前列腺增生的诊断与鉴别诊断(1)

http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     前列腺增生可以引起梗阻性和刺激性两类不同的症状。梗阻性症状包括：起尿踌躇、排尿费力、尿线变细、排尿中断、尿不尽感以及尿后滴沥；刺激症状包括：尿频、尿急、夜尿增多等。类似的症状被统称为下尿路症状(lower urinary tract symptoms, LUTS)，在老年男性中LUTS有较高的发生率。虽然绝大多数老年男性的LUTS是前列腺增生引起的，但这些症状并非前列腺增生所特有，尿道狭窄、膀胱镜挛缩、膀胱结石、前列腺癌甚至尿路感染等疾病同样可以具有相似的表现。因此，对前列腺增生的诊断首先要排除这些疾病造成的下尿路症状。此外，诊断过程还应包括通过各项辅助检查明确前列腺增生的存在以及对患者进行各项评估，以期客观评价症状程度以及预期治疗效果。根据国际泌尿外科界的共识，本章将分初级评估、次级评估以及鉴别诊断三个部分对前列腺增生的诊断进行阐述。

    1、前列腺增生的诊断(初级评估)

    1.1、病史

, 百拇医药     必须诊断患者的泌尿外科症状、既往手术史、身体健康情况以及手术耐受能力进行详尽的评估。病史采集过程中应特别注意是否具有血尿、尿路感染、糖尿病、神经系统疾病(如帕金森病、脑中风)、尿道狭窄等病史。气候变化以及一些药物(如抗胆碱能药物以及α受体激动剂)的使用可以加重BPH的症状，甚至诱发尿潴留。既往下尿路手术操作史能够导致尿道或膀胱颈狭窄。应用排尿日记有助于鉴别一些多尿及其他非前列腺增生引起的排尿症状。

    1.2、物理检查

    必须进行直肠指诊以及相关的神经系统检查。直肠指诊可以估计前列腺体积，这对于患者手术治疗方式的选择以及预计手术难度具有重要意义，如据笔者经验，体积过小的前列腺行耻骨上经膀胱摘除术困难较大。然而，仅依靠前列腺体积是不能确定患者是否需要手术治疗的，且如需对前列腺体积进行精确的估计，B超检查的价值更大。此外，直肠指诊还可了解前列腺是否存在结节、压痛，以提示前列腺癌、前列腺炎等疾病的存在；肛门括约肌松弛以及会阴部感觉减退等神经系统检查阳性结果提示可能存在神经性膀胱，必要时需要进一步检查。
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    1.3、尿液分析

    检查尿液中的红、白细胞，旨在排除尿路感染、膀胱癌等疾病导致的排尿症状，对膀胱刺激症状明显的患者，尤其是有吸烟史的患者应酌情行尿液细胞学检查，以排除膀胱原位癌的存在。

    1.4、血清肌酐及前列腺特异性抗原(PSA)

    所有怀疑前列腺增生的患者都应进行血清肌酐检查，以考察膀胱出口梗阻对肾脏功能的影响。据报道，当BPH患者合并肾功能不全，术后并发症发生率较高，手术死亡率甚至升高6倍。当发现患者存在肾功能不全，应进行上尿路影像学检查，包括静脉尿路造影或者B超检查。

    前列腺癌可以导致与BPH相似的症状，而且往往同BPH同时发生，PSA检查结合直肠指诊有利于尽早发现潜在的前列腺癌患者。BPH患者PSA可能轻度升高，联合使用PSA速度、游离PSA等检查有助于鉴别BPH与前列腺癌。另外，最近的PLESS(保列治长期安全性、有效性)研究表明，PSA可以作为前列腺增生的一个强有力的预报因子。研究发现PSA水平与前列腺体积呈正相关，如果将PSA值(ng/ml)以0-1.3，1.4-3.2，3.3以上进行三分法，就BPH患者发生急性尿潴留及需要手术干预的可能性，可将患者依次分为低危、中危、高危三组，以指导治疗方式的选择。, http://www.100md.com(孙颖浩)

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