青春期性健康教育现状及展望
二、国内外青春期性教育研究概况：
早在本世纪初，美国在某些学校就已开始性教育。但直到60年代，美国对性教育才真正重视起来。如以美国医学院为例，1960年整个美国只有3所医学院开设有关"性"的课程，1968年增加到30所，到1973年，几乎所有的医学院都在医学教学大纲中规定了人类性学的课程。Lynn R. Penlad将1900-1980年的美国学校性教育历史分作1900、1940、1980三个阶段进行了归纳总结。随着历史的推移，学校性教育的主调、目的、内容和教育的方式方法发生了很大的变化。如在1900年时，性教育的主题是反对性。教育目的为不鼓励性行为和性的想法。教育内容为性的危险性、解剖、生理和优生学。讲课方式通常为小组形式，只给男生讲。
40年代，性教育主调为性道德。鼓励家庭生活中健康的性。讲课内容为家庭生活、生殖(植物、动物、人类)、性病、"正常"的性。以讲课/讨论、男女分班上课的形式进行。在某些学校实施过性病教育。几十年来，特别是艾滋病出现以后，性教育得到广泛的支持。1943年一次Gullup民意测验，68%成人赞成在学校进行性教育，1988年Harris民意测验显示这一百分数已提高到85%.94%的父母赞成在学校开展艾滋病教育，33个州或要求或鼓励预防少女怀孕教育，44个州要求或鼓励STDS教育。另外，Jacqueline Darrach Forrest等报告，通过对7-12年级生物教师、卫生教师、家政教师和体育教师的调查表明有93%的公立学校教师说他们学校提供某种形式的性教育或AIDS教育60年代以来，美国在中学已发展和实施了许多性教育规划。这些规划大体上可分为5类：
, 百拇医药
1)性教育目的在于增长知识，强调未婚怀孕的危险及后果，期望青少年做选择要有理性，避免非保护性的性交。这些规划虽然几乎没有进行比较严格的评价，但还是有证据表明学生的知识确实增加了，可是非保护性交或少女怀孕并没有显著减少。
2)从第1类演变发展而来，性教育包括了大量的知识内容但更注重强调阐明基本的人生价值观和技能训练，尤其是决策技能和交流技能。但是如何避免非保护性交的特殊技能并没有象以后的规划那样进行强调。
3)抛开价值观，强调青少年婚前不应该有性交，避免双意信息的传递，只讨论禁欲，不讨论避孕。
4)HIV/AIDS教育规划，旨在改变青少年的性行为，并有一系列目标，如减少有关HIV感染和传播错误信息；减少不必要的与AIDS有关的恐惧；鼓励青少年推迟未成熟的性交，鼓励性活跃青少年每次性交时使用避孕套或只与那些不能使自己冒感染HIV危险的人性交……鼓励青少年不吸毒，帮助学生发展对HIV感染者的同情心。
, 百拇医药
5)建立在以往性教育规划的成功与失败经验基础之上并被严格评价的性教育规划。基于健康信念模式及社会学习理论。
1991年美国由卫生、教育和性学方面专家共同精心制定了学校性教育大纲。该大纲提出了性教育的4个主要目标：
1、提供有关人类性方面的正确信息，它包括生长发育、人类生殖、解剖、生理、手淫、家庭生活、怀孕、出生、父母的身份、性反应、性倾向、避孕、流产、性虐待、HIV/AIDS和其它性传播疾病。
2、增加自尊使他们明白对他人应负的责任和义务。
3、帮助青少年发展人际交往技能，它包括交流、做决定、自信拒绝同伴技能和创造令人满意的人际关系的能力。
4、帮助青少年练习对性关系负责任。这包括表达禁欲、如何抵制过早(不成熟)性交的压力，鼓励使用避孕工具和其他性卫生用具，以减少少女的怀孕、HIV感染的内的性传播疾病等。
, http://www.100md.com
综合性性教育的内容主要有：
1.人类发育。它包括：生殖系统解剖和生理；生殖；青春期；体像；性认同和性倾向。
2.人际关系。它包括：家庭；友谊；爱；约会；结婚和一生的承诺；做父母；
3.个人技能。它包括：价值观；做决定；交流；自信协商；寻求帮助；
4.性行为。它包括：人生中的性；手淫；性行为；禁欲；人类性反应；性幻想；性功能障碍。
5.性卫生。它包括：避孕；人工流产；性传播疾病和HIV感染；性虐待；生殖卫生。
6.社会和文化。它包括：性和社会；性角色；性和法律；性和宗教；性态度和性行为的差异；性和艺术；性和大众传播媒介。
, 百拇医药
1991年美国学校卫生协会出版了《综合性学校健康教育中的性教育》一书。该书比较系统地论述了从幼儿园到高中的性教育内容及教育方法。
近年来美国性教育和HIV教育实施情况如何呢？
为评价HIV教育政策和实施情况，1990年美国国家学校委员会协会(NationalSchool Boards Association简称NSBA)和美国学校管理者协会(American Assoiation of School Administrators简称AASA)与疾病控制中心合作在全国范围内对学区进行了一次抽样调查。调查结果表明，66.9%的学区规定进行HIV教育。在这些学区里，要求不同年级进行HIV教育的比例从幼儿园的29.7%上升到第7年级的82.3%，到第12年级这一数字逐渐下降到37.3%.大多数学区报告说，每个年级的HIV教育是放在健康教育课中进行的。
有关HIV教育中的特殊内容，在4-12年级，学区更倾向于讲有关交流技能和酒精、药物对做决定的影响。多数应答者报告在7-12年级还讲述获得与HIV有关的卫生服务技能及对HIV感染者的同情心。避免性交技能、通过非性交表达性感觉方式主要在6年级以后讲。2/3的学区在7-8年级讲授如何避免共用针头的技能。避孕套的使用技能通常要到高中以后才讲。即使是这样，只有不到半数的学区(48.2%)在9-12年级讲避孕套。
, 百拇医药
对教师进行HIV教育培训最常用的方法有提供编辑的信息或教育大纲(68.8%)，其次是在职培训(57.0%)。培训进间平均是3小时。
美国性信息和性教育理事会(SIECUS)于1992年对全美国各州HIV/AIDS教育规划进行了研究。研究结果表明：所有州或要求或建议HIV/AIDS教育。几乎每一个州都对教师进行了培训。所有的州都有指导规划设计、实施的咨询委员会。都把HIV/AIDS教育课程有机地结合到健康教育课程中去。另外，值得特别提出来的是父母可以不让孩子参加HIV/AIDS规划的选择，但几乎没有父母这样做。然而研究结果也发现一些不足。例如，许多州规划没有提供给孩子所有的避免和减少感染HIV所需要的信息；州HIV/AIDS教育课程/大纲过份强调禁欲，这常常导致对安全性行为讨论的忽视。HIV/AIDS课程在负责任的性行为、如何做决定、使用避孕套、性倾向、对HIV/AIDS病人同情等内容方面显得不足。州规划设计上的不足包括教师培训不足、缺少对规划有效性的监测、没有被当地充分地实施、课程和大纲没有经常补充最新资料。
, http://www.100md.com
瑞典在政府建议下于1942年开始性教育。1956年提出义务化性教育。1977年推出教师用性教育指导书，但是在所有学校真正地开展性教育是在70年代以后。
这是因为即使在1956年以后，多数上仍持有传统的价值观，视性为可耻，反对唤醒儿童式的性教育。由于重视青少年性教育及为青少年提出供性问题咨询和保健服务，使1976年以来的青少年怀孕、人流、生产比例大幅度下降。随着社会文明的发展和进步，许多国家越来越重视青少年的性教育，认为普及性教育，给青少年以正确的性知识，陶冶青少年健康的性道德，是防止和减少青少年性犯罪、少女怀孕、未婚先孕的一个重要方面。日本、香港、台湾就如何对青少年性教育都进行过理论与实践的研究，并有不同年制的性教育教材。
我国青春期性教育与研究工作起步较晚，但发展很快。早在1963年周总理就曾指示医务工作者一定要把青春期的性卫生知识教给男女青少年，让他们能用科学的知识来保护自己的健康，促进正常发育。但是直到80年代，性教育才得以逐渐开展起来。并出版了对在我国普及性科学知识具有重要意义的五本书。
, http://www.100md.com
1983年出版的由吴阶平教授主持编译的《性医学》。1986年重版潘光旦教授译霭里士的《性心理学》，1980年出版胡迁溢教授编著《性知识漫谈》以及韩向阳、朗景和、孙伯秋合著《新婚性卫生》。再一本书就是1988年出版的由阮芳赋主编的《性知识手册》。吴阶平教授、叶恭绍教授和其他儿少卫生工作者纷纷发表文章和讲话，呼吁开展青春期性教育。1985年7月在上海举办了全国首届性教育讲习班，1986年11月由吴阶平教授主持举行了全国首届性教育研讨会，1988年8月国家教委和计生委联合发出《关于在中学开展青春期教育的通知》。我国各地一些学校都相继不同程度地开展了性教育试点工作。有的省市为配合青春期性教育编写了青春期性教育教材及教师用书。
三、性教育对青少年的影响
青春期性教育的目的在于促进青少年的性健康。Peggy Brick认为青少年性健康主要表现4个方面：
1.体象意识方面，了解男性或女性生殖系统的功能；对自己的身体有一个现实的和正确的体象意识；了解青少年期间性发育步骤和身体如何变化；知道自己的生殖部位，不为自己的生殖器官感到害羞；为自己的身体功能感到满意。
, http://www.100md.com
2.人际关系方面，能与他人交流感觉而不为此感到害羞；能向父母和其他成人询问性问题；对自己的行为负责。
3.做决定方面，能够做出对自己来说什么是正确的决定，并能依此而行动。
4.性的亲密关系方面，对自己不去为了证实自己的性能力而进行过早的性行为而感到良好。知道性决不仅仅意味着性交；知道性行为的后果；有精确的控制生育方面的知识，在与性伴发生性交之前有能力与性伴讨论问题并应用计划生育知识；尊重他人；能够接受性拒绝，并不为此而感到受了伤害。
性教育对改变青少年性行为会产生多大效果？是否会产生许多人担心的负性效应——诱导青少年从事过早的性行为？这个问题一直为性教育工作者、健康教育工作者、父母、学校、规划的设计者和课程的发展者所关注。Kirby.D(1980，1985)，Jacobs(1995)，Balaen等就性教育对青少年的影响做了专门的研究。对以往性教育研究报告(参见表1)分析表明：性教育增加了青少年的性知识；没有证据表明性教育导致了青少年过早的性行为或性活动增加；Kirby.D(1991)、Howard(1990)、Leighton C(1992)、Zabin.L.S(1986)等的研究显示，性教育或推迟了性行为的发生，或减少了青少年的性活动：
, http://www.100md.com
Howard M.Vincent和Zabin，L.S等研究显示少女怀孕率下降。Leighton C.Kn等的研究显示接受性教育和艾滋病教育的学生性伴数明显减少，那些有性活动的青少年能更经常地使用避孕套。
国内有关性教育效果评价报道较少，性教育对青少年性行为影响的报道就更少。性教育增加了青春期学生的性知识这与国外报道是一致的。对行为的影响只有非定量性评价的描述性报道。
总的看来，我国青春期性教育还处在起步阶段，在其发展过程中尚存在一些问题，如教师力量不足，目前还没有一套可适用于不同年龄发育阶段的性教育大纲及系列教材、教具。教师参考书也少。在我国如何开展青春期性教育，从国情出发，做到针对性强、适时适度、卓有成效仍是今后研究的重点。
银瓶梅, 百拇医药
早在本世纪初，美国在某些学校就已开始性教育。但直到60年代，美国对性教育才真正重视起来。如以美国医学院为例，1960年整个美国只有3所医学院开设有关"性"的课程，1968年增加到30所，到1973年，几乎所有的医学院都在医学教学大纲中规定了人类性学的课程。Lynn R. Penlad将1900-1980年的美国学校性教育历史分作1900、1940、1980三个阶段进行了归纳总结。随着历史的推移，学校性教育的主调、目的、内容和教育的方式方法发生了很大的变化。如在1900年时，性教育的主题是反对性。教育目的为不鼓励性行为和性的想法。教育内容为性的危险性、解剖、生理和优生学。讲课方式通常为小组形式，只给男生讲。
40年代，性教育主调为性道德。鼓励家庭生活中健康的性。讲课内容为家庭生活、生殖(植物、动物、人类)、性病、"正常"的性。以讲课/讨论、男女分班上课的形式进行。在某些学校实施过性病教育。几十年来，特别是艾滋病出现以后，性教育得到广泛的支持。1943年一次Gullup民意测验，68%成人赞成在学校进行性教育，1988年Harris民意测验显示这一百分数已提高到85%.94%的父母赞成在学校开展艾滋病教育，33个州或要求或鼓励预防少女怀孕教育，44个州要求或鼓励STDS教育。另外，Jacqueline Darrach Forrest等报告，通过对7-12年级生物教师、卫生教师、家政教师和体育教师的调查表明有93%的公立学校教师说他们学校提供某种形式的性教育或AIDS教育60年代以来，美国在中学已发展和实施了许多性教育规划。这些规划大体上可分为5类：
, 百拇医药
1)性教育目的在于增长知识，强调未婚怀孕的危险及后果，期望青少年做选择要有理性，避免非保护性的性交。这些规划虽然几乎没有进行比较严格的评价，但还是有证据表明学生的知识确实增加了，可是非保护性交或少女怀孕并没有显著减少。
2)从第1类演变发展而来，性教育包括了大量的知识内容但更注重强调阐明基本的人生价值观和技能训练，尤其是决策技能和交流技能。但是如何避免非保护性交的特殊技能并没有象以后的规划那样进行强调。
3)抛开价值观，强调青少年婚前不应该有性交，避免双意信息的传递，只讨论禁欲，不讨论避孕。
4)HIV/AIDS教育规划，旨在改变青少年的性行为，并有一系列目标，如减少有关HIV感染和传播错误信息；减少不必要的与AIDS有关的恐惧；鼓励青少年推迟未成熟的性交，鼓励性活跃青少年每次性交时使用避孕套或只与那些不能使自己冒感染HIV危险的人性交……鼓励青少年不吸毒，帮助学生发展对HIV感染者的同情心。
, 百拇医药
5)建立在以往性教育规划的成功与失败经验基础之上并被严格评价的性教育规划。基于健康信念模式及社会学习理论。
1991年美国由卫生、教育和性学方面专家共同精心制定了学校性教育大纲。该大纲提出了性教育的4个主要目标：
1、提供有关人类性方面的正确信息，它包括生长发育、人类生殖、解剖、生理、手淫、家庭生活、怀孕、出生、父母的身份、性反应、性倾向、避孕、流产、性虐待、HIV/AIDS和其它性传播疾病。
2、增加自尊使他们明白对他人应负的责任和义务。
3、帮助青少年发展人际交往技能，它包括交流、做决定、自信拒绝同伴技能和创造令人满意的人际关系的能力。
4、帮助青少年练习对性关系负责任。这包括表达禁欲、如何抵制过早(不成熟)性交的压力，鼓励使用避孕工具和其他性卫生用具，以减少少女的怀孕、HIV感染的内的性传播疾病等。
, http://www.100md.com
综合性性教育的内容主要有：
1.人类发育。它包括：生殖系统解剖和生理；生殖；青春期；体像；性认同和性倾向。
2.人际关系。它包括：家庭；友谊；爱；约会；结婚和一生的承诺；做父母；
3.个人技能。它包括：价值观；做决定；交流；自信协商；寻求帮助；
4.性行为。它包括：人生中的性；手淫；性行为；禁欲；人类性反应；性幻想；性功能障碍。
5.性卫生。它包括：避孕；人工流产；性传播疾病和HIV感染；性虐待；生殖卫生。
6.社会和文化。它包括：性和社会；性角色；性和法律；性和宗教；性态度和性行为的差异；性和艺术；性和大众传播媒介。
, 百拇医药
1991年美国学校卫生协会出版了《综合性学校健康教育中的性教育》一书。该书比较系统地论述了从幼儿园到高中的性教育内容及教育方法。
近年来美国性教育和HIV教育实施情况如何呢？
为评价HIV教育政策和实施情况，1990年美国国家学校委员会协会(NationalSchool Boards Association简称NSBA)和美国学校管理者协会(American Assoiation of School Administrators简称AASA)与疾病控制中心合作在全国范围内对学区进行了一次抽样调查。调查结果表明，66.9%的学区规定进行HIV教育。在这些学区里，要求不同年级进行HIV教育的比例从幼儿园的29.7%上升到第7年级的82.3%，到第12年级这一数字逐渐下降到37.3%.大多数学区报告说，每个年级的HIV教育是放在健康教育课中进行的。
有关HIV教育中的特殊内容，在4-12年级，学区更倾向于讲有关交流技能和酒精、药物对做决定的影响。多数应答者报告在7-12年级还讲述获得与HIV有关的卫生服务技能及对HIV感染者的同情心。避免性交技能、通过非性交表达性感觉方式主要在6年级以后讲。2/3的学区在7-8年级讲授如何避免共用针头的技能。避孕套的使用技能通常要到高中以后才讲。即使是这样，只有不到半数的学区(48.2%)在9-12年级讲避孕套。
, 百拇医药
对教师进行HIV教育培训最常用的方法有提供编辑的信息或教育大纲(68.8%)，其次是在职培训(57.0%)。培训进间平均是3小时。
美国性信息和性教育理事会(SIECUS)于1992年对全美国各州HIV/AIDS教育规划进行了研究。研究结果表明：所有州或要求或建议HIV/AIDS教育。几乎每一个州都对教师进行了培训。所有的州都有指导规划设计、实施的咨询委员会。都把HIV/AIDS教育课程有机地结合到健康教育课程中去。另外，值得特别提出来的是父母可以不让孩子参加HIV/AIDS规划的选择，但几乎没有父母这样做。然而研究结果也发现一些不足。例如，许多州规划没有提供给孩子所有的避免和减少感染HIV所需要的信息；州HIV/AIDS教育课程/大纲过份强调禁欲，这常常导致对安全性行为讨论的忽视。HIV/AIDS课程在负责任的性行为、如何做决定、使用避孕套、性倾向、对HIV/AIDS病人同情等内容方面显得不足。州规划设计上的不足包括教师培训不足、缺少对规划有效性的监测、没有被当地充分地实施、课程和大纲没有经常补充最新资料。
, http://www.100md.com
瑞典在政府建议下于1942年开始性教育。1956年提出义务化性教育。1977年推出教师用性教育指导书，但是在所有学校真正地开展性教育是在70年代以后。
这是因为即使在1956年以后，多数上仍持有传统的价值观，视性为可耻，反对唤醒儿童式的性教育。由于重视青少年性教育及为青少年提出供性问题咨询和保健服务，使1976年以来的青少年怀孕、人流、生产比例大幅度下降。随着社会文明的发展和进步，许多国家越来越重视青少年的性教育，认为普及性教育，给青少年以正确的性知识，陶冶青少年健康的性道德，是防止和减少青少年性犯罪、少女怀孕、未婚先孕的一个重要方面。日本、香港、台湾就如何对青少年性教育都进行过理论与实践的研究，并有不同年制的性教育教材。
我国青春期性教育与研究工作起步较晚，但发展很快。早在1963年周总理就曾指示医务工作者一定要把青春期的性卫生知识教给男女青少年，让他们能用科学的知识来保护自己的健康，促进正常发育。但是直到80年代，性教育才得以逐渐开展起来。并出版了对在我国普及性科学知识具有重要意义的五本书。
, http://www.100md.com
1983年出版的由吴阶平教授主持编译的《性医学》。1986年重版潘光旦教授译霭里士的《性心理学》，1980年出版胡迁溢教授编著《性知识漫谈》以及韩向阳、朗景和、孙伯秋合著《新婚性卫生》。再一本书就是1988年出版的由阮芳赋主编的《性知识手册》。吴阶平教授、叶恭绍教授和其他儿少卫生工作者纷纷发表文章和讲话，呼吁开展青春期性教育。1985年7月在上海举办了全国首届性教育讲习班，1986年11月由吴阶平教授主持举行了全国首届性教育研讨会，1988年8月国家教委和计生委联合发出《关于在中学开展青春期教育的通知》。我国各地一些学校都相继不同程度地开展了性教育试点工作。有的省市为配合青春期性教育编写了青春期性教育教材及教师用书。
三、性教育对青少年的影响
青春期性教育的目的在于促进青少年的性健康。Peggy Brick认为青少年性健康主要表现4个方面：
1.体象意识方面，了解男性或女性生殖系统的功能；对自己的身体有一个现实的和正确的体象意识；了解青少年期间性发育步骤和身体如何变化；知道自己的生殖部位，不为自己的生殖器官感到害羞；为自己的身体功能感到满意。
, http://www.100md.com
2.人际关系方面，能与他人交流感觉而不为此感到害羞；能向父母和其他成人询问性问题；对自己的行为负责。
3.做决定方面，能够做出对自己来说什么是正确的决定，并能依此而行动。
4.性的亲密关系方面，对自己不去为了证实自己的性能力而进行过早的性行为而感到良好。知道性决不仅仅意味着性交；知道性行为的后果；有精确的控制生育方面的知识，在与性伴发生性交之前有能力与性伴讨论问题并应用计划生育知识；尊重他人；能够接受性拒绝，并不为此而感到受了伤害。
性教育对改变青少年性行为会产生多大效果？是否会产生许多人担心的负性效应——诱导青少年从事过早的性行为？这个问题一直为性教育工作者、健康教育工作者、父母、学校、规划的设计者和课程的发展者所关注。Kirby.D(1980，1985)，Jacobs(1995)，Balaen等就性教育对青少年的影响做了专门的研究。对以往性教育研究报告(参见表1)分析表明：性教育增加了青少年的性知识；没有证据表明性教育导致了青少年过早的性行为或性活动增加；Kirby.D(1991)、Howard(1990)、Leighton C(1992)、Zabin.L.S(1986)等的研究显示，性教育或推迟了性行为的发生，或减少了青少年的性活动：
, http://www.100md.com
Howard M.Vincent和Zabin，L.S等研究显示少女怀孕率下降。Leighton C.Kn等的研究显示接受性教育和艾滋病教育的学生性伴数明显减少，那些有性活动的青少年能更经常地使用避孕套。
国内有关性教育效果评价报道较少，性教育对青少年性行为影响的报道就更少。性教育增加了青春期学生的性知识这与国外报道是一致的。对行为的影响只有非定量性评价的描述性报道。
总的看来，我国青春期性教育还处在起步阶段，在其发展过程中尚存在一些问题，如教师力量不足，目前还没有一套可适用于不同年龄发育阶段的性教育大纲及系列教材、教具。教师参考书也少。在我国如何开展青春期性教育，从国情出发，做到针对性强、适时适度、卓有成效仍是今后研究的重点。
银瓶梅, 百拇医药