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    中国慢性便秘的诊治指南(2007，扬州)

    中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，外科学分会结直肠肛门外科学组

    2003年9月南昌全国便秘专题研讨会制定r我国

    “慢性便秘的诊治指南”(以下简称“指南”)：…。“指南”对

    规范我国慢性便秘的诊断和治疗起到了积极的作用。随

    着对慢性便秘认识和研究的深入。2006年颁布的罗马Ⅲ

    标准对功能性便秘等诊断作了修订，有必要对“指南”作

    相应修订。

    便秘(constipation)是指排便次数减少、粪便量减少、粪

    便干结、排便费力。慢性便秘(chronic constipation)病程至

    少6个月。

    随着饮食结构的改变和精神心理、社会因素的影响.我

    国慢性便秘患病率逐渐上升，严重影响人民的生活质晕。北

    京地区对18～70岁人群进行的随机、分层调查表明.慢性便

    秘患病率为6.07%[21；60岁以上人群慢性便秘患病率为

    7.3%～zO.39%[“]。随着年龄的增长患病率明显增加‰”。

    女性患病率明显高于男性，男女患病率之比为1：1.77～

    4.59f2·引。

    慢性便秘的患病率在我国存在明显的地域性差异。有

    调查显示.农村患病率高于城市∞]。便秘的发生与紧张、疲

    劳、情绪或精神状态有关。高脂饮食、女性吸烟、低体重指数，文化程度低者更易发牛便秘心“。

    便秘和肛门直肠病(如痔、肛裂等)关系密切。慢性

    便秘在大肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等的

    发生中可能起重要作用[8]。在急性心肌梗死、脑血管意

    外等疾病，排便用力甚至可导致死亡。严重慢性便秘可

    引起粪性结肠穿孔(stercoral perforation)，该并发症的死

    亡率高。

    流行病学调查发现.在慢性便秘者中只有少数患者到医

    院就诊，不少便秘者自行服用泻药一]。滥用泻剂造成泻剂依

    赖、泻剂结肠(cathartic colon)等不良反应。增加医疗费用，造

    成医疗资源浪费。

    一、病因

    慢性便秘可由多种疾病引起，包括胃肠道疾病、累及胃

    肠道的系统性疾病等，不少药物也可引起便秘(表1)。在慢

    性便秘中，功能性疾病占57。1%19]。与慢性便秘有关的功能

    性疾病包括功能性便秘(functional constipation)、功能性排

    便障碍(functionaJ defecation disorders)及便秘型肠易激综合

    征(irritable bowel syndrome with constipation.1B孓C)。对

    上述功能性疾病的诊断需除外器质性病因以及药物因素。功

    能性排便障碍的诊断除符合功能性便秘的诊断标准外。需具

    备盆底排便障碍的客观依据；IB孓c的便秘与腹痛/腹部不适

    通信作者：方秀才，100730中国医学科学院 中国协和医科

    大学 北京协和医院消化科(Email：fangxiucai2@yahoo.com.cn)

    ·共识与指南·

    明屁相关。和胃肠动力障碍相关的慢性便秘包括肠道肌肉/

    神经病变引起的慢传输型便秘(如假性肠梗阻)、先天性巨结

    肠等。

    表1 慢性便秘的常见病因

    功能性疾病

    功能性便秘

    功能性排便障碍

    便秘型肠易激综合征

    动力障碍性疾病

    肠道神经/肌肉病变

    先天性巨结肠

    器质性疾病

    肿瘤

    炎症性肠腐

    各种原因引起肠腔狭窄、梗阻

    系统性疾病

    内分泌疾病二甲状腺功能减退症、糖尿病等

    结缔组织病、淀粉样变性

    脊髓损伤、帕金森病

    药物因素

    阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等

    二、诊断及检查方法

    1.便秘的诊断：便秘的诊断可借鉴罗马Ⅲ标准[1…：①排

    便费力，想排而排不出大便.干球状便或硬便。排便不尽感；

    ②排便次数<3次/周。排便量<35 g/d或25%以上时间有

    排便费力；③全胃肠道或结肠传输时间延长。

    详细询问病史和进行体格检查可为慢性便秘的进一步

    诊断提供重要的信息。由于患者对便秘的理解差异很大.问

    诊时不要笼统询问“您是否有便秘”.而应特别注意便秘症状

    的特点(便意、便次、排便费力以及粪便性状等)、伴随症状、基础疾病、药物因素以及有无警报征象等。同时要注意患者

    的饮食结构、对疾病的认知程度和心理状态等。肛门直肠指

    检简易、方便.可获得排除肛门直肠器质性病变、了解肛门括

    约肌和耻骨直肠肌功能的第一手资料。大便常规和隐血试

    验应作为常规检查。对年龄>40岁、伴有警报征象者应进

    行必要的实验室检查、影像学检查和结肠镜。以明确便秘是

    否为器质性疾病所致。警报征象包括便血、大便隐血阳性、贫血、消瘦、腹部包块，明显腹痛、有结直肠息肉史以及结直

    肠肿瘤家族史。

    在排除器质性疾病导致的便秘后.可根据罗马Ⅲ标准判

    定慢性便秘所属功能性疾病的类型，表2为罗马Ⅲ标准中功

    能性便秘的诊断标准。对IB孓C的诊断应符合罗马Ⅲ标准

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    中IBs的诊断标准。

    表2 罗马Ⅲ功能性便秘的诊断标准。[10]

    1.必须包括以下2项或2项以上：

    a.至少25%的排便感到费力

    b.至少25%的排便为千球状便或硬便

    c.至少25%的排便有不尽感

    d.至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感

    e.至少25%的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便，盆底支持)

    f.排便次数<3次/周

    2.在不使用泻药时很少出现稀便

    3.没有足够的证据诊断1BS

    +诊断前症状出现至少6个月。且近3个月症状符合以上诊断标准

    2.实验室、影像学及内镜检查：对疑有系统性疾患(如

    甲状腺疾病、糖尿病、结缔组织病等)导致便秘的患者，应进

    行相关生化检查。对年龄>40岁和有警报征象者，为排除

    肿瘤、炎性反应等肠道疾病，可行结肠镜、结肠气钡对比造

    影；重度便秘疑有假性肠梗阻者应拍摄腹部平片。仿真结肠

    镜有非侵入性的优点.但榆测费用昂贵，目前尚不能作为常

    规方法用于慢性便秘的鉴别诊断。

    3.肠道动力及肛门直肠功能的检测：肠道动力及肛门

    直肠功能检测所获得的数据虽不是慢性便秘临床诊断所必

    需的资料，但对科学评估肠道与肛门直肠功能、便秘分型、药

    物和其他治疗方法的选择与疗效的评估是必要的。在以研

    究为目的时，这些检查方法能提供有价值的客观指标。对难

    治性便秘患者，在药物治疗无效、外科手术前应行相关检查

    以全面了解肠道和肛门直肠功能及其结构的异常。①胃肠

    传输试验：用不透X线标志物(如直径1 mm、长lo mm的标

    志物20个)，随同标准餐顿服，简易法于48 h时拍摄腹部平

    片1张¨“，如48 h时大部分标志物在乙状结肠以上，可在72

    h时再撮片1张。根据标志物的分布及排出率.判断是否存

    在结肠慢传输、出口梗阻。该方法简易、价廉、安全。对慢传

    输型便秘考虑手术治疗者，建议术前重复此检查，并延长检

    查时间至5d[1…。②测压法：肛门直肠测压能检查肛门直肠

    的动力和感觉有无障碍 ......