[中医内科学课件2].(ppt):78眩晕.ppt
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参见附件(1213KB)。
学习要求
* 掌握眩晕的慨念
* 熟悉眩晕的病因病机
* 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断
* 熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则
* 掌握眩晕的辨证论治
* 能对临床病例作出正确诊治
概念
* 眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。
*------眼花
*------头晕
* 轻------闭目可止
* 重------如坐车船，旋转不定，不能站立，* 或伴有恶心、呕吐、汗出、面色
* 苍白等症状
*严重----突然仆倒
源流
* 《素问至真要大论》"诸风掉眩，皆属于肝"----与肝有关
* 《灵枢卫气》"上虚则眩"----气血亏虚
* 元代， 朱丹溪-----无痰不作眩----痰浊
* 明代，张景岳------下虚作眩----肾阴虚
* 张介宾-----无虚不能作眩也
* 后代医家-----瘀血有关
病因病机
* 年老体虚
* 肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养
* 久病伤肾
* 素体阳盛或阴虚
* 阴虚阳亢肝阳化风
* 恼怒忧伤气郁化火风阳上扰
* 久病失血
* 气虚清阳不展，血虚脑失所养
* 脾胃虚弱
* 饮食失调 损伤脾胃痰浊上扰清窍
* 劳倦痰浊内生
* 跌仆损伤
* 瘀血阻窍脑络闭阻 脑失所养
* 久病血瘀 气血不通
* 病因
*
*
* 病位清窍，与肝脾肾有关
* 病机脑海空虚，清窍失养
* 清阳受扰，瘀血阻络
*(风火痰虚瘀)
* 病性虚证多
变证
* 肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络
* 气血不足，阴阳两虚，突发气机逆乱，清窍暂闭或失养
诊断
1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重则仆倒。
2.可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
3.慢性起病，逐渐加重，或反复发作。
4.血红蛋白、红细胞计数，测血压，心电图，电测听，脑诱发电位，眼震电图及颈X线摄片，经颅多普勒等检查或CT、MRI检查。
5.注意排除颅内肿瘤、血液病等。
鉴别诊断
* 相同 头晕仆倒
* 不同 无半身不遂伴半身不遂
无不省人事有不省人事
无口眼喎斜伴口眼喎斜
无舌强语塞伴舌强语塞
鉴别诊断
* 相同头晕仆倒
* 不同 无不省人事 有不省人事
伴四肢厥冷
短时间自醒
醒后无后遗症
鉴别诊断
* 相同 头晕仆倒
* 不同 无不省人事有不省人事
无抽搐伴抽搐
无两目上视伴两目上视
无口吐涎沫 伴口吐涎沫
伴猪羊叫声
辨证论治
辨证要点
1、辨脏腑
眩晕----兼头胀痛，面潮红--------兼纳呆，乏力，面色苍白--------兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣--------兼腰酸腿软，耳鸣如蝉----
2、辨虚实
虚多实少，虚实夹杂
3、辨标本
标----风火痰瘀 本----肝肾阴虚，气血不足
治疗原则
虚补实泻，调整阴阳
补-----气血阴阳
泻-----火痰瘀
分
证
论
治
肝肾阴虚
症状： 舌脉：
头晕目眩，耳鸣舌红
如蝉，久发不已苔少或无
健忘，目干，视脉细数
力减退，胁肋隐
痛，腰酸膝软,咽干口燥，少寐
多梦。
* 熟地、山萸肉、山药----补肝肾精
* 枸子、菟丝子----补益肝肾、生精补髓
* 牛膝----强肾益精，引药入肾
* 龟板----滋阴降火，补肾壮骨
* 阴虚火旺-----鳖甲、知母、黄柏、丹皮
* 心肾不交-----夜交藤、阿胶、酸枣仁
* 天麻----祛风潜阳
* 钩藤----清热熄风降火
* 石决明----镇肝潜阳
* 黄芩、栀子----清肝泻火
* 牛膝、杜仲、桑寄生----补益肝肾
* 茯苓、夜交藤----养血安神
* 益母草----活血通经
眩晕伴手足麻木或震颤-----珍珠母、龙骨、牡蛎、羚羊角
便秘----大黄、芒硝
* 黄芪、当归、党参、白术、茯苓----建脾
益气生血
* 龙眼肉----补血养心
* 枣仁、远志----养血安神
* 木香---调理气机
* 血虚甚----熟地、阿胶
* 中气不足、清阳不升----补中益气汤
* 陈皮、法夏----燥湿健脾、降逆化痰
* 茯苓、白术----健脾利湿
* 天麻----熄风止眩
* 生姜----和胃止呕
* 呕吐甚----竹茹
* 脘闷、腹胀、纳呆、肢重----藿香、苡仁、砂仁
* 耳鸣、重听----葱白、郁金、石菖蒲
* 痰热上扰-----黄连温胆汤
* 瘀血阻窍
* 赤芍、川芎、桃仁、红花-----活血祛瘀
* 麝香----开窍散结止痛
* 老葱----通阳散结
* 黄酒----行气、活血
* 补气、温阳、祛风法
转归预后
* 轻者------预后较好
* 重者------ 反复发作
中 风
失明耳聋
病例分析
* 病例一
* 本校某教授，男，58岁，主诉：头晕目眩一天。
患者长期伏案工作，有颈椎病史。症见：头晕目眩，颈项酸痛，动则加重，恶心呕吐涎沫，耳鸣，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑数。无高血压病史。
* 诊断：眩晕(痰浊中阻)
* 治法：清热化痰，降逆和胃
* 方药：黄连温胆汤
法夏12茯苓15陈皮6枳实10
竹茹10 黄连6 甘草6 葛根30
田七15 郁金12
中成药：温胆片
针剂：葛根素、香丹注射液等
* 病例二
* 患者，男，46岁，反复头晕一年，加重三天。
患者有高血压病史一年，反复出现头晕目眩，每因休息不好后出现。近日因加班后头晕加重，血压波动，伴头痛，心悸，烦躁，夜难入眠，口苦，两胁胀满，大便干结，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦数。
* 诊断：眩晕(风阳上扰)
* 治法：平肝潜阳
* 方药：天麻钩藤饮
* 天麻15、钩藤15(后下)、黄芩10、栀子10、牛膝30、杜仲30、桑寄生30、茯苓20、夜交藤30、益母草12、珍珠母30 (先煎)、石决明30(先煎)
中成药：天麻胶囊
针剂： 葛根素、香丹注射液等
学习要求
* 掌握眩晕的慨念
* 熟悉眩晕的病因病机
* 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断
* 熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则
* 掌握眩晕的辨证论治
* 能对临床病例作出正确诊治
概念
* 眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。
*------眼花
*------头晕
* 轻------闭目可止
* 重------如坐车船，旋转不定，不能站立，* 或伴有恶心、呕吐、汗出、面色
* 苍白等症状
*严重----突然仆倒
源流
* 《素问至真要大论》"诸风掉眩，皆属于肝"----与肝有关
* 《灵枢卫气》"上虚则眩"----气血亏虚
* 元代， 朱丹溪-----无痰不作眩----痰浊
* 明代，张景岳------下虚作眩----肾阴虚
* 张介宾-----无虚不能作眩也
* 后代医家-----瘀血有关
病因病机
* 年老体虚
* 肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养
* 久病伤肾
* 素体阳盛或阴虚
* 阴虚阳亢肝阳化风
* 恼怒忧伤气郁化火风阳上扰
* 久病失血
* 气虚清阳不展，血虚脑失所养
* 脾胃虚弱
* 饮食失调 损伤脾胃痰浊上扰清窍
* 劳倦痰浊内生
* 跌仆损伤
* 瘀血阻窍脑络闭阻 脑失所养
* 久病血瘀 气血不通
* 病因
*
*
* 病位清窍，与肝脾肾有关
* 病机脑海空虚，清窍失养
* 清阳受扰，瘀血阻络
*(风火痰虚瘀)
* 病性虚证多
变证
* 肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络
* 气血不足，阴阳两虚，突发气机逆乱，清窍暂闭或失养
诊断
1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重则仆倒。
2.可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
3.慢性起病，逐渐加重，或反复发作。
4.血红蛋白、红细胞计数，测血压，心电图，电测听，脑诱发电位，眼震电图及颈X线摄片，经颅多普勒等检查或CT、MRI检查。
5.注意排除颅内肿瘤、血液病等。
鉴别诊断
* 相同 头晕仆倒
* 不同 无半身不遂伴半身不遂
无不省人事有不省人事
无口眼喎斜伴口眼喎斜
无舌强语塞伴舌强语塞
鉴别诊断
* 相同头晕仆倒
* 不同 无不省人事 有不省人事
伴四肢厥冷
短时间自醒
醒后无后遗症
鉴别诊断
* 相同 头晕仆倒
* 不同 无不省人事有不省人事
无抽搐伴抽搐
无两目上视伴两目上视
无口吐涎沫 伴口吐涎沫
伴猪羊叫声
辨证论治
辨证要点
1、辨脏腑
眩晕----兼头胀痛，面潮红--------兼纳呆，乏力，面色苍白--------兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣--------兼腰酸腿软，耳鸣如蝉----
2、辨虚实
虚多实少，虚实夹杂
3、辨标本
标----风火痰瘀 本----肝肾阴虚，气血不足
治疗原则
虚补实泻，调整阴阳
补-----气血阴阳
泻-----火痰瘀
分
证
论
治
肝肾阴虚
症状： 舌脉：
头晕目眩，耳鸣舌红
如蝉，久发不已苔少或无
健忘，目干，视脉细数
力减退，胁肋隐
痛，腰酸膝软,咽干口燥，少寐
多梦。
* 熟地、山萸肉、山药----补肝肾精
* 枸子、菟丝子----补益肝肾、生精补髓
* 牛膝----强肾益精，引药入肾
* 龟板----滋阴降火，补肾壮骨
* 阴虚火旺-----鳖甲、知母、黄柏、丹皮
* 心肾不交-----夜交藤、阿胶、酸枣仁
* 天麻----祛风潜阳
* 钩藤----清热熄风降火
* 石决明----镇肝潜阳
* 黄芩、栀子----清肝泻火
* 牛膝、杜仲、桑寄生----补益肝肾
* 茯苓、夜交藤----养血安神
* 益母草----活血通经
眩晕伴手足麻木或震颤-----珍珠母、龙骨、牡蛎、羚羊角
便秘----大黄、芒硝
* 黄芪、当归、党参、白术、茯苓----建脾
益气生血
* 龙眼肉----补血养心
* 枣仁、远志----养血安神
* 木香---调理气机
* 血虚甚----熟地、阿胶
* 中气不足、清阳不升----补中益气汤
* 陈皮、法夏----燥湿健脾、降逆化痰
* 茯苓、白术----健脾利湿
* 天麻----熄风止眩
* 生姜----和胃止呕
* 呕吐甚----竹茹
* 脘闷、腹胀、纳呆、肢重----藿香、苡仁、砂仁
* 耳鸣、重听----葱白、郁金、石菖蒲
* 痰热上扰-----黄连温胆汤
* 瘀血阻窍
* 赤芍、川芎、桃仁、红花-----活血祛瘀
* 麝香----开窍散结止痛
* 老葱----通阳散结
* 黄酒----行气、活血
* 补气、温阳、祛风法
转归预后
* 轻者------预后较好
* 重者------ 反复发作
中 风
失明耳聋
病例分析
* 病例一
* 本校某教授，男，58岁，主诉：头晕目眩一天。
患者长期伏案工作，有颈椎病史。症见：头晕目眩，颈项酸痛，动则加重，恶心呕吐涎沫，耳鸣，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑数。无高血压病史。
* 诊断：眩晕(痰浊中阻)
* 治法：清热化痰，降逆和胃
* 方药：黄连温胆汤
法夏12茯苓15陈皮6枳实10
竹茹10 黄连6 甘草6 葛根30
田七15 郁金12
中成药：温胆片
针剂：葛根素、香丹注射液等
* 病例二
* 患者，男，46岁，反复头晕一年，加重三天。
患者有高血压病史一年，反复出现头晕目眩，每因休息不好后出现。近日因加班后头晕加重，血压波动，伴头痛，心悸，烦躁，夜难入眠，口苦，两胁胀满，大便干结，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦数。
* 诊断：眩晕(风阳上扰)
* 治法：平肝潜阳
* 方药：天麻钩藤饮
* 天麻15、钩藤15(后下)、黄芩10、栀子10、牛膝30、杜仲30、桑寄生30、茯苓20、夜交藤30、益母草12、珍珠母30 (先煎)、石决明30(先煎)
中成药：天麻胶囊
针剂： 葛根素、香丹注射液等
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