心脏移植供体心脏的选择(1)
一.供心的选择
目前移植心脏均选择脑死亡供者。脑死亡法的建立缓解了器官来源的不足，远地采取器官方法的改善进一步解决了供体短缺问题，但供心仍受缺血时间所制约。供心的质量不仅涉及移植手术的成败，也是决定移植后受体存活时间的长短和器官功能好坏的重要因素。所以供心的正确选择至关重要。
脑死亡供体要经两名以上与手术无关的医师，最好包括一名有资格的神经科医师确认，并征得家属同意后才能进行器官的获取。
判断脑死亡的主要临床依据有四点：
1、脑皮层功能丧失；
2、呼吸停止；
3、脑干功能丧失；
4、昏迷的原因明确。
移植器官主要取自严重脑外伤后的脑死亡供体。脑的恶性肿瘤，周身性疾病，严重缺氧，中毒等引起的脑死亡，显然不是移植供体的选择。当因严重外伤所引起时，应进一步检查有无胸部外伤，特别注意发现心前区的外伤，了解有无心脏停跳发生，如果确有发生，应了解心肺复苏情况，有无心脏按摩，电击除颤，药物的应用，低血压持续时间，循环维持的状况。当循环血量虽已补足，但仍需要大量正性肌力药物才能维持血压者(Dopamine>10mcg/kg)，其心功能不全可能由于胸部外伤，心肺复苏时外力的作用，长时间升压药的应用、低氧血症的结果，这类供体不是移植供心的适应证。
供心大小的选择以移植后的供心能满足受体作功的需要为准则。主要有三种依据：
1、根据身高、体重；
2、肺血管阻力的高低；
3、胸部X光片心脏投影的比较。
当肺血管阻力属正常范围时(PVR=1.5-2.0wood单位)，供体体重不应低于受体的20%；对于肺动脉阻力高的受体，应取大的，不能取小的供心，否则术后容易发生急性右心衰。
心电图和超声心动图是测定心脏功能和结构的常规方法。在脑死亡后很少能够测到完全正常的12导联心电图。大部份供体由于中枢神经系统损害而出现一些非特异性ST段和T波的改变，低温和电解质紊乱也可以引起一些不太重要的心电图改变。如果出现病变性波形是取心的禁忌证。, http://www.100md.com(田 海)
目前移植心脏均选择脑死亡供者。脑死亡法的建立缓解了器官来源的不足，远地采取器官方法的改善进一步解决了供体短缺问题，但供心仍受缺血时间所制约。供心的质量不仅涉及移植手术的成败，也是决定移植后受体存活时间的长短和器官功能好坏的重要因素。所以供心的正确选择至关重要。
脑死亡供体要经两名以上与手术无关的医师，最好包括一名有资格的神经科医师确认，并征得家属同意后才能进行器官的获取。
判断脑死亡的主要临床依据有四点：
1、脑皮层功能丧失；
2、呼吸停止；
3、脑干功能丧失；
4、昏迷的原因明确。
移植器官主要取自严重脑外伤后的脑死亡供体。脑的恶性肿瘤，周身性疾病，严重缺氧，中毒等引起的脑死亡，显然不是移植供体的选择。当因严重外伤所引起时，应进一步检查有无胸部外伤，特别注意发现心前区的外伤，了解有无心脏停跳发生，如果确有发生，应了解心肺复苏情况，有无心脏按摩，电击除颤，药物的应用，低血压持续时间，循环维持的状况。当循环血量虽已补足，但仍需要大量正性肌力药物才能维持血压者(Dopamine>10mcg/kg)，其心功能不全可能由于胸部外伤，心肺复苏时外力的作用，长时间升压药的应用、低氧血症的结果，这类供体不是移植供心的适应证。
供心大小的选择以移植后的供心能满足受体作功的需要为准则。主要有三种依据：
1、根据身高、体重；
2、肺血管阻力的高低；
3、胸部X光片心脏投影的比较。
当肺血管阻力属正常范围时(PVR=1.5-2.0wood单位)，供体体重不应低于受体的20%；对于肺动脉阻力高的受体，应取大的，不能取小的供心，否则术后容易发生急性右心衰。
心电图和超声心动图是测定心脏功能和结构的常规方法。在脑死亡后很少能够测到完全正常的12导联心电图。大部份供体由于中枢神经系统损害而出现一些非特异性ST段和T波的改变，低温和电解质紊乱也可以引起一些不太重要的心电图改变。如果出现病变性波形是取心的禁忌证。, http://www.100md.com(田 海)