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编号:178
脏腑兼病.ppt
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    参见附件(68KB)。

    第七节辨脏腑兼病证候

    六、脏腑兼病

    * 概念

    两个或两个以上脏器相继或同时发病

    * 理论基础

    整体观念

    生理上相互配合，病理上相互影响

    * 病变规律

    1、相互表里的脏与腑之间

    脾胃虚寒、脾胃湿热、肝胆湿热等

    2、生克乘侮关系的脏与脏之间

    金克木---木侮金-肝火犯肺

    木克土---木乘土---肝胃不和 肝脾不调

    土生金---母病及子---脾肺气虚

    火生土---子病及母---心脾两虚

    * 临床表现

    "相加原则"

    心脾两虚=

    心血虚-心悸怔仲 失眠健忘

    +

    脾气虚---纳呆腹胀 大便稀溏

    一、心肾不交证

    心肾不交证是由于心肾水火既济失调所反映的心肾阴虚阳亢的证候。

    [病因]

    1、思虑劳神太过耗伤心肾之阴

    2、情志郁而化火 虚阳亢动

    3、虚劳久病，上扰心神

    房事不节肾阴亏耗

    [临床表现]

    心烦少寐，心心悸多梦，五心烦热，头晕健忘，头耳鸣如蝉，口燥咽干，下 --腰膝酸软，男子遗精，

    形体消瘦，潮热盗汗，热大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉细数。

    [治疗原则]

    滋阴降火，交通心肾--黄连阿胶汤、交泰丸

    二、心肾阳虚证

    由于心肾阳气虚衰，温运无力，致血行瘀滞，水湿内停所表现的虚寒证候。

    [病因]

    1、 心阳虚衰，病久及肾.瘀血内阻

    2、肾阳亏虚，水气上泛凌心

    气化失权

    [临床表现]

    心悸怔忡，寒形寒肢冷，精神萎靡

    水肢体浮肿，小便不利，甚则唇甲青紫，瘀 舌淡青紫苔白滑，脉沉细微

    [治疗原则]

    温补心肾--真武汤加味

    (附、芍、术、姜、苓，桂枝、红参、红花)

    三、心脾两虚证

    指由于心血不足、脾虚气弱所表现的心神失养，脾失健运、统血的虚寒证候。

    [病因]

    1、 久病失调

    2、 思虑过度损伤脾胃

    3、 饮食不节心脾气血两虚

    4、 慢性失血血亏气耗

    [临床表现]

    心--心悸怔忡，失眠多梦，脾--食欲不振，腹胀便溏，气血--倦怠乏力，头晕健忘，面色萎黄，出血--或见皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽，舌淡嫩，脉细弱。

    气血两虚为其审证要点。

    [治疗原则]

    补益心脾--归脾汤

    四、心肝血虚证

    心肝两脏血亏，表现出心神以及所主官窍组织失养为主的血虚证候。

    [病因]

    1、思虑过度，暗耗心血血亏

    2、脾虚化源不足 心神以及所主官窍

    3、失血过多组织失其濡养

    [临床表现]

    心神--心悸怔忡，失眠健忘，头目--头晕目眩，面白无华，视物模糊或夜盲，筋脉--爪甲不荣，肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉闰动，月经--妇女可见月经量少色淡甚则闭经

    舌淡苔白，脉细弱或细弦。

    [治疗原则]

    补养心肝--四物汤加桑椹子、枸杞子、首乌

    五、脾肺气虚证

    指脾肺两脏气虚，出现脾失健运，肺失宣降的虚弱证候。

    [病因]

    1、久病咳喘，耗伤肺气，子病及母

    2、饮食不节，损伤脾胃，累及于肺

    [临床表现]

    咳--久咳喘息，痰多稀白--肺失宣降

    运--少食纳呆，腹胀便溏--脾气虚衰，不能运化水谷

    气--乏力少气，声低懒言--气虚之候

    肿--面浮肢肿--脾气虚衰，不能运化水湿

    舌淡苔白滑，脉细弱--气虚之候

    [治疗原则]

    补脾益肺--香砂六君汤(培土生金)

    六、脾肾阳虚证

    指脾肾两脏阳气虚衰所表现的虚寒证候。

    [病因]

    1、 脾肾久病--耗气伤阳，2、 久泻久痢--肾阳虚衰，不能温养脾阳

    脾肾阳气俱伤

    3、 水邪久踞

    脾阳久虚--不能充养肾阳

    [临床表现]

    形寒肢冷 脾肾阳气虚衰，寒 面色恍白不能温煦形体

    腰膝冷痛

    久泻久痢

    泻五更泄泻 脾肾阳虚，不能温化水谷

    下利清谷

    小便不利

    水 肢体浮肿 阳虚水湿不化

    腹胀如鼓

    舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力

    [治疗原则]

    温补脾肾--真武汤、附子理中汤

    七、肝火犯肺证

    [病因]

    肝经气火上逆犯肺，肺失清肃所致.

    按五行理论属"木火刑金"证；

    [临床表现]

    胸胁灼痛，急躁易怒，肝火 头胀头晕，面红目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，犯肺 甚则咳血，痰稠色黄，舌红苔薄黄，脉弦数，

    八、 肝胃不和证

    肝胃不和证又称肝气犯胃证，肝胃气滞证

    [病因]

    情志不舒，肝失疏泄，横逆犯胃

    [临床表现]

    胸胁胃脘胀痛或窜痛 肝失疏泄

    呃逆嗳气

    吞酸嘈杂 肝胃不和，胃失和降

    食纳减少

    九、肝郁脾虚证

    [病因]

    因情志不舒，肝失疏泄而引起。

    一是因情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达而横乘脾土；

    二是饮食劳倦伤脾，脾失健运而反侮于肝，肝失疏泄而成。

    [临床表现]

    胸胁胀痛，善长太息，肝郁症状急躁易怒，脉弦

    纳呆腹胀，脾失健运 便溏不爽，肠鸣矢气，痛泻

    十、肝胆湿热

    十一、肝肾阴虚

    [病因]

    肝阴不足，导致肾阴虚--肝肾阴虚

    肾阴不足，导致肝阴虚--肝肾阴虚

    [临床表现]

    头晕目眩，头 健忘耳鸣，咽干口燥，体 腰膝酸软，胁痛隐隐，五心烦热，热 颧红盗汗

    失眠多梦，遗精经少，舌红少苔，脉细数。

    病例分析

    * 齐××，男，27岁，1989年10月21日初诊。自诉近一年来睡眠欠佳，多梦易醒。近三个月来常有遗精，每月有十余次，伴头晕、腰酸乏力，心烦心悸，口苦咽干。舌红无苔，脉细。

    曾×，男，32岁。二年前因胃溃疡呕血手术，术后时感心悸，失眠多梦。

    近一年头晕目眩，视物模糊，两目干涩，肢体麻木。查其患者面白无华，爪甲不荣，形体消瘦，舌淡苔白，脉细无力。

    复习思考题

    1、 脏腑兼病辨证有何规律？

    2、 心肾不交与心肾阳虚证如何鉴别？

    3、 何谓心肺气虚证？

    4、 如何理解心脾两虚证？

    5、 脏腑辨证中的心血虚、肝血虚和心肝血虚证如何鉴别？

    6、 脾肺气虚证与肺肾气虚证有何异同？

    7、 肝火犯肺证与邪热蕴肺证如何鉴别？

    8、 肝胃不和证与肝郁脾虚证如何鉴别？

    9、如何理解肝肾阴虚与脾肾阳虚证？