贾钰华八纲辨证.ppt
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中医诊断学
八纲辨证
主讲：贾钰华教授
主要内容
* 概述
* 一、表里辨证
* 二、寒热辨证
* 三、虚实辨证
* 四、阴阳辨证
* 五、八纲证候间的关系
教学重点、难点
* 教学重点：
八纲各证的特点和临床表现
* 教学难点：
八纲证候间的关系
教学目的与要求
*了解辨证、八纲及八纲辨证的含义
*熟悉八纲辨证的内容和方法
*熟悉八纲各证的定义、成因
*掌握八纲各证的特点和临床表现
*掌握八纲证候间的关系
概述
八纲辨证概述
★(一)辨证的概念
Differentiation ofSyndromes
* 在中医基础理论指导下，对病人的临床资料进行分析、综合，从而对疾病的当前病理本质作出判断，并概括为具体证名的过程。
* 辨证的依据--即四诊等各种诊察所获得的有关疾病的起因、病史资料、症状、体征、社会及自然环境因素等临床资料。
八纲辨证概述
★(二)证、病、症的区别
1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一
阶段本质的反映。提示病因、病机、病
位、病性、病势，为论治提供依据。
如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证
2、病：是病因作用体内出现的具有一定发展规
律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。
是对疾病整个病理过程的概括。
如：肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压
八纲辨证概述
3、症：
* 症即症状。
* 包括自觉症状和他觉症状，* 是疾病证候本质的外在表现。
*
自觉症状--是指病人自我感到的异常变化
如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣
他觉症状--医者通过四诊获得的异常特征
如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数
八纲辨证概述
(三)辨证的方法：
◇病因辨证
◇经络辨证
◇气血津液辨证
◇脏腑辨证
◇六经辨证
◇卫气营血辨证
◇三焦辨证
总纲：八纲辨证
八纲辨证概述
(四)八纲定义
* 即阴、阳、*表、里、寒、热、虚、实、八类证候
八纲辨证概述
(五)八纲辨证定义
* Differentiating Pathological Conditions in accordance with the Eight Principal Syndromes
* 对四诊所取得的材料，进行综合分析，* 用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候
* 归纳说明病变的部位、性质和病变中正邪力量对比等情况的辨证方法。
八纲辨证概述
* 根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。即：
* 表里辨证(病位、病势)
* 寒热辨证(病性)
* 虚实辨证(邪正力量对比)
* 阴阳辨证(前三者的综合)
八纲辨证概述
(六)八纲辨证意义
* ◇是中医诊断学的主要内容之一。
* ◇疾病的临床表现尽管千变万化、极其
复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候
* ◇运用八纲辨证可起到执简驭繁、高屋
建瓴的作用。
八纲辨证概述
(七)八纲辨证源流
八纲辨证的形成经历了漫长的年代。
1、春秋战国时代的《黄帝内经》中并无八纲这一名词，但其内容已有论述。
八纲辨证概述
* 2、东汉年代，张仲景在《伤寒杂病论》中，已具体运用八纲进行辨证论治。
八纲辨证概述
* 3、明代
* 八纲辨证的概念，* 为许多医家所接受。
* 明代医家张景岳称八纲为"二纲六变"，并以二纲统六变：
"阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。"
八纲辨证概述
* 4、清末祝味菊正式提出了八纲辨证的名称。
* 在其《伤寒质疑》一书中写道：
* "所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也......归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变"。
八纲辨证概述
* 5、广州中医学院
* 编写的中医院校二版教材《中医诊断学》
* 正式将八纲辨证列为专章讨论。
* 八纲辨证的内容得以完善并在全国普及。
八纲辨证
一、表里
辨证
八纲辨证
一、表里辨证
Differentiation ofExterior an Interior Syndromes
* 表与里是辨别病位和病势的两个纲领。
* 表里辨证主要应用于外感病证，* 可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。
八纲辨证 表里辨证
广义表里与狭义表里 ?
广义表里概念具有相对性：
◇躯壳与脏腑--躯壳为表，脏腑为里
◇脏与腑--腑为表，脏为里
◇脏腑与经络--经络为表，脏腑为里
◇三阳经与三阴经--阳经为表，阴经为里
八纲辨证 表里辨证
狭义表里则是一个确定的概念：
皮毛、肌腠、经络--为外，为表
脏腑、骨髓、气血--为内，为里
八纲辨证
表里辨证的作用
* 表里辨证适用于外感病，* 尤适于伤寒、温病初期。
* 表里辨证的主要作用有两个：
一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重；
二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出表为病退。
八纲辨证 表里辨证
(一)表证(Exterior)
是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候的概括
★临床特点：发病急
病情轻
病位浅
病程短
感受外邪
八纲辨证 表里辨证
★1、表证临床表现
发热恶寒(或恶风)
主症 舌苔薄白
脉浮
头身疼痛
次症鼻塞流涕或喷嚏
咳嗽气喘
(寒、热、痛、塞、咳)
表证--舌苔薄白
表证--脉浮
表证--咳嗽头痛鼻塞流涕
八纲辨证 表里辨证
2、表证的病因病机
病因是感受了外来的邪气。
外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争-发热
卫气受遏，不能温煦肌肤--恶寒
邪气在表，未伤及于里--舌苔薄白
正气抗邪，脉鼓动于外--脉浮
八纲辨证 表里辨证
表证辨证要点：
(1)感受外邪，为外感初起。
(2)以恶寒发热并见为必有症状。
八纲辨证 表里辨证
3、表证的治疗
表证的治疗原则是解表法。
(即八法中的汗法)
* 风寒表证--疏风散寒--麻黄汤
* 风热表证--疏风清热--桑菊饮
* 表虚表证--调和营卫--桂枝汤
益气解表--玉屏风散
取微汗
避风寒
慎饮食
八纲辨证 表证治疗
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小结
* 八纲辨证概述
辨证的概念和辨证的方法
证、病、症的区别
八纲和八纲辨证定义、意义和源流
* 一、表里辨证
广义表里和狭义表里
表证的临床特点和临床表现☆
病因病机和辨证要点
表证的治疗方法
休息
八纲辨证 表里辨证
(二)里证★Interior Syndromes
泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。
多见于内伤杂病，或外感病中后期。
*临床特点：
病位深
病情重
病程长
八纲辨证 表里辨证
1、里证的临床表现
* 病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见：
壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大
或痰稀色白、肢冷乏力
无恶风恶寒
脉象不浮
多有舌象改变
*寒热单见病程长，脉象不浮舌异常
舌红苔黄
舌淡白边齿痕
面白无华
舌苔厚腻边齿痕
八纲辨证 表里辨证
2、里证的病因病机
里证成因有三：
(1)病邪由表入里，邪气渐次入内，侵犯脏腑
(2)外邪直接侵犯内里而发
(外邪直中)
(3)七情内伤、饮食劳倦等
直接损伤脏腑气血
八纲辨证 表里辨证
辨证要点：
(1)病位在里，邪已深入于内。
(2)出现如以上所举例类似的里证
的一些症状
八纲辨证 表里辨证
3、里证的治疗
根据里证的寒热虚实，分别以温清补攻治疗。里虚证--补
* 里实证--攻
* 里寒证--温
* 里热证--清
八纲辨证 表里辨证
(三)半表半里证
病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之间
的证候。
八纲辨证 表里辨证
1、半表半里证临床表现
寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩，脉弦。
八纲辨证 表里辨证
2、半表半里证病因病机：
(1)外邪由表传内，尚未入于里；
(2)里邪透表，尚未透于表，邪气居于
半表半里之间；
(3)邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分
争，少阳枢机不利。
八纲辨证 表里辨证
半表半里证病因病机分析
*邪客少阳，正邪分争--寒热往来；
*邪客少阳，经气不利--胸胁苦满；
*胆火内郁，脾胃失运--不欲饮食；
*胆火上扰，心神不宁--心烦；
*胆火内扰，胃失和降--喜呕；
*胆火上炎，灼伤津液--口苦咽干；
*少阳肝胆病--可见脉弦。
八纲辨证 表里辨证
半表半里证辨证要点：
(1)必见寒热往来之症
(2)兼见胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦等症状。
八纲辨证 表里辨证
3、半表半里证
的治疗
* 和解表里法--小柴胡汤
柴胡、黄芩、参、夏、姜、枣、草
八纲辨证 表里辨证
★ (四)表里证的鉴别
表证 里证
病史新病，病程短 久病，病程长
寒热发热恶寒同见只热不寒
或只寒不热
舌象舌象变化不大 舌象多见异常
脉象脉浮 脉沉或其他脉
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八纲辨证 表里辨证
小结
一、表里辨证
* 表里的概念
* 表证的成因、特点及临床表现
* 里证的成因、特点及临床表现
* 半表半里证的定义、特点及临床表现
* 表证和里证的鉴别要点
八纲辨证 表里辨证
思考题
一、何谓表证？
二、表证有何临床特点？
三、里证各有哪些临床表现？
四、何谓半表半里证？
其特征表现是什么？
八纲辨证 表里辨证
病 例 分 析
* 冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。
* 昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服"百服宁"，效果不显。
* 今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。
* 体温38.5℃，咽红，扁桃体不肿大。
* 问：八纲辨证分析此为何证？
八纲辨证 表里辨证
* 恶寒轻，发热重--风热之邪在表；
* 风热袭于咽喉--咽红而痛；
* 风性开泄，热性升散，腠理疏松--汗出；
* 风热上扰--头痛；
* 舌边尖红，苔薄白，脉浮数--风热之象。
* 诊断--表证(表热证)
* 治疗--银翘散
八纲辨证
二、寒热辨证
八纲辨证 寒热辨证
二、寒热辨证
寒热是反映疾病性质的一对纲领。
概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰。
《素问 · 阴阳应象大论》：
"阳盛则热，阴盛则寒。"
《素问 · 调经论》：
"阳虚则外寒，阴虚则内热。"
八纲辨证 寒热辨证
寒热辨证的意义
了解肌体阴阳的偏盛偏衰，判断疾病的性质，为清热滋阴，或温阳散寒提供依据。
注意：
恶寒、发热
与寒证、热证区别
八纲辨证 寒热辨证
(一)寒证
1、定义：阴盛 实寒证
阳虚虚寒证
2、成因：
(1)外感阴寒邪气；
(2)过服生冷寒凉，阴寒内盛；
(3)内伤久病，阳气耗伤。
八纲辨证 寒热辨证
3、临床表现：冷冷清清白滑迟
恶寒、畏冷、冷痛阳失温煦......（后略) ......
中医诊断学
八纲辨证
主讲：贾钰华教授
主要内容
* 概述
* 一、表里辨证
* 二、寒热辨证
* 三、虚实辨证
* 四、阴阳辨证
* 五、八纲证候间的关系
教学重点、难点
* 教学重点：
八纲各证的特点和临床表现
* 教学难点：
八纲证候间的关系
教学目的与要求
*了解辨证、八纲及八纲辨证的含义
*熟悉八纲辨证的内容和方法
*熟悉八纲各证的定义、成因
*掌握八纲各证的特点和临床表现
*掌握八纲证候间的关系
概述
八纲辨证概述
★(一)辨证的概念
Differentiation ofSyndromes
* 在中医基础理论指导下，对病人的临床资料进行分析、综合，从而对疾病的当前病理本质作出判断，并概括为具体证名的过程。
* 辨证的依据--即四诊等各种诊察所获得的有关疾病的起因、病史资料、症状、体征、社会及自然环境因素等临床资料。
八纲辨证概述
★(二)证、病、症的区别
1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一
阶段本质的反映。提示病因、病机、病
位、病性、病势，为论治提供依据。
如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证
2、病：是病因作用体内出现的具有一定发展规
律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。
是对疾病整个病理过程的概括。
如：肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压
八纲辨证概述
3、症：
* 症即症状。
* 包括自觉症状和他觉症状，* 是疾病证候本质的外在表现。
*
自觉症状--是指病人自我感到的异常变化
如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣
他觉症状--医者通过四诊获得的异常特征
如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数
八纲辨证概述
(三)辨证的方法：
◇病因辨证
◇经络辨证
◇气血津液辨证
◇脏腑辨证
◇六经辨证
◇卫气营血辨证
◇三焦辨证
总纲：八纲辨证
八纲辨证概述
(四)八纲定义
* 即阴、阳、*表、里、寒、热、虚、实、八类证候
八纲辨证概述
(五)八纲辨证定义
* Differentiating Pathological Conditions in accordance with the Eight Principal Syndromes
* 对四诊所取得的材料，进行综合分析，* 用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候
* 归纳说明病变的部位、性质和病变中正邪力量对比等情况的辨证方法。
八纲辨证概述
* 根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。即：
* 表里辨证(病位、病势)
* 寒热辨证(病性)
* 虚实辨证(邪正力量对比)
* 阴阳辨证(前三者的综合)
八纲辨证概述
(六)八纲辨证意义
* ◇是中医诊断学的主要内容之一。
* ◇疾病的临床表现尽管千变万化、极其
复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候
* ◇运用八纲辨证可起到执简驭繁、高屋
建瓴的作用。
八纲辨证概述
(七)八纲辨证源流
八纲辨证的形成经历了漫长的年代。
1、春秋战国时代的《黄帝内经》中并无八纲这一名词，但其内容已有论述。
八纲辨证概述
* 2、东汉年代，张仲景在《伤寒杂病论》中，已具体运用八纲进行辨证论治。
八纲辨证概述
* 3、明代
* 八纲辨证的概念，* 为许多医家所接受。
* 明代医家张景岳称八纲为"二纲六变"，并以二纲统六变：
"阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。"
八纲辨证概述
* 4、清末祝味菊正式提出了八纲辨证的名称。
* 在其《伤寒质疑》一书中写道：
* "所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也......归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变"。
八纲辨证概述
* 5、广州中医学院
* 编写的中医院校二版教材《中医诊断学》
* 正式将八纲辨证列为专章讨论。
* 八纲辨证的内容得以完善并在全国普及。
八纲辨证
一、表里
辨证
八纲辨证
一、表里辨证
Differentiation ofExterior an Interior Syndromes
* 表与里是辨别病位和病势的两个纲领。
* 表里辨证主要应用于外感病证，* 可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。
八纲辨证 表里辨证
广义表里与狭义表里 ?
广义表里概念具有相对性：
◇躯壳与脏腑--躯壳为表，脏腑为里
◇脏与腑--腑为表，脏为里
◇脏腑与经络--经络为表，脏腑为里
◇三阳经与三阴经--阳经为表，阴经为里
八纲辨证 表里辨证
狭义表里则是一个确定的概念：
皮毛、肌腠、经络--为外，为表
脏腑、骨髓、气血--为内，为里
八纲辨证
表里辨证的作用
* 表里辨证适用于外感病，* 尤适于伤寒、温病初期。
* 表里辨证的主要作用有两个：
一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重；
二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出表为病退。
八纲辨证 表里辨证
(一)表证(Exterior)
是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候的概括
★临床特点：发病急
病情轻
病位浅
病程短
感受外邪
八纲辨证 表里辨证
★1、表证临床表现
发热恶寒(或恶风)
主症 舌苔薄白
脉浮
头身疼痛
次症鼻塞流涕或喷嚏
咳嗽气喘
(寒、热、痛、塞、咳)
表证--舌苔薄白
表证--脉浮
表证--咳嗽头痛鼻塞流涕
八纲辨证 表里辨证
2、表证的病因病机
病因是感受了外来的邪气。
外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争-发热
卫气受遏，不能温煦肌肤--恶寒
邪气在表，未伤及于里--舌苔薄白
正气抗邪，脉鼓动于外--脉浮
八纲辨证 表里辨证
表证辨证要点：
(1)感受外邪，为外感初起。
(2)以恶寒发热并见为必有症状。
八纲辨证 表里辨证
3、表证的治疗
表证的治疗原则是解表法。
(即八法中的汗法)
* 风寒表证--疏风散寒--麻黄汤
* 风热表证--疏风清热--桑菊饮
* 表虚表证--调和营卫--桂枝汤
益气解表--玉屏风散
取微汗
避风寒
慎饮食
八纲辨证 表证治疗
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小结
* 八纲辨证概述
辨证的概念和辨证的方法
证、病、症的区别
八纲和八纲辨证定义、意义和源流
* 一、表里辨证
广义表里和狭义表里
表证的临床特点和临床表现☆
病因病机和辨证要点
表证的治疗方法
休息
八纲辨证 表里辨证
(二)里证★Interior Syndromes
泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。
多见于内伤杂病，或外感病中后期。
*临床特点：
病位深
病情重
病程长
八纲辨证 表里辨证
1、里证的临床表现
* 病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见：
壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大
或痰稀色白、肢冷乏力
无恶风恶寒
脉象不浮
多有舌象改变
*寒热单见病程长，脉象不浮舌异常
舌红苔黄
舌淡白边齿痕
面白无华
舌苔厚腻边齿痕
八纲辨证 表里辨证
2、里证的病因病机
里证成因有三：
(1)病邪由表入里，邪气渐次入内，侵犯脏腑
(2)外邪直接侵犯内里而发
(外邪直中)
(3)七情内伤、饮食劳倦等
直接损伤脏腑气血
八纲辨证 表里辨证
辨证要点：
(1)病位在里，邪已深入于内。
(2)出现如以上所举例类似的里证
的一些症状
八纲辨证 表里辨证
3、里证的治疗
根据里证的寒热虚实，分别以温清补攻治疗。里虚证--补
* 里实证--攻
* 里寒证--温
* 里热证--清
八纲辨证 表里辨证
(三)半表半里证
病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之间
的证候。
八纲辨证 表里辨证
1、半表半里证临床表现
寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩，脉弦。
八纲辨证 表里辨证
2、半表半里证病因病机：
(1)外邪由表传内，尚未入于里；
(2)里邪透表，尚未透于表，邪气居于
半表半里之间；
(3)邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分
争，少阳枢机不利。
八纲辨证 表里辨证
半表半里证病因病机分析
*邪客少阳，正邪分争--寒热往来；
*邪客少阳，经气不利--胸胁苦满；
*胆火内郁，脾胃失运--不欲饮食；
*胆火上扰，心神不宁--心烦；
*胆火内扰，胃失和降--喜呕；
*胆火上炎，灼伤津液--口苦咽干；
*少阳肝胆病--可见脉弦。
八纲辨证 表里辨证
半表半里证辨证要点：
(1)必见寒热往来之症
(2)兼见胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦等症状。
八纲辨证 表里辨证
3、半表半里证
的治疗
* 和解表里法--小柴胡汤
柴胡、黄芩、参、夏、姜、枣、草
八纲辨证 表里辨证
★ (四)表里证的鉴别
表证 里证
病史新病，病程短 久病，病程长
寒热发热恶寒同见只热不寒
或只寒不热
舌象舌象变化不大 舌象多见异常
脉象脉浮 脉沉或其他脉
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八纲辨证 表里辨证
小结
一、表里辨证
* 表里的概念
* 表证的成因、特点及临床表现
* 里证的成因、特点及临床表现
* 半表半里证的定义、特点及临床表现
* 表证和里证的鉴别要点
八纲辨证 表里辨证
思考题
一、何谓表证？
二、表证有何临床特点？
三、里证各有哪些临床表现？
四、何谓半表半里证？
其特征表现是什么？
八纲辨证 表里辨证
病 例 分 析
* 冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。
* 昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服"百服宁"，效果不显。
* 今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。
* 体温38.5℃，咽红，扁桃体不肿大。
* 问：八纲辨证分析此为何证？
八纲辨证 表里辨证
* 恶寒轻，发热重--风热之邪在表；
* 风热袭于咽喉--咽红而痛；
* 风性开泄，热性升散，腠理疏松--汗出；
* 风热上扰--头痛；
* 舌边尖红，苔薄白，脉浮数--风热之象。
* 诊断--表证(表热证)
* 治疗--银翘散
八纲辨证
二、寒热辨证
八纲辨证 寒热辨证
二、寒热辨证
寒热是反映疾病性质的一对纲领。
概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰。
《素问 · 阴阳应象大论》：
"阳盛则热，阴盛则寒。"
《素问 · 调经论》：
"阳虚则外寒，阴虚则内热。"
八纲辨证 寒热辨证
寒热辨证的意义
了解肌体阴阳的偏盛偏衰，判断疾病的性质，为清热滋阴，或温阳散寒提供依据。
注意：
恶寒、发热
与寒证、热证区别
八纲辨证 寒热辨证
(一)寒证
1、定义：阴盛 实寒证
阳虚虚寒证
2、成因：
(1)外感阴寒邪气；
(2)过服生冷寒凉，阴寒内盛；
(3)内伤久病，阳气耗伤。
八纲辨证 寒热辨证
3、临床表现：冷冷清清白滑迟
恶寒、畏冷、冷痛阳失温煦......（后略) ......
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