[中医内科学课件2].(ppt):24鼓胀.ppt
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鼓 胀
广州中医药大学第一附属医院
内二科刘友章
概述
定义：
鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。
肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，以腹胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。晚期可出现吐血、便血、昏迷等症。
病机：肝脾肾三脏受损，气血水瘀积腹内。
概
括 临床特征：腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络
暴露。
病位：肝脾(肾)
二、源流
(一)关于鼓胀病名的论述
1.《内经》首称鼓胀。
《灵枢·水胀篇》："鼓胀如何?岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。"
2.《诸病源候论》称为水蛊。
《诸病源候论·水蛊候》："此由水毒气结聚于内令腹渐大，动摇有声，......名水蛊也"。
3.《医宗必读》称为蛊胀。
《·水肿胀满》:"蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也"。
4.《证治要诀》称为膨亨、蜘蛛蛊。
《·蛊胀篇》说"盖蛊与鼓同，以言其急实如鼓，非蛊毒之蛊也，俗称之膨亨，又谓之蜘蛛病"。
。
5.《景岳全书》称为单腹胀。
《景岳全书·杂证谟·肿胀篇》说"单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满，而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。"
(二)关于鼓胀病因病机的论述
1.《内经》:浊气在上，或热邪为患
2.巢元方《诸病源候论》:与感染"水毒""寄生虫"有关
3.刘河间《素问玄机原病式》:属阳热为患
4.李东垣《兰室秘藏》:脾胃虚弱
5.朱丹溪《格致余论》:湿热相生为患
6.张景岳《景岳全书》:饮食不节，饮酒过度
《景岳全书·肿胀篇》："少年饮酒无节，多成水臌"。
7.喻嘉言《医门法律》认为症、积块，可转化为鼓胀
(三)关于鼓胀治疗的论述
1.晋代葛洪首次提出放腹水的治法，至今是临床治疗鼓胀的一个重要的治标方法。
2.明代李中梓《医学入门》提出补中行湿消积的方法。
《·鼓胀篇》曰："凡胀初起是气，久则成水......，治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱"。
三、范畴
西医学的肝硬化腹水及其他疾病出现类似鼓胀的证候时，可参考本篇进行辨证施治。
病因病机
1 、黄疸、胁痛、积聚迁延不愈。
黄疸失治
胁痛迁延 病久于肾, 开合不利最终气、血、 渐成鼓胀
积聚迁延 水湿内停水互结
2、情志不遂
气机不利，血行不畅-脉络瘀阻 气
血鼓
忧思恼怒水胀
肝失调达互
结
横逆犯脾，脾失健运-水湿潴留
3、酒食不节
脾胃受伤,运化失职,水湿内生,困阻中焦 气
嗜酒过度血鼓
嗜食肥甘水胀
土壅木郁,脾病及肝,肝失疏泄,气滞血瘀 互
结
4、血吸虫感染
气
感染血吸虫 治不及时 肝伤而致气滞血瘀血鼓
疫水接触， 水胀
虫阻络道，内伤肝脾脾伤而致水湿内停互
结
病机关键：肝、脾、肾三脏功能失调。
其中：
肝气郁结，气滞血瘀，是基本条件；
脾失健运，运化失职，水湿内停及肾失气化，水湿停滞，是要因素。
病变性质：本虚标实，虚实夹杂
本虚--脾肾阳虚,肝肾阴虚,或气阴两虚
标实--气滞、血瘀、水停之侧重。
病变脏腑：肝、脾、肾
诊 断
1、症状：
* 初则脘腹作胀,食后尤甚
* 继则腹部胀大,面色萎黄、乏力、纳呆等。
* 日久则腹部胀满高于胸部，重则腹部青筋暴露，脐心突出，四肢消瘦，或下肢浮肿。
* 常有小便不利，牙龈出血、皮肤紫癜等出血倾向。
诊 断
2、体征：胁下或腹部积块，腹部有振水音，黄疸，手掌赤痕，面颈胸臂可见朱纹丝缕。
3、病史：黄疸、胁痛、积聚病史。与酒食不节、情志内伤，虫毒感染有关。
4、理化检查：肿瘤标志物、B超、X线食道钡餐照影、腹部CT、腹水穿刺。
* 腹部胀大
* 腹腔肿瘤
* 从腹腔切出的肿块
* 血痣
* 红丝赤缕
* 舌苔白腻
* 舌苔白腻水滑
* 舌红苔黄腻
2、积证
鼓胀-腹部胀大，可见腹水，腹壁青筋暴露。
积证-腹内结块，或胀或痛，腹部无明显胀大，无腹水，可诱发鼓胀。
3、痞满-腹中自觉有胀满之感，按之柔软，无胀急
鼓胀-腹部胀满，且有腹部胀大或胀急之状，腹壁青筋暴露。腹内有积块。
辨证论治
一、辨证要点
1、辨标实
偏于气滞
1)症状: 两胁胀满，善太息，嗳气，或得矢气后腹胀稍缓，口苦脉弦。
2)体征: 腹部膨隆，脐突皮光，嗳气则舒，按之空空然，叩之如鼓，称为"气鼓"
偏于血瘀
1)症状: 四肢消瘦，腹壁脉络显露，胁下或腹部痞块，面色黎黑，面、颊、胸臂血痣或血缕，肌肤甲错，手掌赤痕，唇甲紫暗，舌有瘀斑
2)体征:腹大坚满，青筋暴露，内有积块，按之胀满疼痛 称为"血鼓"
偏于水停
1)症状: 周身困乏无力，溲少便溏或有下肢浮肿
2)体征:腹部胀大，状如蛙腹，或腹中有振水音，按之如囊裹水，称为"水鼓"
2、辨本虚
偏于脾气虚：面色萎黄、神疲乏力、纳呆食少，舌淡脉弱。
偏于气阴两虚 ：脾气虚+口干不欲饮、饥而不纳、五心烦热，舌红体瘦。
偏于脾阳虚 ：面色苍黄，四肢不温，大便溏薄。
2、辨本虚
偏于脾肾阳虚：脾阳虚+腰膝酸软，冷痛，男子阴囊湿冷、阳痿早泄，女子月经期短，量少色淡。
偏于肝肾阴虚：头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦少寐，齿鼻钮血舌红少苔。
二、治疗原则：
1、治疗原则：攻补兼施；(早期去邪为主，中期攻补兼施，晚期以补为主)
2、治疗大法：理气消胀、活血化瘀、利尿逐水、扶正倍本
三、分证论治
1、鼓胀早期
主症: 腹大胀满,叩之如鼓,持久不减。
兼次症: 胁下胀满或疼痛,纳食少馨,食后脘腹胀满益甚,以嗳气或矢气为候,肢体沉困乏力,小便短少。
舌象:舌质暗,或有痕点,苔白腻。
脉象:弦滑。
治法:理气和血,行湿散满。
方药:以木香顺气散为主方。
方中积壳、木香、青皮、陈皮、厚朴、乌药上中下三焦气机一起疏理,再配合香附、川芎、桂心,气血并调,以期气血调畅而消腹胀;苍术、砂仁理脾行湿以散满;甘草和中。
若胁下胀满或疼痛明显时,可加柴胡、郁金、延胡索、苏木等疏肝理气止痛之品。
若胁下痞块,痛如针刺,可加赤苟、丹参、三棱、我术、生牡捕等活血行痹,软坚散结之晶。
若纳食少馨,食后院腹胀满,加保和丸,消食导滞。
若肢体沉困,小便短少,可加车前子、泽泻、猪苓、夜苓等化湿利水药物。
腹胀明显时,也可加黑白丑、大腹皮、莱藤子、薤白等以下气除满消痞。
余毒未清者,可加入板蓝根、土夜苓、虎杖等清热解毒药。
2.鼓胀中期
主症:腹大坚满,撑急,动之有振水声。
兼次症:面色苍黄无华,神疲肢怠,脘腹痞胀,不敢进食,口喝不欲饮,颈部、面颊或胸背部散在红痣血缕,腹皮脉络怒张,手掌赤痕,大便或秘或糖,小便短少。
舌象:舌质淡,体胖有齿痕,或紫暗,或有痕斑,舌苔厚腻。
脉象:沉细滑。
治法: 扶正行气,化瘀利水
方药:扶正以四君子汤加黄芪、黄精。
活血化瘀，行气利水以调营饮为主方。
*
* 若腹水明显,伴下肢浮肿,舌苔白腻者可加干姜、桂枝或肉桂、附子,振奋脾阳。
* 也可再加泽泻、赤小豆、防己等增强除湿利尿之力,* 或应用实脾饮以温中健脾,行气利水。
* 若腹大坚满,脘腹撑急,烦热口苦,小便赤涩,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数---湿热互结、浊水停聚
*中满分消丸----既清热化湿、理气燥湿、淡渗利湿,又护卫中焦。
* 若湿蕴化热而发黄----茵陈、土茯苓、金钱草等清利湿热
或加用菌陈蒿汤。
若小便赤涩不利,可加滑石、通草、蟋蟀粉以利窍行水;
若气阴两虚,舌质嫩红,可加沙参、玉竹、麦冬以养阴益胃;
若气血两虚,舌淡,心悸少寐,可加当归、首乌、阿胶等以养血宁心;
若湿浊中阻,胃失和降,恶心呕吐,可加半夏、陈皮、生姜、竹茹等和胃降逆;
若伴有齿衄、鼻衄,可加入滋阴清热、凉血止血之品,如女贞子、旱莲草等;
若腹水胀满太甚,伴见喘促不宁加:
炙麻黄、杏仁、桔梗宣肺利水,桑白皮、茺蔚子、椒目泻肺利水
批把叶、瓜萎皮润肺利水。
、
此期：
常用木香、大腹皮、槟榔行气消胀,兼可利水。
益母草、泽兰、水红花子活血祛瘀,也兼除湿。
白术、猪苓、夜苓、车前子,专司利水除湿。
黄芪、黄精健脾益气,扶正怯邪。
标本兼顾,以期消除胀满。
若腹水严重,常法不效时,可选用攻逐利水法。
使用攻逐原则:
* 腹水严重,腹胀撑急难忍;患者当能承受攻逐之力,脾肾未败;
* 中病即止,或腹水退其七、八即止;
* 攻逐之后,调理脾胃,以巩固疗效。
常用方舟车丸、十枣汤。
3.鼓胀晚期
正虚邪恋
主症:腹大胀满不舒,早宽暮急。
兼次症:神倦懒动,气短声怯,骨瘦如柴,面色苍黄或恍白,或腰膝冷痛,畏寒肢冷,男子阳萎,女子停经;或五心烦热,肌肤甲错,头晕耳鸣,少寐盗汗等。
舌象: 舌质淡,体胖,苔白,或舌红少苔。
脉象: 沉细弱。
治法: 温补脾肾,或滋补肝肾为主。
方药: 温补脾肾--附子理中丸 + 济生肾气丸化裁。
滋补肝肾--麦味地黄丸或滋水清肝饮为主。
附子理中丸---温中健脾,振奋中阳;
济生肾气丸---温肾助阳,化气行水,脾肾阳虚者,两方可以交替服用。
麦味地黄丸--肝脾肾之阴一起补养;
滋水清肝饮--滋补肝肾,又疏肝健脾活血。
治疗原则：
正虚为主,治疗只宜缓图,不可求其速效,更不能以治标法投之,再伤正气。
本期也可由于诱因作用,变为本虚标实之证,又当以中期之法处理。
鼓胀出血
主症:腹大胀满伴出血。轻者呕吐物中夹有鲜血或血块,或大便色黑。重者吐血盈碗盈盆,或大便暗红而溏薄。
兼次症:口干口苦,胃脘灼热,肠鸣腹胀,或心悸气短,汗出肢冷。
舌象:舌质红,苔黄,或舌谈。
脉象:弦滑而数,或沉细而数。
治法:泄热宁络,凉血止血;
气血耗伤者合益气固脱法。
方药:泻心汤或大黄白及三七粉凉开水调为糊状,慢慢吞服。
药用大黄、黄苓、黄连清胃泻火,凉血止血。大黄粉、白自及粉、三七粉凉血、止血、散痕。
* 若吐血、便血来势猛烈,病位在喷门上下者,可先用三腔管送人胃中,令胃囊充气,再吞服大黄、白及、三七粉半次量,再将食管囊充气,以增强止血功效。
* 若气血耗损,汗出肢冷时,可煎服独参汤,或生脉注射液或参附注射液静脉滴注,以益气固脱,或服黄土汤亦可。
。
鼓胀神昏
主症:腹大胀满伴神昏。先见烦躁不宁,逐渐嗜睡,终至昏迷。或先语无伦次,逐渐嗜睡,终至昏迷。
兼次症:腕闷纳呆,恶心呕吐,大便不通。
舌象:舌质红、苔黄腻,或舌淡红、苔白腻
脉象:弦滑数,或弦滑。
治法:醒神开窍。
方药:湿热蒙闭心包者--局方至宝丹,研化,吞服或鼻饲,以清热凉开透窍。
或静脉滴注醒脑静注射液40~60ml+5%~10%GS250ml
痰湿蒙闭心包者--苏合香丸,研化,吞服或鼻饲,以芳香温开透窍。或用菖蒲郁金汤鼻饲,以香豁痰开窍。
也可用清开灵静脉点滴,治疗湿热蒙闭心包者效佳。
* 舌淡胖边有齿印，苔厚腻水滑
* 舌光红少津
* 舌红苔灰黑
转归预后：
预防及护理措施：
一、预防措施
1、避免与血吸虫疫水接触；......（后略) ......
鼓 胀
广州中医药大学第一附属医院
内二科刘友章
概述
定义：
鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。
肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，以腹胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。晚期可出现吐血、便血、昏迷等症。
病机：肝脾肾三脏受损，气血水瘀积腹内。
概
括 临床特征：腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络
暴露。
病位：肝脾(肾)
二、源流
(一)关于鼓胀病名的论述
1.《内经》首称鼓胀。
《灵枢·水胀篇》："鼓胀如何?岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。"
2.《诸病源候论》称为水蛊。
《诸病源候论·水蛊候》："此由水毒气结聚于内令腹渐大，动摇有声，......名水蛊也"。
3.《医宗必读》称为蛊胀。
《·水肿胀满》:"蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也"。
4.《证治要诀》称为膨亨、蜘蛛蛊。
《·蛊胀篇》说"盖蛊与鼓同，以言其急实如鼓，非蛊毒之蛊也，俗称之膨亨，又谓之蜘蛛病"。
。
5.《景岳全书》称为单腹胀。
《景岳全书·杂证谟·肿胀篇》说"单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满，而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。"
(二)关于鼓胀病因病机的论述
1.《内经》:浊气在上，或热邪为患
2.巢元方《诸病源候论》:与感染"水毒""寄生虫"有关
3.刘河间《素问玄机原病式》:属阳热为患
4.李东垣《兰室秘藏》:脾胃虚弱
5.朱丹溪《格致余论》:湿热相生为患
6.张景岳《景岳全书》:饮食不节，饮酒过度
《景岳全书·肿胀篇》："少年饮酒无节，多成水臌"。
7.喻嘉言《医门法律》认为症、积块，可转化为鼓胀
(三)关于鼓胀治疗的论述
1.晋代葛洪首次提出放腹水的治法，至今是临床治疗鼓胀的一个重要的治标方法。
2.明代李中梓《医学入门》提出补中行湿消积的方法。
《·鼓胀篇》曰："凡胀初起是气，久则成水......，治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱"。
三、范畴
西医学的肝硬化腹水及其他疾病出现类似鼓胀的证候时，可参考本篇进行辨证施治。
病因病机
1 、黄疸、胁痛、积聚迁延不愈。
黄疸失治
胁痛迁延 病久于肾, 开合不利最终气、血、 渐成鼓胀
积聚迁延 水湿内停水互结
2、情志不遂
气机不利，血行不畅-脉络瘀阻 气
血鼓
忧思恼怒水胀
肝失调达互
结
横逆犯脾，脾失健运-水湿潴留
3、酒食不节
脾胃受伤,运化失职,水湿内生,困阻中焦 气
嗜酒过度血鼓
嗜食肥甘水胀
土壅木郁,脾病及肝,肝失疏泄,气滞血瘀 互
结
4、血吸虫感染
气
感染血吸虫 治不及时 肝伤而致气滞血瘀血鼓
疫水接触， 水胀
虫阻络道，内伤肝脾脾伤而致水湿内停互
结
病机关键：肝、脾、肾三脏功能失调。
其中：
肝气郁结，气滞血瘀，是基本条件；
脾失健运，运化失职，水湿内停及肾失气化，水湿停滞，是要因素。
病变性质：本虚标实，虚实夹杂
本虚--脾肾阳虚,肝肾阴虚,或气阴两虚
标实--气滞、血瘀、水停之侧重。
病变脏腑：肝、脾、肾
诊 断
1、症状：
* 初则脘腹作胀,食后尤甚
* 继则腹部胀大,面色萎黄、乏力、纳呆等。
* 日久则腹部胀满高于胸部，重则腹部青筋暴露，脐心突出，四肢消瘦，或下肢浮肿。
* 常有小便不利，牙龈出血、皮肤紫癜等出血倾向。
诊 断
2、体征：胁下或腹部积块，腹部有振水音，黄疸，手掌赤痕，面颈胸臂可见朱纹丝缕。
3、病史：黄疸、胁痛、积聚病史。与酒食不节、情志内伤，虫毒感染有关。
4、理化检查：肿瘤标志物、B超、X线食道钡餐照影、腹部CT、腹水穿刺。
* 腹部胀大
* 腹腔肿瘤
* 从腹腔切出的肿块
* 血痣
* 红丝赤缕
* 舌苔白腻
* 舌苔白腻水滑
* 舌红苔黄腻
2、积证
鼓胀-腹部胀大，可见腹水，腹壁青筋暴露。
积证-腹内结块，或胀或痛，腹部无明显胀大，无腹水，可诱发鼓胀。
3、痞满-腹中自觉有胀满之感，按之柔软，无胀急
鼓胀-腹部胀满，且有腹部胀大或胀急之状，腹壁青筋暴露。腹内有积块。
辨证论治
一、辨证要点
1、辨标实
偏于气滞
1)症状: 两胁胀满，善太息，嗳气，或得矢气后腹胀稍缓，口苦脉弦。
2)体征: 腹部膨隆，脐突皮光，嗳气则舒，按之空空然，叩之如鼓，称为"气鼓"
偏于血瘀
1)症状: 四肢消瘦，腹壁脉络显露，胁下或腹部痞块，面色黎黑，面、颊、胸臂血痣或血缕，肌肤甲错，手掌赤痕，唇甲紫暗，舌有瘀斑
2)体征:腹大坚满，青筋暴露，内有积块，按之胀满疼痛 称为"血鼓"
偏于水停
1)症状: 周身困乏无力，溲少便溏或有下肢浮肿
2)体征:腹部胀大，状如蛙腹，或腹中有振水音，按之如囊裹水，称为"水鼓"
2、辨本虚
偏于脾气虚：面色萎黄、神疲乏力、纳呆食少，舌淡脉弱。
偏于气阴两虚 ：脾气虚+口干不欲饮、饥而不纳、五心烦热，舌红体瘦。
偏于脾阳虚 ：面色苍黄，四肢不温，大便溏薄。
2、辨本虚
偏于脾肾阳虚：脾阳虚+腰膝酸软，冷痛，男子阴囊湿冷、阳痿早泄，女子月经期短，量少色淡。
偏于肝肾阴虚：头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦少寐，齿鼻钮血舌红少苔。
二、治疗原则：
1、治疗原则：攻补兼施；(早期去邪为主，中期攻补兼施，晚期以补为主)
2、治疗大法：理气消胀、活血化瘀、利尿逐水、扶正倍本
三、分证论治
1、鼓胀早期
主症: 腹大胀满,叩之如鼓,持久不减。
兼次症: 胁下胀满或疼痛,纳食少馨,食后脘腹胀满益甚,以嗳气或矢气为候,肢体沉困乏力,小便短少。
舌象:舌质暗,或有痕点,苔白腻。
脉象:弦滑。
治法:理气和血,行湿散满。
方药:以木香顺气散为主方。
方中积壳、木香、青皮、陈皮、厚朴、乌药上中下三焦气机一起疏理,再配合香附、川芎、桂心,气血并调,以期气血调畅而消腹胀;苍术、砂仁理脾行湿以散满;甘草和中。
若胁下胀满或疼痛明显时,可加柴胡、郁金、延胡索、苏木等疏肝理气止痛之品。
若胁下痞块,痛如针刺,可加赤苟、丹参、三棱、我术、生牡捕等活血行痹,软坚散结之晶。
若纳食少馨,食后院腹胀满,加保和丸,消食导滞。
若肢体沉困,小便短少,可加车前子、泽泻、猪苓、夜苓等化湿利水药物。
腹胀明显时,也可加黑白丑、大腹皮、莱藤子、薤白等以下气除满消痞。
余毒未清者,可加入板蓝根、土夜苓、虎杖等清热解毒药。
2.鼓胀中期
主症:腹大坚满,撑急,动之有振水声。
兼次症:面色苍黄无华,神疲肢怠,脘腹痞胀,不敢进食,口喝不欲饮,颈部、面颊或胸背部散在红痣血缕,腹皮脉络怒张,手掌赤痕,大便或秘或糖,小便短少。
舌象:舌质淡,体胖有齿痕,或紫暗,或有痕斑,舌苔厚腻。
脉象:沉细滑。
治法: 扶正行气,化瘀利水
方药:扶正以四君子汤加黄芪、黄精。
活血化瘀，行气利水以调营饮为主方。
*
* 若腹水明显,伴下肢浮肿,舌苔白腻者可加干姜、桂枝或肉桂、附子,振奋脾阳。
* 也可再加泽泻、赤小豆、防己等增强除湿利尿之力,* 或应用实脾饮以温中健脾,行气利水。
* 若腹大坚满,脘腹撑急,烦热口苦,小便赤涩,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数---湿热互结、浊水停聚
*中满分消丸----既清热化湿、理气燥湿、淡渗利湿,又护卫中焦。
* 若湿蕴化热而发黄----茵陈、土茯苓、金钱草等清利湿热
或加用菌陈蒿汤。
若小便赤涩不利,可加滑石、通草、蟋蟀粉以利窍行水;
若气阴两虚,舌质嫩红,可加沙参、玉竹、麦冬以养阴益胃;
若气血两虚,舌淡,心悸少寐,可加当归、首乌、阿胶等以养血宁心;
若湿浊中阻,胃失和降,恶心呕吐,可加半夏、陈皮、生姜、竹茹等和胃降逆;
若伴有齿衄、鼻衄,可加入滋阴清热、凉血止血之品,如女贞子、旱莲草等;
若腹水胀满太甚,伴见喘促不宁加:
炙麻黄、杏仁、桔梗宣肺利水,桑白皮、茺蔚子、椒目泻肺利水
批把叶、瓜萎皮润肺利水。
、
此期：
常用木香、大腹皮、槟榔行气消胀,兼可利水。
益母草、泽兰、水红花子活血祛瘀,也兼除湿。
白术、猪苓、夜苓、车前子,专司利水除湿。
黄芪、黄精健脾益气,扶正怯邪。
标本兼顾,以期消除胀满。
若腹水严重,常法不效时,可选用攻逐利水法。
使用攻逐原则:
* 腹水严重,腹胀撑急难忍;患者当能承受攻逐之力,脾肾未败;
* 中病即止,或腹水退其七、八即止;
* 攻逐之后,调理脾胃,以巩固疗效。
常用方舟车丸、十枣汤。
3.鼓胀晚期
正虚邪恋
主症:腹大胀满不舒,早宽暮急。
兼次症:神倦懒动,气短声怯,骨瘦如柴,面色苍黄或恍白,或腰膝冷痛,畏寒肢冷,男子阳萎,女子停经;或五心烦热,肌肤甲错,头晕耳鸣,少寐盗汗等。
舌象: 舌质淡,体胖,苔白,或舌红少苔。
脉象: 沉细弱。
治法: 温补脾肾,或滋补肝肾为主。
方药: 温补脾肾--附子理中丸 + 济生肾气丸化裁。
滋补肝肾--麦味地黄丸或滋水清肝饮为主。
附子理中丸---温中健脾,振奋中阳;
济生肾气丸---温肾助阳,化气行水,脾肾阳虚者,两方可以交替服用。
麦味地黄丸--肝脾肾之阴一起补养;
滋水清肝饮--滋补肝肾,又疏肝健脾活血。
治疗原则：
正虚为主,治疗只宜缓图,不可求其速效,更不能以治标法投之,再伤正气。
本期也可由于诱因作用,变为本虚标实之证,又当以中期之法处理。
鼓胀出血
主症:腹大胀满伴出血。轻者呕吐物中夹有鲜血或血块,或大便色黑。重者吐血盈碗盈盆,或大便暗红而溏薄。
兼次症:口干口苦,胃脘灼热,肠鸣腹胀,或心悸气短,汗出肢冷。
舌象:舌质红,苔黄,或舌谈。
脉象:弦滑而数,或沉细而数。
治法:泄热宁络,凉血止血;
气血耗伤者合益气固脱法。
方药:泻心汤或大黄白及三七粉凉开水调为糊状,慢慢吞服。
药用大黄、黄苓、黄连清胃泻火,凉血止血。大黄粉、白自及粉、三七粉凉血、止血、散痕。
* 若吐血、便血来势猛烈,病位在喷门上下者,可先用三腔管送人胃中,令胃囊充气,再吞服大黄、白及、三七粉半次量,再将食管囊充气,以增强止血功效。
* 若气血耗损,汗出肢冷时,可煎服独参汤,或生脉注射液或参附注射液静脉滴注,以益气固脱,或服黄土汤亦可。
。
鼓胀神昏
主症:腹大胀满伴神昏。先见烦躁不宁,逐渐嗜睡,终至昏迷。或先语无伦次,逐渐嗜睡,终至昏迷。
兼次症:腕闷纳呆,恶心呕吐,大便不通。
舌象:舌质红、苔黄腻,或舌淡红、苔白腻
脉象:弦滑数,或弦滑。
治法:醒神开窍。
方药:湿热蒙闭心包者--局方至宝丹,研化,吞服或鼻饲,以清热凉开透窍。
或静脉滴注醒脑静注射液40~60ml+5%~10%GS250ml
痰湿蒙闭心包者--苏合香丸,研化,吞服或鼻饲,以芳香温开透窍。或用菖蒲郁金汤鼻饲,以香豁痰开窍。
也可用清开灵静脉点滴,治疗湿热蒙闭心包者效佳。
* 舌淡胖边有齿印，苔厚腻水滑
* 舌光红少津
* 舌红苔灰黑
转归预后：
预防及护理措施：
一、预防措施
1、避免与血吸虫疫水接触；......（后略) ......
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