ASV机制与应用.pdf
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参见附件(4273kb)。
ASV (Adaptive Support Ventilation)
工作原理与临床应用
广东省人民医院
ICU
蒋文新
Jiangwx1997@126.com控制面板
监测参数
报警参数
混合器
控制阀
呼吸机
工作
基本原理Tp
Rate
Psup
Pinsp
Ti Te
ETS
FiO2
PEEP Vt
CMV
SIMV
PCV
Spont
氧合部分 肺泡通气
呼吸机支持
不同呼吸模式设定参数的区别
传统模式Tp
Rate
Psup
Pinsp
Ti Te
@
FiO2
PEEP Vt
FiO2
PEEP
VA
CMV
SIMV
PCV
PSV
肺泡通气 氧合
Conventional
传统模式
ASV
不同呼吸模式设定参数的区别
用 %MV 替换其他参数
发展转变为什么提出ASV模式？
? 在MMV基础之上发展而来。
? MMV的一些缺陷：
①MMV在浅快呼吸病人，f很高而VT
却很小.
②另一面，f很低VT
很高也会在MMV上出现.
③MMV不会去自动调PS.
? ASV以保证病人分钟通气量为目标，以P-SIMV为 基础(而不是V-SIMV).
? ASV是双重控制近似于MMV+P-
SIMV+Auto PS的智能 化自动化的通气模式.
在自主呼吸时会自动调节压力支持(PSV)水平，保
证有效分钟通气支持是ASV的精华所在及优越之处!针对问题设计模式
? 保持一个预置的最小分钟通气
? 促进自主呼吸
? 防止浅快呼吸
? 防止AutoPEEP
? 防止极度危险通气
? 在自主呼吸停止时，提供控制通气
? 自主呼吸出现时，给予支持通气
? 所有通气都是在高压上限-10cmH2
O与PEEP之间压 力下进行的
ASV只是一种工具，不要影响医师临床判断ASV的特点： ASV为病人提供最佳通气，使病人附加呼吸功最少——持续监测病人每
一次呼吸的各项指标,当肺顺应性、气道阻力及自主呼吸状况改变时,ASV重新
计算最佳通气频率及气道压力,以达到最佳通气方式,并逐渐引导病人进入脱机
状态。
ASV从开始就自动地引导病人走向脱机——若病人停止呼吸,ASV自动提
供最低分钟通气量MMV;若病人恢复自主呼吸,此时的每分钟通气量MV高于
MMV,ASV逐渐降低呼吸频率及吸气压力水平,从而病人逐渐进入脱机阶段。
ASV可用于病人从指令性通气到自主呼吸的整个阶段——若病人呼吸停
止时,ASV可自动进入指令性通气;而当自主呼吸恢复时,ASV自动进入支持通气
阶段。
ASV避免气道压力伤、容量伤 、呼吸急促及Auto-peep——ASV以最
低的气道压力,最佳的呼吸频率，最小呼吸附加作功来保证病人通气需求。适应性支持通气
ASV —
Adaptive Support Ventilation
Assess patient
检测病人
Calculate optimal pattern
计算最佳通气频率和潮气量
Adjust Pinsp&mand f to
meet target
调节吸气压力和指令频率
而达到目标
保证病人有效的分钟通气量
Minute VolumeASV工作方式的描述
1) Calculates optimal Vt and rate 计算最佳Vt与f
2) Applies lung-protective rules 获得肺保护范围
3) Selects appropriate mode (spont, controlled) 选择适当模式
4) Adjusts Pinsp to achieve Vt 调整Pinsp 获得理想Vt
5) Adjusts rate to achieve optimal rate 调整频率达到理想频率
Repeat steps 1-5 every breath 重复工作 重复工作
Ventilator
Pinsp fmech Ti PEEP FiO2
Ventilator
Pinsp fmech Ti PEEP FiO2临床准备上机-ASV模式
设定压力限制、体重、分钟通气量%
病人通气一段时间
调整分钟
通气百分比
设置适当的报警域值
考虑增加分钟
通气百分比
检查血气分析、临床状态，观察吸气压力、控制呼吸频率、自主呼吸频率的趋势
观察自主呼吸频率、检查血气分析是否正常
吸气压力是否
≤8cmH2
O
结合其它撤机因素考虑撤机
Yes
NO
Yes
NO
ASV临床应用ASV模式相关技术参数
工作特性：
? 呼吸调节时间(稳定状态的90%)
<1 min (指从一个极端到另一个极端的最长调节时间)
? 偏差：±20%
? 每个呼吸的最大压力变化：
2 cmH2
O? 最大Vt ：正常MV/5，但 < 22×体重
? 最小Vt：
4.4 ×体重---双倍死腔
? 最大机械频率：22 bpm×%MinVol/100(成人)
45 bpm×%MinVol/100(儿童)
总是< 60 bpm
? 最小目标频率：5bpm
? 最小吸入时间：0.5 s 或 RCexp, 较大者优先
? 最大吸入时间：2 s
? 最小呼出时间：2 RCexp
? 最大呼出时间：12 s
? 最大Pinp：高压上限-10 cmH2
O
? 最小Pinp：PEEP/CPAP之上 5 cmH2
O
? I:E范围：
1:4----1:1
ASV模式相关技术参数参数设定条件压力设置
? 设置合适的压力限制：
工作压力为设置的高压上限减10cmH2
O,压力曲线 的蓝线 蓝线表示
? 高压上限至少高于PEEP/CPAP 25cmH2
O
? 确认后系统会进行三次测试呼吸(P-SIMV)体重与通气百分比设置
? 一般输入实际体重值!
? 开始设置多为100%较安全
发热高于37℃每1℃增加10%
海拔升高500米增加5%
不要用增加体重的方式提高VT
，建议用%MinVol进行调整根据体重自动调整参数 根据体重自动调整参数
IBW: Ideal Body Weight
IBW %MV
? MinVol与体重和年龄直接相关
? 成年人(>30kg)：
100ml/kg/min×实际体重
? 儿童(15kg左右)：
200ml/kg/min ×体重
? 婴儿(5kg左右)：
300ml/kg/min ×体重
100%MinVol为正常MV0
500
1000
1500
2000
0204060
f bpm
Vt ml
ASV: 如何工作？
以病人体重确定分钟通气量目标值
%MinVol BodyWt
MinVol L/min
0.1 L/min (adults)
0.2 L/min (paed.)
曲线为
目标分钟
通气量值其它通气方式转为ASV
? 调整好高压报警范围、体重、分钟通气%
? 调整触发敏感度
? 逻辑目标分钟通气量窗口的MV%必须与之前
使用方式的MV一致 ......
工作原理与临床应用
广东省人民医院
ICU
蒋文新
Jiangwx1997@126.com控制面板
监测参数
报警参数
混合器
控制阀
呼吸机
工作
基本原理Tp
Rate
Psup
Pinsp
Ti Te
ETS
FiO2
PEEP Vt
CMV
SIMV
PCV
Spont
氧合部分 肺泡通气
呼吸机支持
不同呼吸模式设定参数的区别
传统模式Tp
Rate
Psup
Pinsp
Ti Te
@
FiO2
PEEP Vt
FiO2
PEEP
VA
CMV
SIMV
PCV
PSV
肺泡通气 氧合
Conventional
传统模式
ASV
不同呼吸模式设定参数的区别
用 %MV 替换其他参数
发展转变为什么提出ASV模式？
? 在MMV基础之上发展而来。
? MMV的一些缺陷：
①MMV在浅快呼吸病人，f很高而VT
却很小.
②另一面，f很低VT
很高也会在MMV上出现.
③MMV不会去自动调PS.
? ASV以保证病人分钟通气量为目标，以P-SIMV为 基础(而不是V-SIMV).
? ASV是双重控制近似于MMV+P-
SIMV+Auto PS的智能 化自动化的通气模式.
在自主呼吸时会自动调节压力支持(PSV)水平，保
证有效分钟通气支持是ASV的精华所在及优越之处!针对问题设计模式
? 保持一个预置的最小分钟通气
? 促进自主呼吸
? 防止浅快呼吸
? 防止AutoPEEP
? 防止极度危险通气
? 在自主呼吸停止时，提供控制通气
? 自主呼吸出现时，给予支持通气
? 所有通气都是在高压上限-10cmH2
O与PEEP之间压 力下进行的
ASV只是一种工具，不要影响医师临床判断ASV的特点： ASV为病人提供最佳通气，使病人附加呼吸功最少——持续监测病人每
一次呼吸的各项指标,当肺顺应性、气道阻力及自主呼吸状况改变时,ASV重新
计算最佳通气频率及气道压力,以达到最佳通气方式,并逐渐引导病人进入脱机
状态。
ASV从开始就自动地引导病人走向脱机——若病人停止呼吸,ASV自动提
供最低分钟通气量MMV;若病人恢复自主呼吸,此时的每分钟通气量MV高于
MMV,ASV逐渐降低呼吸频率及吸气压力水平,从而病人逐渐进入脱机阶段。
ASV可用于病人从指令性通气到自主呼吸的整个阶段——若病人呼吸停
止时,ASV可自动进入指令性通气;而当自主呼吸恢复时,ASV自动进入支持通气
阶段。
ASV避免气道压力伤、容量伤 、呼吸急促及Auto-peep——ASV以最
低的气道压力,最佳的呼吸频率，最小呼吸附加作功来保证病人通气需求。适应性支持通气
ASV —
Adaptive Support Ventilation
Assess patient
检测病人
Calculate optimal pattern
计算最佳通气频率和潮气量
Adjust Pinsp&mand f to
meet target
调节吸气压力和指令频率
而达到目标
保证病人有效的分钟通气量
Minute VolumeASV工作方式的描述
1) Calculates optimal Vt and rate 计算最佳Vt与f
2) Applies lung-protective rules 获得肺保护范围
3) Selects appropriate mode (spont, controlled) 选择适当模式
4) Adjusts Pinsp to achieve Vt 调整Pinsp 获得理想Vt
5) Adjusts rate to achieve optimal rate 调整频率达到理想频率
Repeat steps 1-5 every breath 重复工作 重复工作
Ventilator
Pinsp fmech Ti PEEP FiO2
Ventilator
Pinsp fmech Ti PEEP FiO2临床准备上机-ASV模式
设定压力限制、体重、分钟通气量%
病人通气一段时间
调整分钟
通气百分比
设置适当的报警域值
考虑增加分钟
通气百分比
检查血气分析、临床状态，观察吸气压力、控制呼吸频率、自主呼吸频率的趋势
观察自主呼吸频率、检查血气分析是否正常
吸气压力是否
≤8cmH2
O
结合其它撤机因素考虑撤机
Yes
NO
Yes
NO
ASV临床应用ASV模式相关技术参数
工作特性：
? 呼吸调节时间(稳定状态的90%)
<1 min (指从一个极端到另一个极端的最长调节时间)
? 偏差：±20%
? 每个呼吸的最大压力变化：
2 cmH2
O? 最大Vt ：正常MV/5，但 < 22×体重
? 最小Vt：
4.4 ×体重---双倍死腔
? 最大机械频率：22 bpm×%MinVol/100(成人)
45 bpm×%MinVol/100(儿童)
总是< 60 bpm
? 最小目标频率：5bpm
? 最小吸入时间：0.5 s 或 RCexp, 较大者优先
? 最大吸入时间：2 s
? 最小呼出时间：2 RCexp
? 最大呼出时间：12 s
? 最大Pinp：高压上限-10 cmH2
O
? 最小Pinp：PEEP/CPAP之上 5 cmH2
O
? I:E范围：
1:4----1:1
ASV模式相关技术参数参数设定条件压力设置
? 设置合适的压力限制：
工作压力为设置的高压上限减10cmH2
O,压力曲线 的蓝线 蓝线表示
? 高压上限至少高于PEEP/CPAP 25cmH2
O
? 确认后系统会进行三次测试呼吸(P-SIMV)体重与通气百分比设置
? 一般输入实际体重值!
? 开始设置多为100%较安全
发热高于37℃每1℃增加10%
海拔升高500米增加5%
不要用增加体重的方式提高VT
，建议用%MinVol进行调整根据体重自动调整参数 根据体重自动调整参数
IBW: Ideal Body Weight
IBW %MV
? MinVol与体重和年龄直接相关
? 成年人(>30kg)：
100ml/kg/min×实际体重
? 儿童(15kg左右)：
200ml/kg/min ×体重
? 婴儿(5kg左右)：
300ml/kg/min ×体重
100%MinVol为正常MV0
500
1000
1500
2000
0204060
f bpm
Vt ml
ASV: 如何工作？
以病人体重确定分钟通气量目标值
%MinVol BodyWt
MinVol L/min
0.1 L/min (adults)
0.2 L/min (paed.)
曲线为
目标分钟
通气量值其它通气方式转为ASV
? 调整好高压报警范围、体重、分钟通气%
? 调整触发敏感度
? 逻辑目标分钟通气量窗口的MV%必须与之前
使用方式的MV一致 ......
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