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编号:10300572
感染性腹泻新病原体(下)(2)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     3.临床表现

    EHEC感染包括无症状感染、轻度腹泻、出血性肠炎、HUS、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)。O157:H7 EHEC感染症的潜伏期为2~7d(平均4d)。患者大多数急性起病,常突然发生剧烈腹痛和非血性腹泻,数天后出现血性腹泻,低热或不发热。日本爆发流行的患者约50%大便先为水样便,继而呈血便,少部分感染者始终为水样便且多数在2~9d(平均4~8d)后可痊愈,EHEC感染的病死率约为0~10%,但感染严重者,尤其婴幼儿,学龄儿童及体弱的老人可继发HUS。重症HUS主要表现为急性肾功能衰竭、血小板减少、微小血管出血性贫血等症状,对肾脏可造成不可逆性病变,死亡率高达30~50%。少部分患者可出现窦性心动过缓,惊厥和TTP等。据报道,19%患者有呼吸道感染症状。伴上感症状时往往误诊为由感冒引起的腹泻,这点必须引起注意。还发现感染EHEC O157:H7的小鼠的肺脏可出现病理改变,提示EHEC感染所出现的呼吸道症状系该菌所致。
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    4.实验室诊断

    EHEC的实验诊断方法应包括:血清学方法、细菌培养及生化反应、基因检 测(PCR及杂交技术)、Vero毒素检测等。最近,日本国立预防卫生研究所细菌部部长渡边治雄博士介绍了EHEC O157:H7的检测步骤:①收集标本(粪便、食品、小样等);②选择性增菌培养(36℃ 6h);③用免疫磁性玻璃株捕集EHEC O157:H7;④用TC-SMAC琼脂培养基分离培养(36℃,18~20h);⑤定性培养、O抗原鉴定,PCR检测;⑥为了快速确定菌株是否产生Vero毒素,在上述②,③步骤即可采用PCR方法检测。

    细菌培养及生化反应 细菌经常规培养后,作如下生化反应鉴定型别。山梨醇麦康凯琼脂;H7抗血清-山梨醇发酵培养基;快速MUG试验。

    血清学反应 实验方法有试管凝集,玻片凝集和针对O抗原发展而来的一些其它方法,主要是检查菌体抗原O和鞭毛抗原H7。
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    免疫学检测包括:单克隆抗体ELISA法;间接血凝试验(IHA);胶乳凝集试验(LAT)。

    分子生物学检测 基因探针(主要有EHEC毒性质粒,VT1、VT2和EAE基因探针);多聚酶链反应(PCR)技术。

    毒素检测 Vero毒素的检测,目前报道方法较多,各有千秋。主要用于流行病学调查及科研工作。

    其它:血常规外周血白细胞计数为7.6×109~19.6×109/L,平均为(13~14)×109/L。患者经乙状结肠镜检查的30%有肠粘膜中度出血。胃肠道钡餐造影检查,约86%有升结肠或横结肠粘膜下水肿征象。

    5.治疗 由EHEC O157:H7引起的感染性腹泻,原则上与治疗其它感染性腹泻相似,应强调纠正脱水和支持疗法的重要性。大多数患者为自限性。是否应用抗菌素治疗的问题尚难定论。Walterspiel等研究四种抗生素对5株EHEC释放SLT的结果发现,EHEC暴露于抗生素后,5株细菌释放的毒素量之间有显著性差异(P<0.001) ,同时由于使用的抗生素不同,各菌株释放的量也不同。环丙沙星使细菌释放的量增加最明显,达169%~436%之间,其次是复方磺胺甲噁唑,头孢克肟和四环素,并且细菌释放的毒素量与抗生素的浓度有关。因此认为抗生素的使用可以促进EHEC释放Vero毒素,导致HUS发生的危险性增加。Bohme等提出有必要避免使用抗生素,并采取适当的办法中和减少毒素。事先的抗生素应用被视为EHEC O157:H7感染结局的危险因素。对EHEC O157:H7感染的患者不应用抗动力药或麻醉药,虽然它们可减轻腹痛,但也会延迟病原菌的排出和增加机体肠道对毒素的吸收。Tarr等研究后认为抗动力药的应用是EHEC O157:H7感染者发展成HUS的危险因素。另一方面,在一项对9个配对感染EHEC O157:H7患者的小样本回顾性研究中显示,抗生素的应用对疾病的发展与转归并无不利影响。当前最主要的任务是需要对EHEC感染设计和筛选出特效抗生素并进行前瞻性研究。目前,对EHEC感染继发的HUS除对症治疗外,尚无有效的治疗方法。对于严重者如无尿者可应用肾透析疗法。在进行输入血浆、血浆交换、输液等治疗时应注意副作用并及时处理。, http://www.100md.com(聂青和)
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