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    SIRS、 sepsis、 严重 sepsis和 MODS的诊断标准

    俞森洋

    作者单位: 100853 北京,解放军总医院南楼呼吸科

    近年对感染和炎症的研究深入 ,使

    得该领域的观念不断更新 ,出现了一些

    新的术语和定义。1991年美国胸科医

    师学会和危重病医学会提出的“全身炎

    症反应综合征 ” “sep sis” 和“ 多器官功能

    障碍综合征 ” 等名词的定义。2001年国

    际脓毒症定义会议对这些名词的定义

    做了修正 ,提出了新的诊断标准。2008

    年《国际脓毒症和脓毒症休克治疗指南 》 仍然应用这些标准。

    一、 全身性炎症反应综合征 ( system i c i nfl amma tory re2

    spon se syndrome, S IRS)

    SI RS指任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反

    应, 并且具备以下 2项或 2项以上体征:体温 > 38℃或 <

    36℃;心率 > 90次 /min;呼吸频率 > 20次 /min或动脉血二氧化

    碳分压 (PaCO2 ) < 32mmHg (1mmHg = 01133 kPa) ;外周血白细

    胞计数 > 12 × 10

    9

    /L或 < 4 × 10

    9

    /L,或未成熟粒细胞 > 0110。

    SI RS的诊断标准相当宽松 ,包括的范围很广 ,因而敏感

    性很高 ,但特异性较差。符合 SI RS诊断标准者不一定都有全

    身炎症反应存在。但国外通过对 2527例 SI RS病人的前瞻性

    研究 ,发现 SI RS的严重程度 (依据符合诊断指标的多少判

    定 )与多器官功能障碍综合征 (MODS)的发生率及死亡率相

    关。表明 SI RS标准有助于病情估计及预后判定。临床医师

    不应满足于 SI RS的诊断 ,更应注意从 SI RS可能发展为

    MODS的过程。

    二、 脓毒症 ( sepsis)和严重 sepsis

    1 .脓毒症 ( sep sis)

    Sep sis国内译为脓毒症 , 50年代提出此概念时系指各种

    致病微生物或其毒素存在于血液或组织中。近年发现其与全

    身炎症反应有关。为避免与菌血症、 毒血症等混淆 ,近年将

    sep sis重新定义为: 由感染引起的全身炎症反应 , sep sis与全

    身性感染 ( systemic infecti on)同义 ,其诊断标准: ①必须证实

    有细菌存在或有高度可疑感染灶; ② 其余指标同 SI RS。

    脓毒症诊断的新标准 (已明确或疑似的感染 a , 并伴有

    下列某些征象 b)

    (1)一般指标: ①发热 (中心体温 > 3813℃) ; ②低体温

    (中心体温 < 3610℃) ; ③心率 > 90次 /min或大于不同年龄

    段正常心率范围 2个标准差; ④ 气促 , 呼吸频率 > 30次 /min;

    ⑤ 意识改变; ⑥明显水肿或液体正平衡 ( > 20ml /kg超过 24

    h) ; ⑦ 高糖血症 (血糖 > 717 mmol /L)而无糖尿病史。

    (2)炎症反应参数: ① 白细胞增多症 (白细胞计数 > 12 ×

    10

    9

    /L ) ; ② 白细胞减少症 (白细胞计数 < 4 × 10

    9

    /L) ; ③白细

    胞计数正常 ,但不成熟白细胞 > 0110; ④血浆 C -反应蛋白 >

    正常值 2个标准差; ⑤ 前降钙素 >正常值 2个标准差。

    (3)血流动力学参数: ①低血压 b (收缩压 < 90 mmHg,平均动脉压 < 70 mmHg,或成人收缩压下降 > 40 mmHg,或按

    年龄下降 > 2个标准差 ) ; ②混合静脉血氧饱和度 > 0170b; ③

    心排血指数 > 5813 ml·s

    - 1

    ·m- 2

    c, d。

    (4)器官功能障碍指标: ①低氧血症〔 氧合指数 ( PaO2 /

    Fi O2 ) < 300 mmHg; ② 急性少尿 (尿量 < 015 ml·kg

    - 1

    ·h

    - 1

    或

    渗透浓度在 45 mmol /L至少 2 h) ; ③ 肌酐增加 ≥414 mmol /L;

    ④ 凝血异常 (国际标准化比值 > 115或活化部分凝血活酶时

    间 > 60 s) ; ⑤ 腹胀 (肠鸣音消失 ) ; ⑥ 血小板减少症 (血小板计

    数 < 100 × 10

    9

    /L) ; ⑦ 高胆红素血症 (总胆红素 > 710 mmol /L) ......