血小板输注指南 .ppt
http://www.100md.com
参见附件(454kb)。
血小板输注指南
GUIDELINES OF PLATELET TRANSFUSIONS
华西医院血液科
李建军
血小板
由骨髓中的巨核细胞产生。
生理作用：止血
维护血管内皮的完整性；
粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血；
促凝功能。
血小板的制备
方法:
手工法 浓缩血小板悬液(4.8 x 10 10)
机采法 单采血小板 (2.5x 10 11)
输注止血效果二者相似。
保存和保存期：
允许在22 oC±2 oC 持续轻柔震荡下保存5天。
血小板抗原与抗体
血小板抗原
非特异性抗原 HLA抗原
ABO血型抗原
特异性同种抗原 HPA抗原
血小板抗体
同种异体抗体 主要针对HLA抗原、HPA抗原
自身抗体 HPA抗原
适应症
防止和治疗血小板减少和血小板功能失调引起的出血或出血倾向:
骨髓功能衰竭(由于疾病或细胞毒性的治疗和照射)
手术的预防和治疗性输注
血小板功能失调
大量输血
免疫性血小板减少症
弥漫性血管内凝血
禁忌症
血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP)
肝素诱导血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia，HIT)
血小板输注利弊
益处： 减少微小出血的发病率
降低大量出血的发病率/死亡率
风险： 同种异体免疫反应
输血感染
过敏反应
输血相关的移植物抗宿主病(transfusion-associated graft-versus-host disease ，TA-GVHD)
证据水平和推荐等级
以美国卫生健康政策和研究署的标准为依据。(见后)
骨髓功能衰竭(Bone marrow failure)
1. 慢性持续性血小板减少症
许多病人血小板持续低于10x109/L或甚至低于5x109/L仍无出血。
最好避免长期的预防性血小板输注，因有产生同种免疫和血小板无效输注的危险。
2. 血液系恶性肿瘤
急性早幼粒细胞白血病等有凝血障碍时血小板应保持在20x109/L以上。
其它血液系恶性肿瘤在无发热或没有新鲜微小出血时其临界值可降至5x109/L。
3. 造血干细胞移植
血小板的临界值降至10x109/L也安全。
骨髓功能衰竭
推荐：
1.活动性出血，是血小板输注的明确指征。
2.预防性血小板输注适于在感染及治疗相关的不稳定期。
3. 没有其他的危险因子(败血症、使用抗生素、凝血障碍)时，临界值为10x109/L；(A等，Ib级)
4. 没有其他的危险因子时，如果担心同种免疫产生血小板抗体，临界值为5x109/L；(B等，IIa级)
5. 个体化(C等，IV级)
血小板功能性疾病
Platelet function disorders
1. 先天性：
血小板无力症、巨血小板综合症、贮存池病等；
一般无须输注血小板。
2. 获得性:
尿毒症、异常球蛋白血症、肝病、骨髓增生性疾病 、药物(如；阿司匹林、肝素、低右、?内酰胺类抗生素等)等；
其血小板功能损伤常比先天性要轻，其出血也轻。
但会使止血功能已减弱的病人出血情况加重。
血小板功能性疾病
在有出血时输注或侵入性操作前预防输血小板。
推荐(C等，IV级)：
1. 停已知抗血小板药物；
2. 纠正和血小板功能失调有关的状态；
3. 尿毒症，纠正HCT>0.3；
4. 贮存池病可用DDAVP治疗；
5. 以上无效时，输注血小板；
6. 对遗传性可无须输注HLA 相合的血小板。
大量输血
Massive transfusion
当输红细胞量约相当于2倍循环血量时,应维持 PLT> 50x109/L。
推荐(C等，IV级)：
1. 急性出血，应 PLT> 50x109/L；
2. 复合外伤或中枢神经系统损伤，应 PLT> 100x109/L。
免疫性血小板减少症
-自身免疫性血小板减少性紫癜 (Autoimmune thrombocytopenia)
推荐(C等，IV级) ：
1.血小板输注在有威胁生命的出血(消化道、生殖道、 中枢神经系统等出血)时用；
2.输后的血小板生存期短，应适当多次输注；
3.其他治疗(如：甲强龙、静丙)应同时用。
免疫性血小板减少症
-输血后紫癜(Post-transfusion purpura)
推荐(C等，III级) ：
大剂量静丙(2g/Kg, 2~5d)；
2. 血小板输注通常不能提升血小板数目；但急性期可通过大剂量输注以抑制出血；无证据显示急性期输血会延长或加重血小板减少。
弥漫性血管内凝血
(Disseminated intravascular coagulation， DIC)
推荐(C等，IV级) ：
1.经常检查血小板计数及凝血功能；
2.在有大量失血时应保持PLT> 50x109/L；
3.慢性DIC或无出血时，不能为纠正低血小板而进行输注血小板。
手术的预防性输注
推荐：
1. 严重血小板减少症患者给予充分的表面压迫，可行骨髓抽取和活检。(C等，IV级)
2. 对腰穿、胃镜检查和活检、留置管插入、支气管活检、肝活检、腹部手术等，血小板应在 50x109/L 以上。 (B等，III级)
3. 对重要部位手术，如脑或眼部，血小板应在 100x109/L 以上 ......
血小板输注指南
GUIDELINES OF PLATELET TRANSFUSIONS
华西医院血液科
李建军
血小板
由骨髓中的巨核细胞产生。
生理作用：止血
维护血管内皮的完整性；
粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血；
促凝功能。
血小板的制备
方法:
手工法 浓缩血小板悬液(4.8 x 10 10)
机采法 单采血小板 (2.5x 10 11)
输注止血效果二者相似。
保存和保存期：
允许在22 oC±2 oC 持续轻柔震荡下保存5天。
血小板抗原与抗体
血小板抗原
非特异性抗原 HLA抗原
ABO血型抗原
特异性同种抗原 HPA抗原
血小板抗体
同种异体抗体 主要针对HLA抗原、HPA抗原
自身抗体 HPA抗原
适应症
防止和治疗血小板减少和血小板功能失调引起的出血或出血倾向:
骨髓功能衰竭(由于疾病或细胞毒性的治疗和照射)
手术的预防和治疗性输注
血小板功能失调
大量输血
免疫性血小板减少症
弥漫性血管内凝血
禁忌症
血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP)
肝素诱导血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia，HIT)
血小板输注利弊
益处： 减少微小出血的发病率
降低大量出血的发病率/死亡率
风险： 同种异体免疫反应
输血感染
过敏反应
输血相关的移植物抗宿主病(transfusion-associated graft-versus-host disease ，TA-GVHD)
证据水平和推荐等级
以美国卫生健康政策和研究署的标准为依据。(见后)
骨髓功能衰竭(Bone marrow failure)
1. 慢性持续性血小板减少症
许多病人血小板持续低于10x109/L或甚至低于5x109/L仍无出血。
最好避免长期的预防性血小板输注，因有产生同种免疫和血小板无效输注的危险。
2. 血液系恶性肿瘤
急性早幼粒细胞白血病等有凝血障碍时血小板应保持在20x109/L以上。
其它血液系恶性肿瘤在无发热或没有新鲜微小出血时其临界值可降至5x109/L。
3. 造血干细胞移植
血小板的临界值降至10x109/L也安全。
骨髓功能衰竭
推荐：
1.活动性出血，是血小板输注的明确指征。
2.预防性血小板输注适于在感染及治疗相关的不稳定期。
3. 没有其他的危险因子(败血症、使用抗生素、凝血障碍)时，临界值为10x109/L；(A等，Ib级)
4. 没有其他的危险因子时，如果担心同种免疫产生血小板抗体，临界值为5x109/L；(B等，IIa级)
5. 个体化(C等，IV级)
血小板功能性疾病
Platelet function disorders
1. 先天性：
血小板无力症、巨血小板综合症、贮存池病等；
一般无须输注血小板。
2. 获得性:
尿毒症、异常球蛋白血症、肝病、骨髓增生性疾病 、药物(如；阿司匹林、肝素、低右、?内酰胺类抗生素等)等；
其血小板功能损伤常比先天性要轻，其出血也轻。
但会使止血功能已减弱的病人出血情况加重。
血小板功能性疾病
在有出血时输注或侵入性操作前预防输血小板。
推荐(C等，IV级)：
1. 停已知抗血小板药物；
2. 纠正和血小板功能失调有关的状态；
3. 尿毒症，纠正HCT>0.3；
4. 贮存池病可用DDAVP治疗；
5. 以上无效时，输注血小板；
6. 对遗传性可无须输注HLA 相合的血小板。
大量输血
Massive transfusion
当输红细胞量约相当于2倍循环血量时,应维持 PLT> 50x109/L。
推荐(C等，IV级)：
1. 急性出血，应 PLT> 50x109/L；
2. 复合外伤或中枢神经系统损伤，应 PLT> 100x109/L。
免疫性血小板减少症
-自身免疫性血小板减少性紫癜 (Autoimmune thrombocytopenia)
推荐(C等，IV级) ：
1.血小板输注在有威胁生命的出血(消化道、生殖道、 中枢神经系统等出血)时用；
2.输后的血小板生存期短，应适当多次输注；
3.其他治疗(如：甲强龙、静丙)应同时用。
免疫性血小板减少症
-输血后紫癜(Post-transfusion purpura)
推荐(C等，III级) ：
大剂量静丙(2g/Kg, 2~5d)；
2. 血小板输注通常不能提升血小板数目；但急性期可通过大剂量输注以抑制出血；无证据显示急性期输血会延长或加重血小板减少。
弥漫性血管内凝血
(Disseminated intravascular coagulation， DIC)
推荐(C等，IV级) ：
1.经常检查血小板计数及凝血功能；
2.在有大量失血时应保持PLT> 50x109/L；
3.慢性DIC或无出血时，不能为纠正低血小板而进行输注血小板。
手术的预防性输注
推荐：
1. 严重血小板减少症患者给予充分的表面压迫，可行骨髓抽取和活检。(C等，IV级)
2. 对腰穿、胃镜检查和活检、留置管插入、支气管活检、肝活检、腹部手术等，血小板应在 50x109/L 以上。 (B等，III级)
3. 对重要部位手术，如脑或眼部，血小板应在 100x109/L 以上 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(454kb)。