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    促进氧合手段之一：PEEP

    广东省人民医院

    蒋文新

    Jiangwx1997@126.com

    组织供氧评估

    ? 相关因素：

    ? DO2 = CaO2 x C.O. x 10

    ? FiO2 SaO2

    P(A-a)O2

    Hb

    ABGs CaO2 PaO2/PAO2 shunt

    CO pH值

    ? 混合静脉血饱和度 (SvO2)

    FiO2

    ? 氧浓度监测

    – 传感器安置在气体湿化前

    ? SaO2

    – SaO2 > 92% 在 FiO2 < 0.5

    – 慢性CO2储留可降低

    ? PaO2

    – ABG要在FiO2调节 15分钟以后抽血

    FiO2调节

    ? AS LOW AS POSSIBLE

    ? 根据SaO2

    ? 根据PaO2

    ? 公式 ：

    FiO2 = 现PaO2 x原FiO2

    原PaO2

    低氧血症

    ? 增加FiO2(注意避免FiO2过高)

    ? PEEP重建PaO2

    ? 增加平均气道压：增加Vt、RR、Ti、PIP

    、I：E、PEAK FLOW

    PEEP：

    呼气末正压、不受PIP影响

    CPAP：

    自主呼吸、持续气道正压、不

    加PEEP时其气道压为

    ±2cmH2O2

    PEEP适应症

    ? PaO2 < 60 mm Hg on FiO2 > 0.5

    ? P(A-a)O2 > 300 on FiO2 1.0

    ? 顽固性低氧血症

    ? Shunt > 30%

    ? 因低 FRC而反复肺不张

    ? CL降低

    ? 疾病： ARDS, IRDS, 双侧肺不张, auto-

    PEEP

    PEEP 范围

    低 PEEP

    ? 3-5 cm H2O

    ? 避免气体陷闭，减少呼吸作功？

    中PEEP

    ? 5-15 cm H2O

    ? 常用范围，维持FRC，增进氧合、顺应性，要

    注意对CO影响及气压伤。

    高PEEP

    ? 大于15cm H2O

    ? 严重低氧血症，注意对CO影响及气压/容积伤

    ，可能危及生命

    禁忌症 PEEP

    相对

    ? 低血容量

    ? 近期肺手术

    ? 颅内压增高

    ? 肺泡充气过度

    ? 单侧肺部疾病

    绝对

    ? 未经处理的严重气

    胸

    ? 张力性气胸

    PEEP对肺的影响

    ? 能使扩张度差的肺进一步扩张，闭合肺

    泡张开

    PEEP 改肺顺应性

    ? PEEP Study

    ? 计算静态顺应性

    (Cs) = _____VT______

    Pplat - PEEP

    ? PEEP过高,顺应性降低

    PEEP有助于开放小气道

    ? 机械性支扩剂

    ? 克服auto-PEEP 使呼气完全3

    气道压和胸腔压的关系

    ? 依赖于肺、胸顺应性

    ? 过高的PEEP增加气道压进而胸腔压，而

    CO、混合静脉血氧合、顺应性降低，尤

    其在肺、胸顺应性降低时

    PEEP减少肺水

    ? 在CHF

    ? 压力直接作用

    ? PEEP通过减少静脉回流降低前负何

    进而后负

    选择合适PEEP

    ? FiO2增至0.6-0.8， PaO2无改善时考虑用

    ? Pilbeam认为，在成人PEEP以逐渐增

    加为宜 ......