肢体血管损伤的处理(5)
四、静脉损伤
静脉损伤的最好治疗是修复还是结扎，还存在争论，特别是在兼有其他严重损伤而需要做广泛手术的病人，更为困难。修复主要静脉损伤的好处是：①有较好的血液回流通道，为伴随动脉损伤的成功修复创造条件；②减少术后静脉功能不全的可能性；③即使静脉修复后通畅短暂，也为侧支循环的建立赢得了时间。但有一点是明确的，即抢救病人的生命和修复邻近动脉损伤应优先于任何静脉重建。静脉结扎和修复两者的选择根据伴随损伤的严重性，病人的全身情况、血管重建技术上的复杂性和受损区域潜在的侧支静脉回流程度等因素综合考虑。
伴随动脉的损伤是静脉修复的指征，静脉结扎会阻碍血液回流，对动脉修复后的通畅率有影响。动物实验已证实，静脉结扎后将短暂地(72小时)减少伴随动脉的血流。许多临床病例也提示，下肢动脉和静脉复合伤的病人，行静脉重建可能提高肢体的存活率。钝性伤下肢的静脉损伤修复特别重要，因为伴随有软组织的损伤常有淋巴管和静脉侧支通路的闭塞。对这样损伤的病人，往往在静脉修复后需行筋膜室切开术。
静脉结扎的并发症是由于急性静脉高压产生的肌肉水肿和后期发生的静脉功能不全所致。结扎静脉后静脉高压的程度取决于侧支静脉血流量。Stahl认为，股浅静脉闭塞远侧静脉压力小于35cm水柱，表示侧支充足，不致发生急性静脉高压。结扎主要静脉可引起肌肉筋膜室压力迅速增高，进一步损害静脉和动脉血流。早期筋膜室切开是减少静脉急性并发症的重要附带手段。在髂静脉以下静脉损伤的报道中，近侧静脉和动脉复合伤病人有37%发生筋膜室综合征，而单纯动脉损伤病人仅为5%。基于这一原因，对大多数股和国血管动静脉复合伤的病人，推荐施行筋膜切开术。
静脉修复的技术要求比动脉更高，在修复过程中，血管操作和钳夹须轻柔，用橡皮带圈套血管控制出血，比血管夹对内膜的损伤要小，因为很小的内膜损伤都会产生延迟静脉血栓形成；同时必须特别仔细保证外膜组织不进入内腔；在完成静脉修复前，用球囊导管静脉取栓，防止遗漏远离损伤部位血栓。Borman的研究资料提示，在静脉损伤修复中，球囊导管取栓和术中静脉造影的重要性。术后静脉造影发现，在施行静脉修复的病人中，有与修复部位分离的腔内血栓者占25%。除非静脉修复十分完美和保持内腔的大小，否则将发生血栓形成。
静脉结扎和静脉修复后静脉郁积的后期并发症的防治措施，包括术后抬高肢体减少水肿、间隙气袋压迫和给予低分子右旋醣酐。虽然，理论上说，手术后抗凝疗法可以增加静脉修复的通畅率和促进侧支血流，但是还没有资料支持这个论点。, 百拇医药(刘长建)
静脉损伤的最好治疗是修复还是结扎，还存在争论，特别是在兼有其他严重损伤而需要做广泛手术的病人，更为困难。修复主要静脉损伤的好处是：①有较好的血液回流通道，为伴随动脉损伤的成功修复创造条件；②减少术后静脉功能不全的可能性；③即使静脉修复后通畅短暂，也为侧支循环的建立赢得了时间。但有一点是明确的，即抢救病人的生命和修复邻近动脉损伤应优先于任何静脉重建。静脉结扎和修复两者的选择根据伴随损伤的严重性，病人的全身情况、血管重建技术上的复杂性和受损区域潜在的侧支静脉回流程度等因素综合考虑。
伴随动脉的损伤是静脉修复的指征，静脉结扎会阻碍血液回流，对动脉修复后的通畅率有影响。动物实验已证实，静脉结扎后将短暂地(72小时)减少伴随动脉的血流。许多临床病例也提示，下肢动脉和静脉复合伤的病人，行静脉重建可能提高肢体的存活率。钝性伤下肢的静脉损伤修复特别重要，因为伴随有软组织的损伤常有淋巴管和静脉侧支通路的闭塞。对这样损伤的病人，往往在静脉修复后需行筋膜室切开术。
静脉结扎的并发症是由于急性静脉高压产生的肌肉水肿和后期发生的静脉功能不全所致。结扎静脉后静脉高压的程度取决于侧支静脉血流量。Stahl认为，股浅静脉闭塞远侧静脉压力小于35cm水柱，表示侧支充足，不致发生急性静脉高压。结扎主要静脉可引起肌肉筋膜室压力迅速增高，进一步损害静脉和动脉血流。早期筋膜室切开是减少静脉急性并发症的重要附带手段。在髂静脉以下静脉损伤的报道中，近侧静脉和动脉复合伤病人有37%发生筋膜室综合征，而单纯动脉损伤病人仅为5%。基于这一原因，对大多数股和国血管动静脉复合伤的病人，推荐施行筋膜切开术。
静脉修复的技术要求比动脉更高，在修复过程中，血管操作和钳夹须轻柔，用橡皮带圈套血管控制出血，比血管夹对内膜的损伤要小，因为很小的内膜损伤都会产生延迟静脉血栓形成；同时必须特别仔细保证外膜组织不进入内腔；在完成静脉修复前，用球囊导管静脉取栓，防止遗漏远离损伤部位血栓。Borman的研究资料提示，在静脉损伤修复中，球囊导管取栓和术中静脉造影的重要性。术后静脉造影发现，在施行静脉修复的病人中，有与修复部位分离的腔内血栓者占25%。除非静脉修复十分完美和保持内腔的大小，否则将发生血栓形成。
静脉结扎和静脉修复后静脉郁积的后期并发症的防治措施，包括术后抬高肢体减少水肿、间隙气袋压迫和给予低分子右旋醣酐。虽然，理论上说，手术后抗凝疗法可以增加静脉修复的通畅率和促进侧支血流，但是还没有资料支持这个论点。, 百拇医药(刘长建)