[中医内科学课件2].(ppt):27胃痛.ppt
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【病因病机】
【病因病机】
病位：在胃,与肝、脾关系密切
主要病机有二：
不通则痛(实)
不荣则痛(虚)
胃脘痛类证鉴别表
2)辨气滞、血瘀
气滞痛：胃脘胀痛或连胁或走窜不定，口苦心烦，脉弦。多为初病。
血瘀痛：胃脘刺痛，痛有定处，或夜间痛多，舌暗或有瘀斑。多属久病。
3)辨脏腑
辨在胃、在肝、在脾。
在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不爽，脉滑。
在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。
在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。
二、治疗用药原则
1、胃痛的治疗以"理气和胃止痛"为基本原则。
2、用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。
3、分证论治
兼次症：烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。
舌红苔黄。脉弦数。
兼次症：病程长久，胃痛反复发作而不愈，面色晦暗无华。
舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
兼次症：嘈杂，似饥而不欲饮食，口燥咽干不欲饮，大便干结。
舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔。脉细数。
【转归预后】
胃痛预后一般较好，实证治疗较易，邪去则胃安。虚实夹杂，或正虚邪实者，则治疗难度较大，易反复发作。久病伤及血络，可至呕血便血，有时可危及生命。
【预防及护理措施】
注意饮食起居，保持情绪乐观。
有胃出血者，注意观察生命体征及出血情况。
【结语】
胃痛初起病在胃，久病伤及肝与脾。不通则痛是病机，寒热虚实要辨知。在气在血辨脏腑，临床灵活辨证治。
吐酸
* 概念 ：胃酸过多，随胃气上逆，从口吐出，或口中发酸。
* 病位：胃、肝。
* 总病机：肝木曲直作酸。
* 治疗要点：治肝为根本。
分型论治
热证病机：肝郁化热，横逆犯胃
症状： 泛吐酸水，心烦易怒，咽干口 苦，不思饮食，舌边尖红，苔黄，脉弦滑。
治法：泄肝和胃。
方剂：左金丸加味
黄连、吴萸、牡蛎、鱼古
寒证病机：脾胃虚寒
症状： 泛吐酸水清稀，脘闷纳呆，饮食
不慎则益甚，胃脘喜暖喜按，四肢
不温，疲乏无力，大便溏薄，舌质
淡，苔白滑，脉细弦。
治法：温中健脾，抑肝和胃。
方剂：香砂六君子汤合吴茱萸汤加减。
药物：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁。
吴茱萸、人参、生姜、大枣。
嘈杂
* 概念 ：病人自觉腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名状，或得食而止，或食巳而复嘈，或兼恶心，或渐见胃脘作痛的病证。
* 病因病机：肝火犯胃
过食辛燥胃气失舒-上扰胸膈-嘈杂
久病中虚
分型论治
胃热
症状：嘈杂而兼见胸闷痰多，心烦少寐，口干喜冷饮，嗳腐吞酸，舌质红，苔黄，脉象弦滑或滑数。
治则： 清热和中。
方剂：黄连温胆汤。
药物：半夏、陈皮、枳实、竹茹、黄连、茯苓、甘草、大枣。
胃虚
症状：嘈杂而兼见口淡无味，食后脘胀，神
疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治则： 健脾和胃。
方剂：香砂六君子汤。
药物：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁。
血虚
症状：嘈杂而兼见面白无华，心悸头晕，少眠多
梦，形体消瘦，肌肤不泽，舌质淡，苔薄
白，脉细。
治则： 补养气血。
方剂：归脾汤。
药物：党参、黄芪、白术、茯苓、酸枣仁、龙眼
肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。
【病因病机】
【病因病机】
病位：在胃,与肝、脾关系密切
主要病机有二：
不通则痛(实)
不荣则痛(虚)
胃脘痛类证鉴别表
2)辨气滞、血瘀
气滞痛：胃脘胀痛或连胁或走窜不定，口苦心烦，脉弦。多为初病。
血瘀痛：胃脘刺痛，痛有定处，或夜间痛多，舌暗或有瘀斑。多属久病。
3)辨脏腑
辨在胃、在肝、在脾。
在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不爽，脉滑。
在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。
在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。
二、治疗用药原则
1、胃痛的治疗以"理气和胃止痛"为基本原则。
2、用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。
3、分证论治
兼次症：烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。
舌红苔黄。脉弦数。
兼次症：病程长久，胃痛反复发作而不愈，面色晦暗无华。
舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
兼次症：嘈杂，似饥而不欲饮食，口燥咽干不欲饮，大便干结。
舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔。脉细数。
【转归预后】
胃痛预后一般较好，实证治疗较易，邪去则胃安。虚实夹杂，或正虚邪实者，则治疗难度较大，易反复发作。久病伤及血络，可至呕血便血，有时可危及生命。
【预防及护理措施】
注意饮食起居，保持情绪乐观。
有胃出血者，注意观察生命体征及出血情况。
【结语】
胃痛初起病在胃，久病伤及肝与脾。不通则痛是病机，寒热虚实要辨知。在气在血辨脏腑，临床灵活辨证治。
吐酸
* 概念 ：胃酸过多，随胃气上逆，从口吐出，或口中发酸。
* 病位：胃、肝。
* 总病机：肝木曲直作酸。
* 治疗要点：治肝为根本。
分型论治
热证病机：肝郁化热，横逆犯胃
症状： 泛吐酸水，心烦易怒，咽干口 苦，不思饮食，舌边尖红，苔黄，脉弦滑。
治法：泄肝和胃。
方剂：左金丸加味
黄连、吴萸、牡蛎、鱼古
寒证病机：脾胃虚寒
症状： 泛吐酸水清稀，脘闷纳呆，饮食
不慎则益甚，胃脘喜暖喜按，四肢
不温，疲乏无力，大便溏薄，舌质
淡，苔白滑，脉细弦。
治法：温中健脾，抑肝和胃。
方剂：香砂六君子汤合吴茱萸汤加减。
药物：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁。
吴茱萸、人参、生姜、大枣。
嘈杂
* 概念 ：病人自觉腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名状，或得食而止，或食巳而复嘈，或兼恶心，或渐见胃脘作痛的病证。
* 病因病机：肝火犯胃
过食辛燥胃气失舒-上扰胸膈-嘈杂
久病中虚
分型论治
胃热
症状：嘈杂而兼见胸闷痰多，心烦少寐，口干喜冷饮，嗳腐吞酸，舌质红，苔黄，脉象弦滑或滑数。
治则： 清热和中。
方剂：黄连温胆汤。
药物：半夏、陈皮、枳实、竹茹、黄连、茯苓、甘草、大枣。
胃虚
症状：嘈杂而兼见口淡无味，食后脘胀，神
疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治则： 健脾和胃。
方剂：香砂六君子汤。
药物：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁。
血虚
症状：嘈杂而兼见面白无华，心悸头晕，少眠多
梦，形体消瘦，肌肤不泽，舌质淡，苔薄
白，脉细。
治则： 补养气血。
方剂：归脾汤。
药物：党参、黄芪、白术、茯苓、酸枣仁、龙眼
肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。
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