当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > 相关其它 > 教育科研 > 继续教育 > 心胸外科 > 01
编号:10300944
冠状动脉搭桥术(CABG)术后监护(7)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     肾功能衰竭可能是不可逆的。治疗中,要根据病人的具体情况,选用具体的治疗方案。必要时,积极的应用肾功能替代疗法(腹膜透析、持续血液滤过和血液透析)。同时,在进一步的治疗中,注意肾功能的保护。

    九.营养支持

    合并术后并发症的病人,受病情、气管插管、胃肠功能恢复不良等因素的影响,病人术后不能及时进食或不能正常吸收。病人如果较长时间得不到有效的营养支持,是必影响病人的恢复,甚至造成病人感染加重或导致胃肠菌群失调。这方面,已越来越受到重视。对不能进食的病人,从术后第三天起,开始静脉内给予脂肪乳剂、氨基酸,糖的补充要根据病人血糖水平来决定。同时,做好胃肠内营养支持的准备。一旦病人可以接受,就逐渐增加胃肠内营养的成分。可以选用配制好的医用制品或自制营养成分。

    十.术后精神症状的处理

    老年病人多伴有脑血管病变,围术期轻度的脑供血不足,可能造成以精神症状为特点的脑损伤。主要表现有:紧张、焦虑、多语、躁动和被害妄想等。若不能及时、有效的予以控制,对病人的术后恢复极为不利。治疗中,可根据病人的具体情况,选用适当的镇静药物和给药方式。同时,小剂量甘露醇脱水,可以收到较好的疗效。脑细胞代谢活性药物,对病情的转归有一定的辅助疗效。
, 百拇医药
    十一.术后抗凝

    多数病人术后早期不需特别的抗凝治疗。病人术后早期给予小剂量阿斯匹林、潘生丁即可。对部分血管条件差,术后有心肌供血不足表现的病人,在术后渗血减少后,可以给予肝素类药物,预防搭桥血管和冠状动脉血栓形成,改善冠状动脉血流。如果病人同时做心脏瓣膜替换,在服用瓦弗林时,不需要加服上述药物。

    十二.心脏瓣膜替换同时搭桥的术后处理

    多数病人是在风心病的基础上合并冠心病。部分大于50岁病人,是在术前常规造影时发现冠心病,多数病人是单支或双支病变。一部分病人是瓣膜退行性病变。对风心病组病人,术后早期的处理应遵循换瓣术后的特点和要求。既比较强调血钾的调整和血容量的补充。对心功能不全和低心排的病人,多巴胺、多巴酚丁胺可作为术后常规用药,剂量也比较大。硝普钠、硝酸甘油均可用于扩张血管。血容量与冠心病相比,中心静脉压(CVP)应维持在相对较高的水平。洋地黄等强心利尿治疗是术后常规要求。对瓣膜退行性改变的病人,搭桥术后的处理与冠心病相同。
, 百拇医药
    十三.常温、非体外循环搭桥的术后特点

    麻醉浅,部分术后病人意识恢复早,术后应激反应比较强烈。部分病人不能安静的配合治疗,必要时,需要进一步加深麻醉或镇静,有时需合用肌松剂(已拔除气管插管的病人禁用)。高血压和血压波动的发生也相对较多。病人对呼吸机的耐受也较差。总之,其术后早期病人须处理的问题,并不比体外循环术后的少。对此,应予以高度的重视。上述症状的发生和病人不良反应的严重程度,与麻醉的经验和用药有密切的关系。改善和减少此组术后病人不良反应的关键是术中、术后早期的麻醉平稳。如果上述问题得到及时、有效的治疗,病人的体温,循环等比较稳定,多数病人可以比较早的停用呼吸机。只要病人安静,自主呼吸、血气正常,就可以拔除气管插管。并不要求等待病人的意识完全恢复,而延长呼吸机辅助时间。部分病人可以术后不用呼吸机。需要注意是,对此组术后早期停用呼吸机的部分病人,要严密监测呼吸状况,尤其是通气功能。防止因麻醉药的后续作用,导致病人呼吸抑制,造成CO2潴留,直至严重后果的发生。因为病人没有经过体外循环,术中补液相对较少。结合病人术中的尿量、术后中心静脉压、血压等指标,应适当增加术后早期的补液量。不要严格或过分强调液体控制。病人治疗的其它要求,与体外循环术后大致相同。, http://www.100md.com(刘平)
上一页1 2 3 4 5 6 7 8下一页