肺部真菌感染(1)
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自然界中真菌超过100 000种，能引起呼吸道感染者约300种，其中仅少数是常见致病菌。由于真菌的分类及命名紊乱而不统一，显微镜下真菌构造较为复杂，真菌菌落常易变形且许多致病真菌为双相型，使对真菌病的研究较为困难。临床上也未引起足够的重视[1]。
一、几个基本概念
1.霉菌(mold)∶指在组织及培养基中均呈菌丝型生长的一类真菌，如曲霉属、毛霉属等。
2.酵母菌(yeasts)∶是以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌的通称，该类真菌在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝。临床上常见的病原菌有酵母属、假丝酵母属、球拟酵母属、丝孢酵母属等。
3.双相型真菌(dimorphic fungus)∶同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随条件改变而相互变更。大多数致病性真菌为双相型，如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等。
4.致病性真菌与条件致病性真菌∶引起深部真菌病的致病性真菌主要有组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌、孢子丝菌等；条件致病性真菌包括隐球菌、念珠菌、曲霉、毛霉等。
二、流行病学与真菌分类
致病性真菌一般有较明显的地域分布，如副球孢子菌病流行区限于拉丁美州，组织胞浆菌病主要流行美国中部，我国中、东部正常人组织胞浆菌感染率约为8.9%～15.1%，肺部疾病患者约为20%～30%[2,3]。条件致病性真菌则无明显的地域分布。随着对真菌病研究的深入以及国际间交流的增加，以及广谱抗生素和免疫抑制剂的应用，免疫缺陷病人增加，真菌病的发病率逐年上升，某些致病性真菌病的地域性已不明显。
较为重要的可致肺部感染的真菌，国内以念珠菌、曲霉、新型隐球菌、放线菌、奴卡菌、毛霉菌，青霉菌，着色芽生菌及组织胞浆菌等较常见[4]
放线菌和奴卡氏菌不是真菌，但由于它们可产生菌丝和孢子，极似真菌，而且引起疾病的临床表现也与真菌病难以鉴别，所以归入真菌病中讨论。
三、发病机理
(一)发病机理
真菌是否引起感染取决于真菌的毒力，感染剂量，侵入途径和宿主的免疫状态等。
1.真菌感染途径∶①内源性感染，即正常人口腔和上呼吸道寄生的真菌侵入肺部引起感染；②外源性感染，即吸入带有真菌孢子的粉尘而致病，多数致病性真菌经此途径感染；③继发性感染，由体内其它部位的真菌感染，经血行或淋巴系统播散至肺或邻近脏器的真菌感染直接蔓延到肺脏所致。
致病性真菌可侵袭正常的肺组织。引起条件致病性真菌感染的常见危险因素有∶中性白细胞减少，AIDS，恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症，COPD，应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒药物，放射治疗，机械通气，心肺手术、长期静脉输液、留置导尿等。, http://www.100md.com(赵蓓蕾)
自然界中真菌超过100 000种，能引起呼吸道感染者约300种，其中仅少数是常见致病菌。由于真菌的分类及命名紊乱而不统一，显微镜下真菌构造较为复杂，真菌菌落常易变形且许多致病真菌为双相型，使对真菌病的研究较为困难。临床上也未引起足够的重视[1]。
一、几个基本概念
1.霉菌(mold)∶指在组织及培养基中均呈菌丝型生长的一类真菌，如曲霉属、毛霉属等。
2.酵母菌(yeasts)∶是以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌的通称，该类真菌在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝。临床上常见的病原菌有酵母属、假丝酵母属、球拟酵母属、丝孢酵母属等。
3.双相型真菌(dimorphic fungus)∶同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随条件改变而相互变更。大多数致病性真菌为双相型，如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等。
4.致病性真菌与条件致病性真菌∶引起深部真菌病的致病性真菌主要有组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌、孢子丝菌等；条件致病性真菌包括隐球菌、念珠菌、曲霉、毛霉等。
二、流行病学与真菌分类
致病性真菌一般有较明显的地域分布，如副球孢子菌病流行区限于拉丁美州，组织胞浆菌病主要流行美国中部，我国中、东部正常人组织胞浆菌感染率约为8.9%～15.1%，肺部疾病患者约为20%～30%[2,3]。条件致病性真菌则无明显的地域分布。随着对真菌病研究的深入以及国际间交流的增加，以及广谱抗生素和免疫抑制剂的应用，免疫缺陷病人增加，真菌病的发病率逐年上升，某些致病性真菌病的地域性已不明显。
较为重要的可致肺部感染的真菌，国内以念珠菌、曲霉、新型隐球菌、放线菌、奴卡菌、毛霉菌，青霉菌，着色芽生菌及组织胞浆菌等较常见[4]
放线菌和奴卡氏菌不是真菌，但由于它们可产生菌丝和孢子，极似真菌，而且引起疾病的临床表现也与真菌病难以鉴别，所以归入真菌病中讨论。
三、发病机理
(一)发病机理
真菌是否引起感染取决于真菌的毒力，感染剂量，侵入途径和宿主的免疫状态等。
1.真菌感染途径∶①内源性感染，即正常人口腔和上呼吸道寄生的真菌侵入肺部引起感染；②外源性感染，即吸入带有真菌孢子的粉尘而致病，多数致病性真菌经此途径感染；③继发性感染，由体内其它部位的真菌感染，经血行或淋巴系统播散至肺或邻近脏器的真菌感染直接蔓延到肺脏所致。
致病性真菌可侵袭正常的肺组织。引起条件致病性真菌感染的常见危险因素有∶中性白细胞减少，AIDS，恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症，COPD，应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒药物，放射治疗，机械通气，心肺手术、长期静脉输液、留置导尿等。, http://www.100md.com(赵蓓蕾)