人阴茎过小(婴儿型)见于垂体功能或性腺功能不全患者；在儿童期阴茎过大呈"性早熟"现象(成人型)。真性性早熟见于促性腺激素过早分泌；假性性早熟见于睾丸间质细胞瘤病人。
> 隐匿阴茎
* 定义：指耻骨部脂肪过多，而附着于阴茎体的阴茎皮肤不足，以致阴茎隐匿于耻骨部的皮肤中。触诊时可感觉到阴茎海绵体是正常的，用手向后推移阴茎周围的皮肤，即可显露出阴茎。
* 咨询与指导： 隐匿阴茎可随青春发育，年龄增长而好转，尤以减肥后明显好转，若影响了性生活，则可手术矫形。注意不要误诊为包皮过长而行包皮环切术 ......
男性生殖系统检查及常见疾病咨询指导
安徽省妇幼保健所 李涛
检查方法和程序
* 问病史(重点询问与生育相关的病史)
* 一般体格检查(第二性征)
* 泌尿生殖系统专科检查
* 实验室检查和辅助检查
一、病史(与生育相关)
* 生殖器官疾病史
主要应询问、记录有无：(1)附睾炎病史：发病日期、病程、病变部位和治疗情况。(2)睾丸损害病史：任何可能引起睾丸损害的病因，都应询问。例如腮腺炎性睾丸炎。其他病因所致的睾丸炎、外伤损害以及睾丸扭转等。记录时应注意哪侧睾丸受损。严重的睾丸损害可造成睾丸萎缩。(3)隐睾病史：有无隐睾，单侧还是双侧，治疗与否，是药物治疗还是手术治疗。(4)精索静脉曲张病史：有无单侧或双侧精索静脉曲张，记录病程、曲张程度、治疗时间、手术情况、并发症以及治疗后情况。
一、病史(与生育相关)
* 手术史
任何可能影响生育能力的外科手术都应询问。其中较为常见的手术有尿道狭窄、尿道下裂的整复手术，前列腺切成术、膀胱颈部手术、腹股沟疝手术、鞘膜积液手术、输精管结扎术、交感生精切除术、隐睾手术等。有关手术日期、经过、并发症等均应详细记录。
二、一般体格检查
* 第二性征发育情况：包括体型、毛发发布和青春期发育程度，以及有无男子乳腺女性化等。
三、泌尿生殖系统专科检查
男性生殖器检查内容
包括阴茎、阴囊、睾 丸、附睾及精索，必要时检查前列腺和精囊。
检查方法 视诊及触诊。
三、泌尿生殖系统专科检查
(一)阴茎
1、包皮 阴茎的皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于阴茎头表面称为包皮。
检查有无包茎或包皮过长。
> 包茎
* 定义：包皮口狭小，紧包着阴茎头，不能向上翻转而显露阴茎头时称为包茎。
* 处理：小儿先天性包茎可将包皮重复试行上翻，以扩大包皮口，露出阴茎头，便于清洗。如经反复机械性扩张小儿包茎不能消失或包皮口已呈纤维狭窄环，须做包皮环切术。
* 危害：
* 在青春发育期影响阴茎发育；
* 包皮口狭小者，排尿时包皮隆起，严重者会有排尿困难；
* 尿液侵入，积留于包皮内，不断分解刺激性物质，同时包皮不断有分泌物积聚成包皮垢，均可导致包皮阴茎头炎；
* 可能因包皮垢长期刺激而诱发阴茎癌；
* 包皮垢亦可影响女方而诱发生殖道病变。
* 咨询与指导：尽早行包皮环切术。
> 包皮过长
* 包皮盖住阴茎头，包皮环口超过尿道口，但包皮易于向阴茎头后方翻转而露出阴茎头。
* 咨询与指导：
* 包皮环切手术，特别是对那些经常发生包皮内板阴茎头炎症、分泌物较多的包皮过长者。
* 包皮稍长者，嘱其注意个人卫生，每日上翻清洗，不应盲目强调给予包皮环切手术。
* 包皮阴茎头炎
? 几乎全部病例都有包茎或包皮过长。
? 由于局部不能经常清洗，角化上皮脱落和腺体分泌，以及耻垢杆菌的存在为其他细菌形成良好的繁殖条件，引起慢性炎症，可急性发作。
? 常见的细菌为大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等。
? 局部红肿、糜烂，甚至形成溃疡，有黄色分泌物，有时恶臭，严重时可有发热、寒战、腹股沟淋巴结肿大。
* 咨询与指导：清洗局部，外用抗生素软膏，病情严重者还需全身性抗菌药物治疗。炎症控制后择期行包皮环切术。
> 阴茎珍珠疹
* 环绕龟头缘冠状沟处，排列成一行或多行互不融合。
* 小珠状丘疹(白色、紫红色或淡红色园形、半球形，也有的呈尖锐毛状或丝状)。
* 无自觉症状。
2、阴茎头与冠状沟 正常人阴茎头应红润、光滑，无红肿及结节。
下 疳 冠状沟附近出现单个椭圆形硬质溃疡 ，愈后留有瘢痕， 对诊断梅毒有重要价值。
阴茎癌 硬节或菜花状赘生物，表面易出血、溃疡，有恶臭分泌物。
> 阴茎癌
? 据国内统计，阴茎癌病人有包茎或包皮过长者占86.8%-98%。包皮及阴茎头皮肤长期受包皮垢刺激，并发感染及反复发作的慢性炎症，是致癌的重要因素,HPV也是致癌因素之一。
* 早期表现为包皮或阴茎头类丘疹、疣或溃疡病变，逐渐增大。一般无疼痛。并发感染时则有痒、痛及脓血性分泌物。因病灶被包皮覆盖，往往被误诊为包皮阴茎头炎。病程久者表现为典型菜花样生长或阴茎大部被癌瘤破坏。病人一般无排尿困难，尿线受肿瘤阻挡而散射，并发感染时则有局部痛或尿痛，有恶臭味。双侧腹股沟可触及较硬、肿大的淋巴结。反复出血，致恶液质。分乳头状癌及浸润性癌两类。
* 40岁以上有包茎或包皮过长，发生阴茎头部肿物或包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等经久不愈，有恶臭分泌物者，应高度怀疑阴茎癌。
* 咨询与指导：及时到专科就诊。
3、尿道口 正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物。
尿道炎 尿道口红肿、附着分泌物或有溃疡，有触痛；
尿道口狭窄 多见于先天性畸形或炎症粘连所致；
尿道下裂 尿道口位于阴茎腹面。
> 尿道下裂
? 1000男婴中约有8例尿道下裂，87%为冠状沟型，严重的如阴茎阴囊型，只占3%。
? 胚胎期尿生殖沟的发育受垂体和睾丸激素的影响，在腹侧从后向前闭合。如在发育过程中有障碍，则尿生殖沟不能闭合，形成尿道下裂。没有闭合形成正常尿道部分的海绵体变成纤维带，牵扯阴茎头引起不同程度的阴茎下弯。
? 分型与临床表现：
* 阴茎头型：尿道外口位于包皮系带与正常尿道外口之间；
* 冠状沟型：尿道外口位于包皮系带处；
* 阴茎型：尿道口位于阴茎体部；
* 阴茎阴囊型：尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处；
* 阴囊型：尿道口位于阴囊部；
* 会阴型：尿道口位于会阴部。
? 各型均有不同程度的阴茎下弯，包皮如帽状堆积于阴茎头的背面，腹侧可见未闭合的尿道呈一浅沟。阴茎阴囊型、阴囊型和会阴型常见阴囊对裂，并发上尿路以及直肠、肛门畸形。
? 咨询与指导：应尽早手术治疗，矫正阴茎下弯，使尿道口恢复正常位置，以利正常排尿和性交。
* 4、阴茎大小与形态 成年人阴茎过小(婴儿型)见于垂体功能或性腺功能不全患者；在儿童期阴茎过大呈"性早熟"现象(成人型)。真性性早熟见于促性腺激素过早分泌；假性性早熟见于睾丸间质细胞瘤病人。
> 隐匿阴茎
* 定义：指耻骨部脂肪过多，而附着于阴茎体的阴茎皮肤不足，以致阴茎隐匿于耻骨部的皮肤中。触诊时可感觉到阴茎海绵体是正常的，用手向后推移阴茎周围的皮肤，即可显露出阴茎。
* 咨询与指导： 隐匿阴茎可随青春发育，年龄增长而好转，尤以减肥后明显好转，若影响了性生活，则可手术矫形。注意不要误诊为包皮过长而行包皮环切术 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(1712kb)。