第 3 0卷 第 1 1期

    2 0 03年 l 1月

    辽 宁 中 医 杂 志

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    Vo I . 3 0 No. 1 1

    NOV . . 2 o o3

    便秘及其它肛肠疾病与慢性前列腺炎相关性机理探讨

    张明选 。 戴春福

    ( 福建 中医 学院. 福建 福 州 3 5 0 0 0 3 )

    摘 要 ： 许 多 CP患 者有 或 曾经有 过便 秘 病史 ， 或者 有其 它肛 肠疾 惠 . 推 断 C P可 能与便 秘 及 肠道 慢性 炎症存 在

    一

    定 的相 关性 。初 步探讨 便秘 及 其 它肛肠 疾 患与 CP相 关性 的解 剖 生理 病理 基础 和机 理 ； 可能 对 CP的 防 治有 一定

    的 实际意 义 。

    关键 词 ： 慢 性 前列 腺 炎 ； 便秘 ； 肛肠 疾 病 ； 慢 性 炎症 ； 大黄

    中图分类号 ： R 2 5 6 . 3 9 ； R 6 9 7 . 3 3 文献标识码 ： B

    慢 性 前 列 腺 炎 ( c h r o n i c p r o s t a t i t i s ， CP) 是 男 性 泌 尿 系 统

    的常 见病 、 多 发病 。 其病 因 多而 复 杂 。 发病 机 理 尚不 完 全 清

    楚. 临床 治疗 效 果 不 十 分 理 想 。所 以 。 进 一 步 探 讨 CP的 发

    病 原 因和机 理 更为 重 要 。笔 者 自 2 0 0 1年 9月 至今 ， 在 福 建

    中 医 学 院 国 医 堂 门 诊 部 跟 随 男 科 专 家 戴 春 福 教 授 出 诊 ， 发 现

    蛾 师 对 初 诊 CP患 者 处 方 中 配 伍 大 黄 3～ 1 5 g 。 7剂 服 完 后 ， 多

    数 患 者 反 馈 服 药 后 大 便 通 畅 ， 前 列 腺 炎 的 许 多 症 状 不 同 程 度

    的 缓 解 。 复 查 前 列 腺 液 常 规 常 较 治 疗 前 好 转 ， 大 黄 活 血 通 下

    治法 屡验 屡效 ， 追 问 病 史 时。 发 现 许 多 CP患者 存 在 便 秘 或

    其 它 肠 道 疾 患 . 如 慢 性 结 肠 炎 、 直 肠 炎 、 痔 疮 、 肛 裂 或 肛 周 皮

    肤 病 。 但 以 便 秘 为 最 多 。 所 以 ， 笔 者 认 为 . 便 秘 或 其 他 肠 道 疾

    患 可 能 与 C P 存 在 一 定 的 相 关 性 . 现 探 讨 如 下 。

    1 解 剖 和 生 理 基 础

    1 . 1 解 剖 位 置 相 临 从 人 体 解 剖 学 可 知 。 前 列 腺 与 直 肠 密

    切 相 邻 … 。 前 列 腺 两 侧 紧 贴 肛 提 肌 纤 维 ， 其 后 贴 近 直 肠 下 段

    前 壁 。 有 直 肠 膀胱 筋 膜 分 隔 . 即 与 直 肠 壶 腹 部 密 切 相 邻 。 直

    肠 指 检 . 向 前 可 直 接 扪 及 前 列 腺 后 隆 的 外 形 。 所 以 ， 直 肠 与

    前 列腺 在解 剖 位置 上关 系十 分 密切 。

    1. 2 动 静 脉 和 淋 巴 管 道 存 在 交 通 支 由 前 列 腺 的 生 理 特

    点 、 解 剖 所 见 。 前 列 腺 的 血 液 供 应 ， 主 要 来 自膀 胱 下 动 脉 及 直

    肠 中 动 脉 . 其 静 脉 回 流 到 膀 胱 前 列 丛 。 向 前 与 阴 部 静 脉 丛 相

    连 . 经 膀 胱 下 静 脉 回 流 到 胳 内 静 脉 。 直 肠 的 血 液 供 应 来 自直

    肠 下动 脉 、 直 肠 上 动 脉 、 肛 门 动 脉 和 骶 中 动 脉 l 2 】 . 可 见 两 者 之

    间 有 一 定 的 血 运 关 系 。 前 列 腺 周 围 淋 巴 网 主 要 在 前 列 腺 后

    方 . 部 分 淋 巴 网 与 直 肠 网 有 丰 富 的 交 通 l 3 】 。 S h a f i k的 研 究 也

    发 现 ， 直 肠 与 前 列 腺 、 膀 胱 之 间 存 在 丰 富 的 静 脉 和 淋 巴 通

    路 H J 。 s h a f ‘ 等 研 究 还 发 现 。 直 肠 下 段 痔 静 脉 丛 与 泌 尿 生

    殖 静 脉 丛 之 间 有 2～ 6条 小 的 痔 生 殖 静 脉 相 交 通 . 这 些 交 通

    支 将 直 肠 回 流 的 静 脉 血 液 单 向 输 送 到 前 列 腺 周 围 的 泌 尿 生

    殖 静 脉 丛 。这 些 发 现 为 直 肠 途 径 给 药 治 疗 前 列 腺 疾 病 提 供

    了 依 据 ， 也 是 直 肠 病 变 可 能 影 响 前 列 腺 的 生 理 基 础 。

    1. 3 肠 道 本 身 的 解 剖 特 点 易产 生和 重 吸 收 大 量 内 毒 素 有

    研 究报道 认 为 ， 人 的 肠道 有 5～6 m 长 . 千 褶 百 皱 ， 平 均 每 隔

    3. 5 c m 就 有 一 个 弯 曲 ， 当 食 物 经 过 时 总 会 有 残 渣 积 存 下 来 .

    它 们在 寄 生菌 的作 用 下 。 腐 败 、 发 酵 、 干 结 、 牢 牢地 粘 结 在肠

    壁上 。日积 月累形 成 黑色 恶臭 有 毒物 质 即是 “ 宿 便 ” 。宿 便能

    产 生 2 0多 种 毒 素 。 因 为 肠 粘 膜 有 很 强 的 吸 收 能 力 . 所 以 。 这

    些 积 存 的 毒 素 被 肠 壁 反 复 吸 收 . 通 过 血 液 循 环 到 达 人 体 各 个

    文章编号 ： 1 0 0 0—1 7 1 9 ( 2 0 0 3 ) 1 1 —0 9 0 0—0 2

    部 位 ， 产 生 毒 血 症 . 其 中 前 列 腺 首 当 其 冲 . 最 容 易 受 到 影 响 。

    2 便秘 引 起 CP的 原因 分析

    现 代 男 科 学 研 究 认 为 ， 前 列 腺 炎 的 感 染 途 径 主 要 有 4

    种 ， 一 是 尿 路 感 染 . 经 尿 道 直 接 蔓 延 . 多 为 泌 尿 系 感 染 尿 液 返

    流 至 前 列 腺 或 前 尿 道 感 染 上 行 感 染 前 列 腺 ； 二 是 血 行 感 染 。

    继 发 于 皮 肤 、 扁 桃 体 、 龋 齿 、 肠 道 或 呼 吸 道 急 性 感 染 ， 通 过 急

    性 传 染性 菌 血 症 引 起 前 列 腺 感 染 ； 三 是 淋 巴 管 道 感 染 。由 邻

    近 器 官 的炎症 ： 直 肠 、 结 肠 、 下 尿 路 病 变 。 通 过 淋 巴管 引 起 前

    列 腺 炎 ； 四 是 其 他 途 径 如 生 殖 道 感 染 、 肠 道 感 染 等 。 其 中 肠

    道 感 染 如 结 肠 炎 症 . 直 接 蔓 延 或 经 过 淋 巴 管 道 播 散 到 前 列

    腺 . 并 不 少 见 J 。

    笔 者 从 理 论 和 临 床 两 个 方 面 分 析 。 认 为 便 秘 引 起 CP 的

    可 能 原 因 有 ① 位 置 相 临 ： 前 列 腺 与 直 肠 存 在 密 切 相 邻 解 剖 关

    系， 这 是 肠道疾 病 影 响前 列 腺 和 引起 前 列 腺 炎 的 基 础 ； ② 肠

    粘 膜 具 有 很 强 的 吸 收 能 力 ： 便 秘 时 。 肠 道 蠕 动 无 力 . 排 空 时 间

    延 长 ， 粪 便 在 直 肠 壶 腹 部 停 留 的 时 间 延 长 . 肠 粘 膜 吸 收 大 量

    的 粪 便 毒 素 . 毒 素 经 血 行 或 直 接 途 径 可 刺 激 前 列 腺 ......