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诊疗指南修订须“证据”“共识”结合
http://www.100md.com 2015年2月12日 中国中医药报 第4229期
     临床实践指南是系统发展起来的说明,以帮助在特定临床情况下,对合理的卫生保健做出决策。中医临床诊疗指南的主要使用对象是临床医生,主要作用在于提高临床安全性、控制医疗费用、提高临床疗效。

    42家中医药标准研究推广基地的调查显示,超过50%的临床医生提出要及时修订指南,主要原因在于当前指南的适用性和整体水平已不能满足临床实践的需要,尤其是指南中缺乏指南制定的方法学,从而使得临床医生对指南缺乏信任性。

    科学编写的临床指南可分为两大类,即基于专家共识的指南和循证指南。在中医临床诊疗指南的修订中,要循证证据和专家共识法有机结合,制定出一批高质量的中医循证临床指南

    我国现已发布中医药标准517项,其中技术标准中包括中医临床诊疗指南400多项,指南的质量直接关乎我国中医药标准的质量,指南的教育和应用关乎我国中医临床医疗的传承。时下,指南修订工作已全面展开,如何提高指南修订的质量对于中医药标准化工作至关重要。

    指南不是废纸一张

    临床实践指南是系统发展起来的说明,以帮助在特定临床情况下,对合理的卫生保健做出决策。近年来,临床实践指南的应用已逐渐成为一些国家临床质量管理工作的重要组成部分,其研究与应用被提上工作日程,并在许多国家得到迅速发展。目前,我国已全面启动中医标准规范工作,发布的中医临床诊疗指南的数量也在逐年增多。从2008年至2013年,我国发布了基本涵盖中医内科、外科、妇科、儿科、骨伤科等所有学科的中医临床诊疗指南400多个。

    中医临床诊疗指南的主要使用对象是临床医生,指南只有在临床实践中广泛应用才能发挥其作用,否则就是废纸一张。为了客观评价这些指南是否在临床实践中发挥了作用,在国家财政部的资助下,国家中医药管理局组织全国42家中医药标准研究推广基地开展了200多个指南的应用评价,国家中医药管理局中医药标准化工作办公室(中国中医科学院中医临床基础医学研究所)负责技术指导和数据统计分析。初步分析显示,在当前42家中医药标准研究推广基地中,中医临床诊疗指南的知晓率是91.54%,使用率为77.42%;中医临床诊疗指南的主要作用在于提高临床安全性、控制医疗费用、提高临床疗效。

    临床诊疗指南需及时修订

    中医临床诊疗指南是中医疗效和优势的有效载体,是中医药科研成果转化的产物,集合了中医药行业专家的集体智慧和结晶,反映了一定时期的学科发展水平。指南发布之后,需要根据本学科研究进展情况,如有新的干预方法产生并有证据发现现有干预有严重缺陷等 ......

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