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编号:10300263
异基因外围血干细胞移植(4)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     四、 体内allo-PBSC 的造血能力

    经G-CSF动员的PBSC移植给经骨髓清除性治疗后的同基因受体,其造血功能可迅速恢复并长期维持。西雅图中心观察5例同基因受者移植后外周血中性粒细胞和血小板分别在十12.5天和+11天后超过0.5×109/L和20×109/L。这些数字与西雅图历史上曾进行的一组共34例行syn-BMT相比是有优势的,后者在移植后中性粒细胞及血小板达到该值均出现在+16天。我院的结果是白细胞升至1x109/L的时间为移植后第12天,血小板升至50x109/L的时间为移植后第26天]。同样地,发现在allo-PBSCT后的植入是完全而持久的。与同基因或自体移植相比,allo-PBSCT后造血功能的恢复速度变化很大。其主要原因可能是由于供受者之间遗传学上的差别,从而导致植入延迟;也可由于诸如GVHR和病毒感染等并发症,以及被迫使用细胞毒性药物如MTX等。不过,与历史上的BMT对比,allo-PBSCT后的造血恢复还是快的。这种印象通过新近的一系列大综报道得以支持。表11-1-2总结了包括总共188名患者在内的5组研究结果。其中中性粒细胞数超过0.5×109/L及血小板计数超过20×109/L的中位时间分别在14-15和10-16天之间。西雅图方面已将首批接受allo-PBSCT的37例病人与历史allo-BMT的37例病人对照组进行了分析。发现PBSCT组在中性粒细胞与血小板恢复方面有明显优于BMT组(分别为14,11及16,15天),而输注RBC的数量前者为8单位,后者为17个单位。而且,PBSCT后病人未达到持久的血小板恢复的比例也较低(14%:32%,P=0.097)。

    对植入起负面影响的一个重要因素是移植后MTX的使用,另外,植入速度与输入CD34+细胞之间的关系至今未明确。尽管有移植CD34+细胞低于2×106/kg后也可植入的例子,但目前普遍认为能确保植入的最低CD34+细胞数量为>(4-5)×106/kg。临床观察证明,allo-PBSCT的植入是持久的,这已被血型检测及嵌合物的分子分析所证实。以G-CSF动员的PBSC所具有的较强的造血能力也通过用于治疗BMT后植入失败效果而得到进一步证实。同样,用PBSC救援那些BMT后植入失败的病人也多会成功。

    五、 GVHR

    因为T细胞是急性和慢性GVHR的主要效应细胞,过去曾担心PBSC移植物中所包含的大量T细胞会增加严重GVHR的发生率。然而,初步印象是PBSCT后GVHR,尤其是严重GVHR甚至低于allo-BMT的发生率。随着病例数增加,经过标准的免疫抑制治疗,PBSCT与BMT在aGVHR方面并没有明显差异。在前面表11-1-2中总结的5个大综有关PBSCT后造血恢复与GVHR关系的研究中可见,(38-66)%的病人发生II-IV度GVHR,而III-IV度者为(13-25)%,此值似乎与 allo-BMT后的预期值相近。西雅图方面的配对比较分析也提示PBSCT后II-IV度及III——IV度GVHR的风险率亦不高于BMT(分别为37%和14%比56%和33%)。, 百拇医药(陈虎)
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