脏腑兼病.ppt
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参见附件(68kb)。
第七节 辨脏腑兼病证候
六、脏腑兼病
* 概念
两个或两个以上脏器相继或同时发病
* 理论基础
整体观念
生理上相互配合，病理上相互影响
* 病变规律
1、相互表里的脏与腑之间
脾胃虚寒、脾胃湿热、肝胆湿热等
2、生克乘侮关系的脏与脏之间
金克木---木侮金-肝火犯肺
木克土---木乘土---肝胃不和 肝脾不调
土生金---母病及子---脾肺气虚
火生土---子病及母---心脾两虚
* 临床表现
"相加原则"
心脾两虚=
心血虚-心悸怔仲 失眠健忘
+
脾气虚---纳呆腹胀 大便稀溏
一、心肾不交证
心肾不交证是由于心肾水火既济失调所反映的心肾阴虚阳亢的证候。
[病因]
1、思虑劳神太过 耗伤心肾之阴
2、情志郁而化火 虚阳亢动
3、虚劳久病， 上扰心神
房事不节 肾阴亏耗
[临床表现]
心烦少寐，心 心悸多梦，五心烦热，头晕健忘，头 耳鸣如蝉，口燥咽干，下 --腰膝酸软，男子遗精，
形体消瘦，潮热盗汗，热 大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉细数。
[治疗原则]
滋阴降火，交通心肾--黄连阿胶汤、交泰丸
二、心肾阳虚证
由于心肾阳气虚衰，温运无力，致血行瘀滞，水湿内停所表现的虚寒证候。
[病因]
1、 心阳虚衰，病久及肾. 瘀血内阻
2、肾阳亏虚， 水气上泛凌心
气化失权
[临床表现]
心悸怔忡，寒 形寒肢冷，精神萎靡
水 肢体浮肿，小便不利，甚则唇甲青紫，瘀 舌淡青紫苔白滑，脉沉细微
[治疗原则]
温补心肾--真武汤加味
(附、芍、术、姜、苓，桂枝、红参、红花)
三、心脾两虚证
指由于心血不足、脾虚气弱所表现的心神失养，脾失健运、统血的虚寒证候。
[病因]
1、 久病失调
2、 思虑过度 损伤脾胃
3、 饮食不节 心脾气血两虚
4、 慢性失血 血亏气耗
[临床表现]
心--心悸怔忡，失眠多梦，脾--食欲不振，腹胀便溏，气血--倦怠乏力，头晕健忘，面色萎黄，出血--或见皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽，舌淡嫩，脉细弱。
气血两虚为其审证要点。
[治疗原则]
补益心脾--归脾汤
四、心肝血虚证
心肝两脏血亏，表现出心神以及所主官窍组织失养为主的血虚证候。
[病因]
1、思虑过度，暗耗心血 血 亏
2、脾虚化源不足 心神以及所主官窍
3、失血过多 组织失其濡养
[临床表现]
心神--心悸怔忡，失眠健忘，头目--头晕目眩，面白无华，视物模糊或夜盲，筋脉--爪甲不荣，肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉闰动，月经--妇女可见月经量少色淡甚则闭经
舌淡苔白，脉细弱或细弦。
[治疗原则]
补养心肝--四物汤加桑椹子、枸杞子、首乌
五、脾肺气虚证
指脾肺两脏气虚，出现脾失健运，肺失宣降的虚弱证候。
[病因]
1、久病咳喘，耗伤肺气，子病及母
2、饮食不节，损伤脾胃，累及于肺
[临床表现]
咳--久咳喘息，痰多稀白--肺失宣降
运--少食纳呆，腹胀便溏--脾气虚衰，不能运化水谷
气--乏力少气，声低懒言--气虚之候
肿--面浮肢肿--脾气虚衰，不能运化水湿
舌淡苔白滑，脉细弱--气虚之候
[治疗原则]
补脾益肺--香砂六君汤(培土生金)
六、脾肾阳虚证
指脾肾两脏阳气虚衰所表现的虚寒证候。
[病因]
1、 脾肾久病--耗气伤阳，2、 久泻久痢--肾阳虚衰，不能温养脾阳
脾肾阳气俱伤
3、 水邪久踞
脾阳久虚--不能充养肾阳
[临床表现]
形寒肢冷 脾肾阳气虚衰，寒 面色恍白 不能温煦形体
腰膝冷痛
久泻久痢
泻 五更泄泻 脾肾阳虚，不能温化水谷
下利清谷
小便不利
水 肢体浮肿 阳虚水湿不化
腹胀如鼓
舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力
[治疗原则]
温补脾肾--真武汤、附子理中汤
七、肝火犯肺证
[病因]
肝经气火上逆犯肺，肺失清肃所致.
按五行理论属"木火刑金"证；
[临床表现]
胸胁灼痛，急躁易怒，肝火 头胀头晕，面红目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，犯肺 甚则咳血，痰稠色黄，舌红苔薄黄，脉弦数，
八、 肝胃不和证
肝胃不和证又称肝气犯胃证，肝胃气滞证
[病因]
情志不舒，肝失疏泄，横逆犯胃
[临床表现]
胸胁胃脘胀痛或窜痛 肝失疏泄
呃逆嗳气
吞酸嘈杂 肝胃不和，胃失和降
食纳减少
九、肝郁脾虚证
[病因]
因情志不舒，肝失疏泄而引起。
一是因情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达而横乘脾土；
二是饮食劳倦伤脾 ......
第七节 辨脏腑兼病证候
六、脏腑兼病
* 概念
两个或两个以上脏器相继或同时发病
* 理论基础
整体观念
生理上相互配合，病理上相互影响
* 病变规律
1、相互表里的脏与腑之间
脾胃虚寒、脾胃湿热、肝胆湿热等
2、生克乘侮关系的脏与脏之间
金克木---木侮金-肝火犯肺
木克土---木乘土---肝胃不和 肝脾不调
土生金---母病及子---脾肺气虚
火生土---子病及母---心脾两虚
* 临床表现
"相加原则"
心脾两虚=
心血虚-心悸怔仲 失眠健忘
+
脾气虚---纳呆腹胀 大便稀溏
一、心肾不交证
心肾不交证是由于心肾水火既济失调所反映的心肾阴虚阳亢的证候。
[病因]
1、思虑劳神太过 耗伤心肾之阴
2、情志郁而化火 虚阳亢动
3、虚劳久病， 上扰心神
房事不节 肾阴亏耗
[临床表现]
心烦少寐，心 心悸多梦，五心烦热，头晕健忘，头 耳鸣如蝉，口燥咽干，下 --腰膝酸软，男子遗精，
形体消瘦，潮热盗汗，热 大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉细数。
[治疗原则]
滋阴降火，交通心肾--黄连阿胶汤、交泰丸
二、心肾阳虚证
由于心肾阳气虚衰，温运无力，致血行瘀滞，水湿内停所表现的虚寒证候。
[病因]
1、 心阳虚衰，病久及肾. 瘀血内阻
2、肾阳亏虚， 水气上泛凌心
气化失权
[临床表现]
心悸怔忡，寒 形寒肢冷，精神萎靡
水 肢体浮肿，小便不利，甚则唇甲青紫，瘀 舌淡青紫苔白滑，脉沉细微
[治疗原则]
温补心肾--真武汤加味
(附、芍、术、姜、苓，桂枝、红参、红花)
三、心脾两虚证
指由于心血不足、脾虚气弱所表现的心神失养，脾失健运、统血的虚寒证候。
[病因]
1、 久病失调
2、 思虑过度 损伤脾胃
3、 饮食不节 心脾气血两虚
4、 慢性失血 血亏气耗
[临床表现]
心--心悸怔忡，失眠多梦，脾--食欲不振，腹胀便溏，气血--倦怠乏力，头晕健忘，面色萎黄，出血--或见皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽，舌淡嫩，脉细弱。
气血两虚为其审证要点。
[治疗原则]
补益心脾--归脾汤
四、心肝血虚证
心肝两脏血亏，表现出心神以及所主官窍组织失养为主的血虚证候。
[病因]
1、思虑过度，暗耗心血 血 亏
2、脾虚化源不足 心神以及所主官窍
3、失血过多 组织失其濡养
[临床表现]
心神--心悸怔忡，失眠健忘，头目--头晕目眩，面白无华，视物模糊或夜盲，筋脉--爪甲不荣，肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉闰动，月经--妇女可见月经量少色淡甚则闭经
舌淡苔白，脉细弱或细弦。
[治疗原则]
补养心肝--四物汤加桑椹子、枸杞子、首乌
五、脾肺气虚证
指脾肺两脏气虚，出现脾失健运，肺失宣降的虚弱证候。
[病因]
1、久病咳喘，耗伤肺气，子病及母
2、饮食不节，损伤脾胃，累及于肺
[临床表现]
咳--久咳喘息，痰多稀白--肺失宣降
运--少食纳呆，腹胀便溏--脾气虚衰，不能运化水谷
气--乏力少气，声低懒言--气虚之候
肿--面浮肢肿--脾气虚衰，不能运化水湿
舌淡苔白滑，脉细弱--气虚之候
[治疗原则]
补脾益肺--香砂六君汤(培土生金)
六、脾肾阳虚证
指脾肾两脏阳气虚衰所表现的虚寒证候。
[病因]
1、 脾肾久病--耗气伤阳，2、 久泻久痢--肾阳虚衰，不能温养脾阳
脾肾阳气俱伤
3、 水邪久踞
脾阳久虚--不能充养肾阳
[临床表现]
形寒肢冷 脾肾阳气虚衰，寒 面色恍白 不能温煦形体
腰膝冷痛
久泻久痢
泻 五更泄泻 脾肾阳虚，不能温化水谷
下利清谷
小便不利
水 肢体浮肿 阳虚水湿不化
腹胀如鼓
舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力
[治疗原则]
温补脾肾--真武汤、附子理中汤
七、肝火犯肺证
[病因]
肝经气火上逆犯肺，肺失清肃所致.
按五行理论属"木火刑金"证；
[临床表现]
胸胁灼痛，急躁易怒，肝火 头胀头晕，面红目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，犯肺 甚则咳血，痰稠色黄，舌红苔薄黄，脉弦数，
八、 肝胃不和证
肝胃不和证又称肝气犯胃证，肝胃气滞证
[病因]
情志不舒，肝失疏泄，横逆犯胃
[临床表现]
胸胁胃脘胀痛或窜痛 肝失疏泄
呃逆嗳气
吞酸嘈杂 肝胃不和，胃失和降
食纳减少
九、肝郁脾虚证
[病因]
因情志不舒，肝失疏泄而引起。
一是因情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达而横乘脾土；
二是饮食劳倦伤脾 ......
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