实用抗感染治疗学

    (第一版)

    主审 戴自英

    主编 汪 复 张婴元

    编委 吴菊芳 施耀国 朱德妹

    李光辉 杨 帆 王明贵

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    内容提要

    本书分三篇，即总论、各论和临床应用。内容主要为感染性疾病的病原治疗，包括抗菌药物，也包括抗立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、真菌、病毒、原

    虫及蠕虫等药物。本书介绍了各种抗感染药的临床应用适应证及其在临床治疗中

    的地位，用药注意事项，和药物相互作用等内容。同时对近年抗感染药临床应用

    的新品种作了大量增补，尤其新研制的抗真菌药和抗病毒药，力求达到内容新颖、精炼、实用。

    本书可供临床各科医师、药师和医药研究工作者参考。

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    汪复，女，1931 年 5 月生，教授、博士生导师。1953 年上海第一医

    学院(今复旦大学上海医学院)医学系毕业。就职于复旦大学附属华山

    医院抗生素研究所。1980 年 4 月至 10 月作为访问学者在英国诺丁汉

    大学皇后医学中心进修抗生素临床药理。1992 年作为访问学者在

    JohnsHopkins 医院临床药理科及哈佛医学院传染病科参观学习 6 个

    月。1986～1997 年为上海医科大学抗生素研究所所长，现任抗生素

    研究所名誉所长、卫生部抗感染药临床药理重点实验室主任、科技部

    抗感染药临床试验研究中心主任。参加学术团体和任职：中国药典委

    员会委员、中华医学会上海分会感染与化疗学会主任，顾问、 《中国

    感染与化疗杂志》(原中国抗感染化疗杂志)主编以及多种医学杂志

    的编委。学术专长：从事感染性疾病的诊断与治疗，抗菌药物的临床

    药理研究及临床应用以及细菌耐药性研究。已发表论文100余篇，在

    国外杂志或国际学术会议发表文章 10 余篇。作为主编撰写《实用抗

    菌药物学》等专著 4 部，作为副主编撰写的专著 3部，作为编委参

    加编写的大型专著如“实用内科学”、“现代临床药理学”等 10 余部。

    历年共获国家级、部局级科技成果奖十余项。“大肠杆菌耐药性变迁

    和耐药机制研究”获2001 年上海市科技进步三等奖， “临床病原菌耐

    药性变迁的研究及其临床意义”获 2002 年中国高校科技进步二等奖。

    已培养硕士研究生 12 名、博士研究生 6 名。1992 年国务院授予“为

    发展我国医疗卫生事业作出突出贡献者”证书及特殊津贴。

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    张婴元，女，1939年11月25日 生，教授、博士生导师。1962 年 7 月

    毕业于上海第一医学院医疗系本科。1984.4～1985.1 获世界卫生组织

    奖学金赴加拿大多伦多大学附属医院进修临床药理，现任复旦大学华

    山医院抗生素研究所所长、华山医院内科(传染病)重点学科带头人

    之一、华山医院国家药品临床研究基地主任。学术专长： 主要研

    究方向为感染性疾病诊断和治疗、抗感染药临床评价及临床药理研

    究、细菌耐药性防治研究。擅长于感染性疾病诊治，包括疑难重危

    感染者的诊治和救治。承担并完成有关感染病诊治、抗感染药合理

    应用及细菌耐药性防治等科研项目 10 余项，包括国家科技攻关、国家自然科学基金、卫生部临床学科重点项目、国家教育部重点学

    科建设项目等。近 10 年来所负责的科研项目经成果鉴定并获奖者

    包括上海市科技进步二等奖3项，卫生部科技进步三等奖1项。 1996

    年以来先后任中华医学会上海分会感染化疗学会副主任委员、主任

    委员、《中国感染与化疗杂志》(原中国抗感染化疗杂志)副主编、《中华医学杂志》、《中国临床药理学杂志》、《中国抗生素杂志》、《中国临床医学》等6 本杂志编委。数十年来从事医学本科生、研

    究生等的教学工作，培养博士及硕士研究生近 20 名，编写大型参

    考书 8 本，在国内外核心期刊上以第一作者发表论著 30 余篇，指

    导研究生撰写论文 40余篇。

    http:www.cjic.com.cn前 言

    感染性疾病目前仍是临床最常见的疾病之一，无论在发达国家或发展中国家，感染性疾病仍严重威

    胁着人类的健康和生命。最近在一些国家和地区爆发的 SARS，在美国发生的西尼罗河病毒感染，以及

    生物恐怖微生物病原等，均促使医药研究人员加速了抗感染药物的研制与开发。本书为系统全面的阐述

    目前临床应用的抗感染药物的参考书，以抗菌药物为重点。

    本书分为总论、各论和临床应用三部分，并着重在内容中充分反映近年来本领域内的新进展。在第

    一篇总论中阐述与抗感染药临床应用有关的基础知识和基本原则，内容涉及临床微生物学、临床药理学

    和临床应用原则，包括药效学、药代动力学与临床疗效的关系，一些新的药敏试验方法和耐药菌的检测

    方法，以及细菌耐药性变迁的新信息等。第二篇各论中结合近年抗感染药研制开发的新品种，全面系统

    地叙述目前国内临床常用的抗感染药，尤其是近年来发展较迅速的抗病毒药和抗真菌药。同时为增加本

    书的实用性，扩大和充实了各种抗感染药的适应证、禁忌证、用药注意事项、药物相互作用等；对于药

    物不良反应，按常见或少见等不同层次加以叙述，便于读者掌握，并更好的指导合理用药。第三篇临床

    应用中包括常见细菌感染性疾病、结核病、病毒性肝炎、寄生虫病等，并突出抗感染药物在临床治疗中

    的地位，以提高读者对于合理选用抗感染药和临床治疗的水平。

    在本书编写过程中对国内、外近期文献资料进行大量收集和阅读，并结合国内临床经验进行撰写，部分章节特邀请有关专家编写。力求做到内容精炼新颖、正确可靠、科学性强，结合国内临床用药实际，实用性强。因限于人力和水平，恐仍有疏漏不足之处。此外在本书审阅和核对工作中，可能尚有遗漏和

    错误，望读者指正。

    本书编写过程中审阅或协助撰写有关章节的还有：

    上海第二医科大学附属新华医院外科张一楚教授、上海复旦大学附属儿科医院王岱明教授、上海复

    旦大学附属妇产科医院黄敏丽教授、上海市静安区中心医院内科姚光弼教授、上海市肺科医院何国钧教

    授、上海市肺科医院肖和平教授、上海市皮肤病性病医院乐嘉豫教授、复旦大学附属华山医院传染病科

    施光峰教授、复旦大学附属华山医院抗生素研究所林东昉医师、复旦大学附属华山医院抗生素研究所黄

    海辉医师。此外，曹国英、徐士颖同志参加打印、索引编排等工作，在此一并致谢。

    编者

    2004年 1 月

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    目 录

    第一篇 总 论

    第一章 概述………………………………………………………………………………… 1

    第二章 临床微生物学概论………………………………………………………………… 6

    第一节 正常菌群和临床常见病原菌………………………………………… 6

    第二节 主要病原微生物的分类……………………………………………… 7

    第三节 感染性疾病的病原检查……………………………………………… 16

    一、临床标本的采集………………………………………………… 16

    二、病原微生物的检查……………………………………………… 18

    三、病原微生物鉴定技术的新进展………………………………… 19

    第四节 与抗菌药物治疗有关的实验室检查………………………………… 22

    一、药物敏感性试验………………………………………………… 22

    二、耐药菌的检测…………………………………………………… 26

    三、血清杀菌滴度…………………………………………………… 37 ......