肢体血管损伤的处理(4)
有关动脉和肢体坏死发生率的关系见表1。
5、早期截肢的指征 面对严重损伤的肢体，要作出立刻截肢的决定是十分困难的，目前还没有关于这方面的客观资料。任何时间、任何损伤都行血管重建的态度是不可取得，有时会产生严重的并发症。血管损伤的程度不是决定性因素，主要根据肢体骨骼、神经和软组织损伤的轻重、范围大小来作判断。在出现以下情况时，应考虑早期截肢：①骨骼的连续性缺损达6cm以上；②肢体麻木瘫痪，术中证实神经广泛破坏，而不是挫伤或缺血；③肢体大面积软组织和肌肉坏死，或伴有严重感染者；④有必须首先处理的危及生命的其他严重损伤时，也是决定立刻截肢的相对指征。总之，如果处理了血管损伤，也不能挽救肢体的存活和功能的情况，就应考虑立刻截肢。
6、手术后并发症
周围血管损伤的病人术后必须进行严密的观察，最好用Doppler超声血管检查仪来监测。术后肢体肿胀可能影响血液循环观察，特别是在没有施行筋膜切开的情况下。有轻微的触觉和正常的运动是充足血液灌注的表现，而肢体皮肤温度和颜色可能不准确，因为肌肉和神经血供需要量大于皮肤，这就有可能在坏死的肌肉周围包有一层存活的皮肤。无法解释的发热、心动过速、远侧感觉或运动的丧失可能是神经或肌肉所引起。为了排除这种可能性，可以切开皮肤和筋膜直接观察下面的肌肉组织。血栓形成、血管闭塞、出血、假性动脉瘤和动静脉瘘是最常见术后并发症，这些并发症大多需要手术处理，切除原来修复的部位和作间置血管旁路移植手术。
术中清创不彻底或残留坏死组织，将导致术后感染，严重威胁血管损伤的病人。必须积极处理，早期脓液引流、清创和使用足量有效的抗生素。如果吻合口感染破裂，有可能发生致命性大出血。, 百拇医药(刘长建)
5、早期截肢的指征 面对严重损伤的肢体，要作出立刻截肢的决定是十分困难的，目前还没有关于这方面的客观资料。任何时间、任何损伤都行血管重建的态度是不可取得，有时会产生严重的并发症。血管损伤的程度不是决定性因素，主要根据肢体骨骼、神经和软组织损伤的轻重、范围大小来作判断。在出现以下情况时，应考虑早期截肢：①骨骼的连续性缺损达6cm以上；②肢体麻木瘫痪，术中证实神经广泛破坏，而不是挫伤或缺血；③肢体大面积软组织和肌肉坏死，或伴有严重感染者；④有必须首先处理的危及生命的其他严重损伤时，也是决定立刻截肢的相对指征。总之，如果处理了血管损伤，也不能挽救肢体的存活和功能的情况，就应考虑立刻截肢。
6、手术后并发症
周围血管损伤的病人术后必须进行严密的观察，最好用Doppler超声血管检查仪来监测。术后肢体肿胀可能影响血液循环观察，特别是在没有施行筋膜切开的情况下。有轻微的触觉和正常的运动是充足血液灌注的表现，而肢体皮肤温度和颜色可能不准确，因为肌肉和神经血供需要量大于皮肤，这就有可能在坏死的肌肉周围包有一层存活的皮肤。无法解释的发热、心动过速、远侧感觉或运动的丧失可能是神经或肌肉所引起。为了排除这种可能性，可以切开皮肤和筋膜直接观察下面的肌肉组织。血栓形成、血管闭塞、出血、假性动脉瘤和动静脉瘘是最常见术后并发症，这些并发症大多需要手术处理，切除原来修复的部位和作间置血管旁路移植手术。
术中清创不彻底或残留坏死组织，将导致术后感染，严重威胁血管损伤的病人。必须积极处理，早期脓液引流、清创和使用足量有效的抗生素。如果吻合口感染破裂，有可能发生致命性大出血。, 百拇医药(刘长建)