冠状动脉搭桥术(CABG)术后监护(4)
用药方法：kg体重(0.3/50ml注射器，微量泵输入。
三.低氧血症的处理
冠心病搭桥术后低氧血症的发生有以下病因：
1) 高龄病人，肺功能储备减低
2)体外循环肺损伤
3)围术期肺间质渗出增加或肺水肿
4)低心排导致的肺血流减少
5)肺部炎症或重度感染
6)各种致病因素导致的哮喘发作
7)肺不张、气胸、大量胸腔积液肺部并发症
处理以对症处理为原则。此组病人大致可分为两组：一组多为同时合并其它并发症的重症病人；一组仅表现为低氧血症，其它脏器功能大致正常。两组在治疗时的重点有一定的区别，应分清轻重缓急。对合并较严重术后并发症的低氧血症病人，治疗的重点，是在以较高吸入氧浓度的呼吸机辅助呼吸下，维持动脉PO2>60mmHg。同时，在维持循环稳定的前提下，积极处理并发症。在病情稳定和并发症得已纠正后，低氧血症多可以随之改善。对单纯表现为低氧血症的术后病人，如果是在呼吸机辅助呼吸的情况下，通过呼吸机辅助呼吸、利尿、预防和治疗肺部感染等及时的治疗，病人一般在3~5天后，低氧血症可以逐渐好转，呼吸机能够成功撤离。在低氧血症没有改善之前，不要急于停用呼吸机，避免加重病情或造成更严重的并发症。对已停用呼吸机的病人，只要病人对较低氧分压有较好的耐受，无心率、血压的异常代偿性增快，可以继续观察，不必急于气管插管。要估计到气管插管的危险性。对低氧血症不能缓解，确需呼吸机辅助的病人，要适时、安全的予以气管插管。必要时，行气管切开。低氧血症的药物治疗有多种选择。其中，小剂量激素、肝素和扩张支气管、祛痰类药物的联合应用；适时、有效的利尿，对严重的低氧血症有较好的辅助治疗效果。不论采取哪些治疗方法，前提是一定要维持循环功能的稳定。此点尤其重要，是影响病人的预后的关键。
四.脑部并发症的防治
冠心病搭桥术后脑部并发症较多见。及时、正确的诊断和治疗，直接关系到病人的顺利恢复，甚至预后。也是减少因此造成的病人躁动、情绪不稳定、典型精神症状等给治疗带来的影响的有效治疗手段。
此组病人术后早期的脑部并发症的主要病因有：
1) 高龄伴脑动脉硬化、脑血管病后遗症
2) 高血压伴脑动脉硬化、颈动脉狭窄
3) 体外循环脑低灌注和相对于术前高血压的脑供血不足
4) 血液稀释导致的脑组织水肿
5) 低氧血症造成的大脑皮层损伤
6) 其它意外导致的大脑供血障碍
临床表现包括：
1) 昏迷、意识障碍、定位体征
2) 麻醉苏醒延迟、嗜睡
3) 躁动、自控能力减低
4) 精神症状
5) 血压异常增高, http://www.100md.com(刘平)
三.低氧血症的处理
冠心病搭桥术后低氧血症的发生有以下病因：
1) 高龄病人，肺功能储备减低
2)体外循环肺损伤
3)围术期肺间质渗出增加或肺水肿
4)低心排导致的肺血流减少
5)肺部炎症或重度感染
6)各种致病因素导致的哮喘发作
7)肺不张、气胸、大量胸腔积液肺部并发症
处理以对症处理为原则。此组病人大致可分为两组：一组多为同时合并其它并发症的重症病人；一组仅表现为低氧血症，其它脏器功能大致正常。两组在治疗时的重点有一定的区别，应分清轻重缓急。对合并较严重术后并发症的低氧血症病人，治疗的重点，是在以较高吸入氧浓度的呼吸机辅助呼吸下，维持动脉PO2>60mmHg。同时，在维持循环稳定的前提下，积极处理并发症。在病情稳定和并发症得已纠正后，低氧血症多可以随之改善。对单纯表现为低氧血症的术后病人，如果是在呼吸机辅助呼吸的情况下，通过呼吸机辅助呼吸、利尿、预防和治疗肺部感染等及时的治疗，病人一般在3~5天后，低氧血症可以逐渐好转，呼吸机能够成功撤离。在低氧血症没有改善之前，不要急于停用呼吸机，避免加重病情或造成更严重的并发症。对已停用呼吸机的病人，只要病人对较低氧分压有较好的耐受，无心率、血压的异常代偿性增快，可以继续观察，不必急于气管插管。要估计到气管插管的危险性。对低氧血症不能缓解，确需呼吸机辅助的病人，要适时、安全的予以气管插管。必要时，行气管切开。低氧血症的药物治疗有多种选择。其中，小剂量激素、肝素和扩张支气管、祛痰类药物的联合应用；适时、有效的利尿，对严重的低氧血症有较好的辅助治疗效果。不论采取哪些治疗方法，前提是一定要维持循环功能的稳定。此点尤其重要，是影响病人的预后的关键。
四.脑部并发症的防治
冠心病搭桥术后脑部并发症较多见。及时、正确的诊断和治疗，直接关系到病人的顺利恢复，甚至预后。也是减少因此造成的病人躁动、情绪不稳定、典型精神症状等给治疗带来的影响的有效治疗手段。
此组病人术后早期的脑部并发症的主要病因有：
1) 高龄伴脑动脉硬化、脑血管病后遗症
2) 高血压伴脑动脉硬化、颈动脉狭窄
3) 体外循环脑低灌注和相对于术前高血压的脑供血不足
4) 血液稀释导致的脑组织水肿
5) 低氧血症造成的大脑皮层损伤
6) 其它意外导致的大脑供血障碍
临床表现包括：
1) 昏迷、意识障碍、定位体征
2) 麻醉苏醒延迟、嗜睡
3) 躁动、自控能力减低
4) 精神症状
5) 血压异常增高, http://www.100md.com(刘平)