肠瘘及肠功能障碍并腹腔感染的治疗策略 肠瘘及肠功能障碍并腹腔感染的治疗策略------ ------从 从ICU ICU专业角度看待腹部器官问题 专业角度看待腹部器官问题

    广东省人民医院 广东省人民医院ICU ICU 蒋文新 蒋文新

    jiangwx1997@126.com jiangwx1997@126.com消化系统的组成 消化系统的组成消化系统解剖与功能 消化系统解剖与功能牙、口咽、唾液腺和食管 牙、口咽、唾液腺和食管

    ?咀嚼

    ?分泌：唾液约1.5升/天

    唾液含有淀粉酶、粘液和水。

    ?吞咽

    ?输送饮食食管 食管 ( (esophagus esophagus) )

    ? ?为一肌性管道，长约 为一肌性管道，长约 25 25- -28cm 28cm， ，? ?有三处生理性狭窄： 有三处生理性狭窄：

    第一处在环状软骨下缘平面 第一处在环状软骨下缘平面

    第二处在主动脉弓水平位 第二处在主动脉弓水平位

    最后一处在食管下端 最后一处在食管下端

    ? ?由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。食管无浆 由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。食管无浆

    膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。 膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。? ?位置：左上腹部的左膈下 位置：左上腹部的左膈下

    ? ?分区：贲门、胃底部、胃体部、幽门区 分区：贲门、胃底部、胃体部、幽门区

    ? ?幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩 幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩

    时即关闭胃与小肠间的通道。 时即关闭胃与小肠间的通道。

    胃(stomach)胃 胃

    ?储存和搅拌并将食物与之分泌的液体相混合。

    ?运动：将食糜推向幽门，幽门括约肌的收缩使

    食糜逐步进入小肠。

    ?分泌：分泌胃液(胃酸)

    ?消化胃壁结构主细胞( 主细胞(chief cell chief cell) )

    主要分泌胃蛋白酶 主要分泌胃蛋白酶

    壁细胞( 壁细胞(parietal cell parietal cell) )

    分泌盐酸和抗贫血因子 分泌盐酸和抗贫血因子

    粘液细胞( 粘液细胞(mucous cell mucous cell ) )

    分泌碱性粘液 分泌碱性粘液

    G G细胞( 细胞(G cell G cell)： )：分泌胃泌素 分泌胃泌素

    胃壁细胞十二指肠 十二指肠( (duodenum duodenum) )

    ? ? 始于幽门，止于十二指肠空肠 始于幽门，止于十二指肠空肠

    曲，长约 曲，长约25cm 25cm。 。

    ? ? 十二指肠分为四段： 十二指肠分为四段：

    球部、降部、横部和升部 球部、降部、横部和升部

    ? ? 乏特( 乏特(Vater Vater)壶腹部：是胆总管 )壶腹部：是胆总管

    和胰管分别或共同开口处，也是 和胰管分别或共同开口处，也是

    胆汁和胰液排入十二指肠的通路 胆汁和胰液排入十二指肠的通路. .小肠 小肠( (small intestine small intestine) )

    ? ?是胃肠道中最长的部分， 是胃肠道中最长的部分，约占消化道总长的三分之二。 约占消化道总长的三分之二。

    ? ?分为三个解剖段： 分为三个解剖段：

    上段为十二指( 上段为十二指(duodenum duodenum) )

    中段为空肠( 中段为空肠(jejunum jejunum) )

    下段为回肠( 下段为回肠(ileum ileum) )空、回肠 空、回肠( (jejunum jejunum、 、ileum ileum) )

    ? ?空肠长约 空肠长约2.4m 2.4m

    ? ?回肠长约 回肠长约3.6m 3.6m

    ? ?其间无明显分界 其间无明显分界

    ? 分泌肠液：约3升/天

    助消化和吸中和胃酸

    ? 蠕动和收缩：推进肠内容

    物和排空

    小肠的功能 小肠的功能

    皱襞、小肠绒毛、微绒毛有利于消化 皱襞、小肠绒毛、微绒毛有利于消化消 消

    化 化

    腺 腺

    唾液腺：有三对，腮腺、舌下腺、颌下腺。 唾液腺：有三对，腮腺、舌下腺、颌下腺。

    分泌唾液淀粉酶。 分泌唾液淀粉酶。

    胃腺：是胃壁粘膜内陷，可产生盐酸、 胃腺：是胃壁粘膜内陷，可产生盐酸、粘液、胃蛋白酶原。 粘液、胃蛋白酶原。

    胰脏 胰脏：分泌胰液，胰液呈碱性，含消 ：分泌胰液，胰液呈碱性，含消

    化 化 蛋白质、淀粉和脂肪的酶。 蛋白质、淀粉和脂肪的酶。

    肠 肠腺：位于小肠粘膜中的微小腺体，分泌肠 腺：位于小肠粘膜中的微小腺体，分泌肠

    液呈碱性。 液呈碱性。

    肝脏：最大的腺体，分泌胆汁，储于胆囊。 肝脏：最大的腺体，分泌胆汁，储于胆囊。

    胆汁呈碱性， 胆汁呈碱性，无消化酶 无消化酶，有乳化脂 ，有乳化脂

    肪的作用。 肪的作用。消 消

    化 化

    腺 腺

    的 的

    作 作

    用 用

    消化腺

    消化液

    消化酶

    流入部位

    消化的食物

    消化后的产物

    唾液腺

    胃腺

    肝脏

    胰腺

    肠腺

    唾液

    胃液

    胆汁

    胰液

    肠液

    淀粉酶

    蛋白酶

    无

    淀粉酶

    蛋白酶

    脂肪酶

    胰DNA酶

    胰RNA酶

    口腔

    胃

    小肠

    淀粉

    蛋白质

    淀粉

    蛋白质

    脂肪

    DNA

    RNA

    初步消化(麦芽

    糖)

    初步消化(多肽)

    葡萄糖

    氨基酸

    甘油+脂肪酸

    核苷酸

    核苷酸阑尾( 阑尾(vermiform appendix vermiform appendix) )

    ? ? 位于盲肠与末端回肠交 位于盲肠与末端回肠交

    界处 界处

    急性阑尾炎发病三种学说：

    l、神经反射学说

    2.阑尾腔梗阻学说

    3、细菌感染学说可协助阑尾炎的定性、定位诊断的体征：

    ①结肠充气试验(Rovsing

    征)—阑尾炎

    ②腰大肌试验—盲肠后位阑

    尾炎

    ③闭孔内肌试验—盆腔位阑

    尾炎

    ④直肠指诊

    ⑤经穴触诊阑尾穴压痛

    坏疽性阑尾炎穿孔(标本) 坏疽性阑尾炎穿孔(标本)大肠 大肠( (large bowel large bowel) )

    ? ?包括盲肠( 包括盲肠(cecum cecum)、结肠 )、结肠

    ( (colon colon)和直肠( )和直肠(rectum rectum) )

    盲肠位于右下腹，连接小肠与大肠。 盲肠位于右下腹，连接小肠与大肠。

    回盲瓣控制小肠内容物进入大肠和 回盲瓣控制小肠内容物进入大肠和

    防止大肠内容物反流入小肠。 防止大肠内容物反流入小肠。结肠 结肠

    ?分泌粘液和电解质：保护结肠粘膜和

    润滑粪便

    ?吸收：水、电解质和部分营养素。

    ?形成粪便和气体(150ml)直肠 直肠

    ?储存粪便

    ?促使粪便排出

    肛管( 肛管(anus anus) )

    系消化道的出口 系消化道的出口( (肛门 肛门) )， ，受肛门内、外括约肌控制。 受肛门内、外括约肌控制。? ?起于腹主动脉右侧的乳糜池，接受膈以下 起于腹主动脉右侧的乳糜池，接受膈以下

    所有器官和组织的淋巴液； 所有器官和组织的淋巴液；

    ? ?胸导管破裂、损伤时可致大量血浆蛋白等 胸导管破裂、损伤时可致大量血浆蛋白等

    营养物质流失 ......