最强 ,但不良反应重 ,应用常受限 ,当感染极重或上述

    药物无效时仍应选用 ,采用逐步增量法或联合类固醇

    激素 ,减少其不良反应。替代:52氟胞嘧啶(念珠菌 ,隐

    球菌) 。咪康唑(芽生菌属、组织胞浆菌属、隐球菌属、部分念珠菌) 。

    41219 巨细胞病毒

    首选:更昔洛韦单用或联合静脉用免疫球蛋白

    ( IVIG) 、或巨细胞病毒高免疫球蛋白。替代:磷甲酸

    钠。

    412110 卡氏肺孢子虫

    首选: 复方新诺明 , 其中磺胺甲恶唑 ( SMZ)

    100mg/ (kg· d) ,甲氧苄啶( TMP) 20mg/ ( kg· d)口服或

    静滴 ,每6 小时1 次。替代:戊烷脒2～4mg/ kg ,每天1

    次 ,肌注;氨苯砜 100mg/ d 联合 TMP20mg/ ( kg· d)口

    服 ,每 6 小时 1 次。

    4. 3 疗程

    疗程应个体化。其长短取决于感染的病原体、严

    重程度、基础疾病及临床治疗反应等。以下是一般的

    建议疗程:流感嗜血杆菌 10～14 天 ,肠杆菌科细菌、不

    动杆菌 14～21 天 ,铜绿假单胞菌 21～28 天 ,金黄色葡

    萄球菌 21～28 天 ,其中 MRSA 可适当延长疗程。卡

    氏肺孢子虫 14～21 天 ,军团菌、支原体及衣原体 14～

    21 天。

    5 HAP抗菌治疗评价和处理

    5. 1 HAP 抗菌治疗无效常见原因 ①诊断不

    可靠:非感染性原因、病原学诊断不明或评估错误。②

    病原体持续:耐药、呼吸道药物浓度不足(药物或解剖

    因素) 、感染肺外扩散、呼吸机有关污染源持续存在、宿

    主免疫防御机制损害。③二重感染或肺外扩散。④药

    物不良反应 ,选用受限制。⑤系统性炎症反应被激发 ,肺损伤甚至多器官功能衰竭。

    5. 2 处理 ①确立可靠病原学诊断 ,参考药敏或血

    药浓度等相关测定 ,慎重和周密地制定或调整治疗方

    案。②消除污染源 ,严格防止交叉感染。③防止其他

    可能引发或加重肺损伤的因素。

    6 HAP的预防

    ①患者取半坐位以减少吸入危险性。②诊疗器械

    特别是呼吸治疗器械严格消毒、灭菌 ,切实执行无菌操

    作制度。医护人员洗手是减少和防止交叉感染的最简

    便和有效措施之一。③尽可能缩短人工气道留置和机

    械通气时间。气管插管优先考虑经口插管(经鼻插管

    极易并发鼻窦炎) 。减少鼻插管和缩短留置时间。避

    免使用 H2 - 受体阻滞剂和抗酸剂 ,或以硫糖铝取代

    之。④选择性胃肠道脱污染和口咽部脱污染预防

    HAP有待进一步研究 ,目前不提倡使用。避免呼吸道

    局部应用抗生素。

    (2000210212 收稿 2000211211 修回)

    [陈 磊 编发]

    临 床 输 血 技 术 指 南

    ———内科输血指南

    1 红细胞

    用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢

    性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白 < 60g/ L 或红细胞比

    容 < 012 时可考虑输注 ......