青春期性健康教育现状及展望
——北京医科大学儿童青少年研究所陈晶琦叶广俊
为什么要进行青春期性教育？美国青春期医学会会长Robert Wm.Blum博士在美国综合性性教育大纲的前言中说："太多的美国青少年面临着因性的忽视、不负责任的决定、不足的性教育而导致的有关疾病的发病率不断上升。每年有100多万少女怀孕。每年每7个青少年中就有1人感染一种性传播病。每500个美国大学生中就有1人感染HIV."
"美国青少年对性知识需求是急切的……".青春期性问题、性健康教育已受到国际上的普遍关注。
一、青春期性卫生问题
1、国外情况
(1)性行为问题
70年代以来，世界上绝大多数国家的性行为发生了显著的变化，其中最引入注目的变化是初次性经历年龄降低和青少年性行为的大量增加。
, 百拇医药 如在美国，1953年Kinsey等报告，15岁少女只有3%发生过性行为，到18岁也只有14%不是处女。Zelnick and Kantner报告，1979年在大都市区15岁和18岁女孩有过性交经历的则分别已有23%和57%.
1971-1979年间，生活在大都市里的15-19岁女青年少年婚前有性行为经历的1971年为30.4%，1976年为43.4%，到1979年则上升到49.8%.
更近期的研究显示，年轻人开始有性交行为的年龄继续提前。1988年15岁未婚女性有过性交的达27%，18岁的少女中有2/3的人有过性行为经历。1988年全美国调查资料显示，60%的15-19岁未婚男青少年有性行为。在大城市里，17-19男青少年中有性行为的比例比1979年多了15%.17岁未婚男青少年中有过性交经历的人由1979年的56%上升到1988年的72%.在男青少年中，17岁有过性行为的比例是白人2/3，黑人9/10，19岁时85%的白人和几乎所有18岁的黑人都有过性行为经历。
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1990年美国CDC调查资料显示：2/3的男性学生和1/2的女性学生在17岁前都有过性为。在有性行为的青少年中，只有47%的女性和25%的男性报告使用避孕套作为主要的避孕方法。1/4-1/3的性活跃青少年从未使用任何避孕措施。1991年美国资料54%的高中生(9-12年级)有过性行为。1995年美国文献报告9年级53%的男生和35%的女生有过性行为。11年级学生中68%男生和56%的女生有过性行为。
在瑞典，多数研究表明，在16岁的青少年中近一半的男孩和一半以上的女孩都有过性行为。
(2)性病、AIDS在青少年中的传播
青少年过早的性行为导致了性病、艾滋病在青少年中的传播。从1986年到1988年，在15-24岁的青少年死因中艾滋病已由第七位上升到第六位。
截止到1991年3月1日，美国AIDS患者13-19岁组男性为494例，占全部男性患者的不足1%；女性为165例，接近全部女性患者的1%.20-24岁和25-29岁男性AIDS患者分别占全部男性患者的4%和16%.20-24岁和25-29岁女性AIDS患者分别占全部女性患者的6%和18%.13-29岁男性和女性AIDS患者分别占全部男性患者和女性患者的20%和25%.
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到1993年3月底，上报到美国疾病控制和预防中心的13-19岁AIDS病例数为1，167例。20-24岁为10，946例，25-29岁为44，171例，占AIDS总例数的20%.到1993年9月底，上报到CDC的AIDS病例数13-19岁已上升到1，415例；20-24岁为12，712例；25-29岁为51，006例。从感染HIV到发展成AIDS一般需要10年左右的时间，所以这些青年很有可能是在青少年期感染上HIV的。
1992年CDC年度报告表明，在青少年中STDS的感染是惊人的。每年有300万青少年——每8个人中有1人感染STDS.
(3)未婚少女怀孕
美国每年有100多万少女怀孕，几乎40%少女在20岁之前都怀孕过。美国1985年统计数据表明，在1，031，000少女怀孕中有31，000是〈15岁的少女。1960年15-19岁未婚少女怀孕出生率占该年龄组出生率的15%，到1988年这一比例数字上升到66%.
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15-19岁少女死亡的一个重要原因就是未婚先孕。如奥地利，1977年青少年产妇死亡率是20-24岁产妇的5倍。
2、国内情况
(1)缺少必要的性卫生知识，为青春期中出现的一些正常现象所困扰。
由于长期以来对青少年性教育的忽视，致使相当一部分的青少年处在性无知状态。对已出现在月经初潮、遗精等生理现象既无思想准备，又缺乏必要的生理卫生知识。
据邸柱(1987)、成士壁(1987)、王维清(1989)、孔秀兰(1990)、杨育林(1992)、袁忆达(1991)等调查资料显示，有50%左右的女生和30%左右的男生对她(他)们的月经初潮和首次遗精感到神秘、紧张、害羞和恐惧。
唐爱武(1989)调查报告有50%的女生和16%的男生对青春期出现的第二性征变化感到害羞、不安和不理解。
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医学研究早已证明"手淫"是无害的。二十世纪四十年代金西教授在美国大规模的性调查发现，手淫在青少年和未婚成人中是一种非常普遍的现象，男孩中有68.4%是通过手淫发生首次射精的。但由于性无知许多青少年仍为"手淫"问题所困扰，如：
牛德金(1990)调查报告14-22岁376名学生中有手淫行为的男生有70%，女生有47.2%.但对手淫的看法却是男生中有23.2%认为是病，23.3%认为是犯罪行为。女生中有15.4%认为是病，40.2%认为是犯罪行为。
鞠玉荣等报告文学中有20.8%认为手淫危害健康。
曹汉滨等报告，在被调查的600名在校大学生中有79.5%有过手淫，手淫者中有73.9%有自卑心理，有13.4%担心日后性功能障碍和影响生育。
《健康之友》杂志社分析统计了1992年上半年寄给该社性知识信箱的551封咨询信件，咨询信件中涉及最多的问题是手淫(占49%)，其中80%的手淫者认为他们已产生严重身心伤害有43%自认为具有性功能障碍；认为自己或伴侣具有性功能问题的占31%；作为第一和第二主诉提出遗精问题的占男性咨询者的7.3%.绝大多数咨询信件来自16-25这个年龄段。许多青少年对遗精、手淫、第二性征发育等性知识毫无所知，不知道这是青春期性发育逐渐走向成熟的标志，反而一味责备自己等。
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中学生性知识的主要来源是各种书刊，通过自己看书来获得，青少年渴求性知识，希望学校开展性教育。
(2)性卫生问题
王兴华(1992)调查报告，在沂蒙山区乡村学校中14-16岁女生有47-69%仍用无伸缩性的白粗布束胸。有41%的女生月经期间使用废旧纸、破布来代替卫生纸和卫生带。
陈红(1991)调查报告在农村女中学生中，月经来潮期间有21%的女生不洗外阴、不晒卫生带。
杨汉军、张中孝等报告农村初中生中有50%左右的女生和70%的男生不知道男女第二性征及月经和遗精的概念。
由于缺少性知识，青少年对生殖系统疾病缺乏认识。如何荣藩报告，1991年对107名男大学生进行体验发现4例患包茎和1例患隐睾的学生无一人知道自己患有生殖系统疾病。14人患有包皮过长，有11人不知道。在体验中发现大多数学生没有清洗包皮垢的习惯。患股癣7例，询问原因主要是卫生习惯不好内裤不注意换洗，浴巾擦脚又擦身所致。
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(3)性行为、少女怀孕、性病
当今，处在日益改革开放社会环境中的青少年，不可避免地受着各种性文化传播媒介的影响及西方"性解放"思潮的冲击。随着性生理成熟的提前，青少年性心理也较快地发展，与其它国家的青少年一样，也面临着初次性行为低龄化、早孕、性乱、性传播疾病的挑战。
性行为
罗汉武1990年10月调查的900名初三到高三学生中有4.1%的学生与异性发生过性交行为。
上海性研究中心1989-1990年进行的全国中学生抽样调查表明，中学生中有0.9%有过性行为经历。如果按1989年国家统计全国有6000万中学生，那么有性行为经历的中学生有50多万人。
陈晶琦等1990年调查的某工科中专学校952名学生中，男女生分别有5%、1%有过性交行为。有1.2%的男生曾与2个及以上的性伴发生过性行为。0.3%的女生曾怀过孕并做过人工流产。在被调查的男生中首次发生性行为年龄15岁0.8%，16岁0.5%，17岁为2%，18-20岁为2%.
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上海50年大学调查结果表明有17%的男生和18%的女生已有过性生活经历。张小金调查了1989-1990年厦门地区742名大学生，有性交经历的占8.6%，男生为11.8%，女生为3.7%.
叶广俊等于1990年对两个结婚登记站前来办理结婚登记的515名青年调查结果表明，婚前有过性交经历的青年占21.4%.
未婚少女怀孕
刘云嵘等调查分析了1991年3-6月北京两所医院101例未婚人流情况，年龄最小者17岁，最大者27岁，平均22.1岁。
潘美兰等调查分析了1991年3-4月150例未婚青少年人工流产、引产情况，19-20岁占71.3%，〈18岁占4%，年龄最小者14岁。
郑依柳等调查分析了1991年8-10月上海城郊1202例未婚女青少年人工流产情况，年龄最小为12岁，最大为36岁，平均为22岁。与致怀孕对象相识三个月即发生性交行为的23人中有1/4以上〈20岁。12-16岁初恋的11人中多数于同一年中发生性交。
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(4)性病
近年来性病在我国流行呈上升趋势。据肖鹭白等报告上海市性病流行情况，解放前，性病患者约占全市人口的10%左右。解放后由于取缔了娼妓制度和在全市范围内开展了大规模性病普查普治工作，到1962年全市基本消灭了性病。1979年上海市重新出现首例急性淋病，以后逐年明显增多。1981年发病率为0.095/10万、1986年则上升为1.339/10万、1989年37.023/10万、1990年为54.58/10万。
全国16个城市监测点调查，1987年报告性病14000例，其发病率为20.24/10万；以后性病疫情逐年上升，到1992年报告性病45996例，其发病率为85.56/10万，南方城市发病率最高可达280.89/10万(深圳)。其他一些地区监测资料，也显示出几年来性病发病率呈逐年上升趋势，并主要流行于青年性乱人群之中。上海市资料性病患者中20-39岁者占84%，20岁以下患者有明显的逐年增多趋势。牡丹江市资料，18岁以下性病发病1990年比1989年上升2.78倍。艾滋病，我国自1985年6月报告了首例艾滋病病人以后，到1993年5月底我国已报告AIDS病毒感染者1106例，其中中国人932例，而且性乱逐步成为主的传播途径。在目前尚无疫苗及疗效显著的药物之前，开展性教育(包括性道德教育)，阻断传播途径，是防止艾滋病在我国蔓延的唯一可行手段。
青春期是人生价值习惯形成及将来立足于社会所需各种技能学习的一个重要时期。青春期性健康教育是青春期教育的一个重要组成部分，青春期性教育成功与否直接关系到青少年一代能否健康成长。综上述所见，我国青春期健康教育研究工作需要加深加快，不容等待。
银瓶梅, http://www.100md.com
"美国青少年对性知识需求是急切的……".青春期性问题、性健康教育已受到国际上的普遍关注。
一、青春期性卫生问题
1、国外情况
(1)性行为问题
70年代以来，世界上绝大多数国家的性行为发生了显著的变化，其中最引入注目的变化是初次性经历年龄降低和青少年性行为的大量增加。
, 百拇医药 如在美国，1953年Kinsey等报告，15岁少女只有3%发生过性行为，到18岁也只有14%不是处女。Zelnick and Kantner报告，1979年在大都市区15岁和18岁女孩有过性交经历的则分别已有23%和57%.
1971-1979年间，生活在大都市里的15-19岁女青年少年婚前有性行为经历的1971年为30.4%，1976年为43.4%，到1979年则上升到49.8%.
更近期的研究显示，年轻人开始有性交行为的年龄继续提前。1988年15岁未婚女性有过性交的达27%，18岁的少女中有2/3的人有过性行为经历。1988年全美国调查资料显示，60%的15-19岁未婚男青少年有性行为。在大城市里，17-19男青少年中有性行为的比例比1979年多了15%.17岁未婚男青少年中有过性交经历的人由1979年的56%上升到1988年的72%.在男青少年中，17岁有过性行为的比例是白人2/3，黑人9/10，19岁时85%的白人和几乎所有18岁的黑人都有过性行为经历。
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1990年美国CDC调查资料显示：2/3的男性学生和1/2的女性学生在17岁前都有过性为。在有性行为的青少年中，只有47%的女性和25%的男性报告使用避孕套作为主要的避孕方法。1/4-1/3的性活跃青少年从未使用任何避孕措施。1991年美国资料54%的高中生(9-12年级)有过性行为。1995年美国文献报告9年级53%的男生和35%的女生有过性行为。11年级学生中68%男生和56%的女生有过性行为。
在瑞典，多数研究表明，在16岁的青少年中近一半的男孩和一半以上的女孩都有过性行为。
(2)性病、AIDS在青少年中的传播
青少年过早的性行为导致了性病、艾滋病在青少年中的传播。从1986年到1988年，在15-24岁的青少年死因中艾滋病已由第七位上升到第六位。
截止到1991年3月1日，美国AIDS患者13-19岁组男性为494例，占全部男性患者的不足1%；女性为165例，接近全部女性患者的1%.20-24岁和25-29岁男性AIDS患者分别占全部男性患者的4%和16%.20-24岁和25-29岁女性AIDS患者分别占全部女性患者的6%和18%.13-29岁男性和女性AIDS患者分别占全部男性患者和女性患者的20%和25%.
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到1993年3月底，上报到美国疾病控制和预防中心的13-19岁AIDS病例数为1，167例。20-24岁为10，946例，25-29岁为44，171例，占AIDS总例数的20%.到1993年9月底，上报到CDC的AIDS病例数13-19岁已上升到1，415例；20-24岁为12，712例；25-29岁为51，006例。从感染HIV到发展成AIDS一般需要10年左右的时间，所以这些青年很有可能是在青少年期感染上HIV的。
1992年CDC年度报告表明，在青少年中STDS的感染是惊人的。每年有300万青少年——每8个人中有1人感染STDS.
(3)未婚少女怀孕
美国每年有100多万少女怀孕，几乎40%少女在20岁之前都怀孕过。美国1985年统计数据表明，在1，031，000少女怀孕中有31，000是〈15岁的少女。1960年15-19岁未婚少女怀孕出生率占该年龄组出生率的15%，到1988年这一比例数字上升到66%.
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15-19岁少女死亡的一个重要原因就是未婚先孕。如奥地利，1977年青少年产妇死亡率是20-24岁产妇的5倍。
2、国内情况
(1)缺少必要的性卫生知识，为青春期中出现的一些正常现象所困扰。
由于长期以来对青少年性教育的忽视，致使相当一部分的青少年处在性无知状态。对已出现在月经初潮、遗精等生理现象既无思想准备，又缺乏必要的生理卫生知识。
据邸柱(1987)、成士壁(1987)、王维清(1989)、孔秀兰(1990)、杨育林(1992)、袁忆达(1991)等调查资料显示，有50%左右的女生和30%左右的男生对她(他)们的月经初潮和首次遗精感到神秘、紧张、害羞和恐惧。
唐爱武(1989)调查报告有50%的女生和16%的男生对青春期出现的第二性征变化感到害羞、不安和不理解。
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医学研究早已证明"手淫"是无害的。二十世纪四十年代金西教授在美国大规模的性调查发现，手淫在青少年和未婚成人中是一种非常普遍的现象，男孩中有68.4%是通过手淫发生首次射精的。但由于性无知许多青少年仍为"手淫"问题所困扰，如：
牛德金(1990)调查报告14-22岁376名学生中有手淫行为的男生有70%，女生有47.2%.但对手淫的看法却是男生中有23.2%认为是病，23.3%认为是犯罪行为。女生中有15.4%认为是病，40.2%认为是犯罪行为。
鞠玉荣等报告文学中有20.8%认为手淫危害健康。
曹汉滨等报告，在被调查的600名在校大学生中有79.5%有过手淫，手淫者中有73.9%有自卑心理，有13.4%担心日后性功能障碍和影响生育。
《健康之友》杂志社分析统计了1992年上半年寄给该社性知识信箱的551封咨询信件，咨询信件中涉及最多的问题是手淫(占49%)，其中80%的手淫者认为他们已产生严重身心伤害有43%自认为具有性功能障碍；认为自己或伴侣具有性功能问题的占31%；作为第一和第二主诉提出遗精问题的占男性咨询者的7.3%.绝大多数咨询信件来自16-25这个年龄段。许多青少年对遗精、手淫、第二性征发育等性知识毫无所知，不知道这是青春期性发育逐渐走向成熟的标志，反而一味责备自己等。
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中学生性知识的主要来源是各种书刊，通过自己看书来获得，青少年渴求性知识，希望学校开展性教育。
(2)性卫生问题
王兴华(1992)调查报告，在沂蒙山区乡村学校中14-16岁女生有47-69%仍用无伸缩性的白粗布束胸。有41%的女生月经期间使用废旧纸、破布来代替卫生纸和卫生带。
陈红(1991)调查报告在农村女中学生中，月经来潮期间有21%的女生不洗外阴、不晒卫生带。
杨汉军、张中孝等报告农村初中生中有50%左右的女生和70%的男生不知道男女第二性征及月经和遗精的概念。
由于缺少性知识，青少年对生殖系统疾病缺乏认识。如何荣藩报告，1991年对107名男大学生进行体验发现4例患包茎和1例患隐睾的学生无一人知道自己患有生殖系统疾病。14人患有包皮过长，有11人不知道。在体验中发现大多数学生没有清洗包皮垢的习惯。患股癣7例，询问原因主要是卫生习惯不好内裤不注意换洗，浴巾擦脚又擦身所致。
, 百拇医药
(3)性行为、少女怀孕、性病
当今，处在日益改革开放社会环境中的青少年，不可避免地受着各种性文化传播媒介的影响及西方"性解放"思潮的冲击。随着性生理成熟的提前，青少年性心理也较快地发展，与其它国家的青少年一样，也面临着初次性行为低龄化、早孕、性乱、性传播疾病的挑战。
性行为
罗汉武1990年10月调查的900名初三到高三学生中有4.1%的学生与异性发生过性交行为。
上海性研究中心1989-1990年进行的全国中学生抽样调查表明，中学生中有0.9%有过性行为经历。如果按1989年国家统计全国有6000万中学生，那么有性行为经历的中学生有50多万人。
陈晶琦等1990年调查的某工科中专学校952名学生中，男女生分别有5%、1%有过性交行为。有1.2%的男生曾与2个及以上的性伴发生过性行为。0.3%的女生曾怀过孕并做过人工流产。在被调查的男生中首次发生性行为年龄15岁0.8%，16岁0.5%，17岁为2%，18-20岁为2%.
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上海50年大学调查结果表明有17%的男生和18%的女生已有过性生活经历。张小金调查了1989-1990年厦门地区742名大学生，有性交经历的占8.6%，男生为11.8%，女生为3.7%.
叶广俊等于1990年对两个结婚登记站前来办理结婚登记的515名青年调查结果表明，婚前有过性交经历的青年占21.4%.
未婚少女怀孕
刘云嵘等调查分析了1991年3-6月北京两所医院101例未婚人流情况，年龄最小者17岁，最大者27岁，平均22.1岁。
潘美兰等调查分析了1991年3-4月150例未婚青少年人工流产、引产情况，19-20岁占71.3%，〈18岁占4%，年龄最小者14岁。
郑依柳等调查分析了1991年8-10月上海城郊1202例未婚女青少年人工流产情况，年龄最小为12岁，最大为36岁，平均为22岁。与致怀孕对象相识三个月即发生性交行为的23人中有1/4以上〈20岁。12-16岁初恋的11人中多数于同一年中发生性交。
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(4)性病
近年来性病在我国流行呈上升趋势。据肖鹭白等报告上海市性病流行情况，解放前，性病患者约占全市人口的10%左右。解放后由于取缔了娼妓制度和在全市范围内开展了大规模性病普查普治工作，到1962年全市基本消灭了性病。1979年上海市重新出现首例急性淋病，以后逐年明显增多。1981年发病率为0.095/10万、1986年则上升为1.339/10万、1989年37.023/10万、1990年为54.58/10万。
全国16个城市监测点调查，1987年报告性病14000例，其发病率为20.24/10万；以后性病疫情逐年上升，到1992年报告性病45996例，其发病率为85.56/10万，南方城市发病率最高可达280.89/10万(深圳)。其他一些地区监测资料，也显示出几年来性病发病率呈逐年上升趋势，并主要流行于青年性乱人群之中。上海市资料性病患者中20-39岁者占84%，20岁以下患者有明显的逐年增多趋势。牡丹江市资料，18岁以下性病发病1990年比1989年上升2.78倍。艾滋病，我国自1985年6月报告了首例艾滋病病人以后，到1993年5月底我国已报告AIDS病毒感染者1106例，其中中国人932例，而且性乱逐步成为主的传播途径。在目前尚无疫苗及疗效显著的药物之前，开展性教育(包括性道德教育)，阻断传播途径，是防止艾滋病在我国蔓延的唯一可行手段。
青春期是人生价值习惯形成及将来立足于社会所需各种技能学习的一个重要时期。青春期性健康教育是青春期教育的一个重要组成部分，青春期性教育成功与否直接关系到青少年一代能否健康成长。综上述所见，我国青春期健康教育研究工作需要加深加快，不容等待。
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