心脏移植供体心脏的选择(3)
切开上腔静脉周围的心包反折，游离上腔静脉至奇静脉，特别注意保护位于右房和上腔静脉交接部的窦房结，以保护移植后的心功能。绕以两根结扎线以便在切取心脏时，在两个结扎线之间切断上腔静脉。
游离下腔静脉周围的心包反折，露出下腔静脉一段约2～3公分。
经上腔静脉注入肝素(按3mg/kg计算)，结扎上腔静脉两个结扎线，在两个结扎线之间切断，下腔静脉用Potts钳阻断。在注输心肌保护液前必须使左、右心腔尽量排空，至关重要。否则由于升主动脉内的压力影响停搏液注输的速度，就不能使心脏快速停搏，心腔内的血温也将影响心内膜温度的下降。因此，当下腔静脉阻断后应立即切开前壁排空右心血。再将右肺上静脉前壁切开，排出左心血，待心脏跳动3~4次后，再阻断升主动脉，注入4℃晶体停搏液，心包腔内注入冷盐水浸泡。也有采取不放血排空心腔的方法，在上、下腔静脉阻断后，等心脏搏动20次以上后再阻断升主动脉，认为也收到良好的效果。
等心脏完全停跳后，吸除心包腔内血，开始切取心脏。离断下腔静脉，将心脏拉向左侧，靠心包反折处切断右肺上、下肺静脉。再将心脏向头侧抬起，游离左房后壁的组织暴露左肺静脉，然后切断左肺上、下静脉。最后在主动脉钳近端切断主动脉，于右主肺动脉分叉处切断肺动脉，尽量保留大血管的长度，以便吻合时有足够的长度。
(二).供心的冷贮和运输
将切取的心脏随即置入盛有4℃盐水或林格氏液的无菌塑料袋内，上口紧密结扎，防止液体外漏，再外套两层无菌塑料袋，同样扎紧上口，再将此袋放入盛有小冰块的冷藏箱内，上锁后即可运输。Cooper曾设计一种装置，经升主动脉灌注管作持续灌注，但不实用，一般均用简单、易行、有效的冷贮法。
(三).供心的修剪
将心脏从冷贮袋内取出，置入盛有4℃冷盐水的盆或盘内，水量要使心脏完全浸末为度。为防止心脏在盆内滑动影响操作，可在盆底平铺一块纱布垫。先进行心腔内直观检查，有无瓣膜病变，如发现卵园孔未闭应加以缝闭。先将主、肺动脉分离开，再适当游离出血管一段，剪去管周组织，以便行对端吻合，再根据移植术式的要求修剪左、右心房，经典式吻合时，左、右房都需修剪，双腔法吻合时只剪裁左房后壁，全心法时左房剪裁要求不同。
在左房剪裁完毕后，我院常规在左肺上静脉的上极缝合一个标记线，在与受体缝合时以此与受体相应部位为起点，容易达到正确对位，避免吻合口扭曲，省时实用。
HYS-MD-WM
2002-11-05, 百拇医药(田 海)
游离下腔静脉周围的心包反折，露出下腔静脉一段约2～3公分。
经上腔静脉注入肝素(按3mg/kg计算)，结扎上腔静脉两个结扎线，在两个结扎线之间切断，下腔静脉用Potts钳阻断。在注输心肌保护液前必须使左、右心腔尽量排空，至关重要。否则由于升主动脉内的压力影响停搏液注输的速度，就不能使心脏快速停搏，心腔内的血温也将影响心内膜温度的下降。因此，当下腔静脉阻断后应立即切开前壁排空右心血。再将右肺上静脉前壁切开，排出左心血，待心脏跳动3~4次后，再阻断升主动脉，注入4℃晶体停搏液，心包腔内注入冷盐水浸泡。也有采取不放血排空心腔的方法，在上、下腔静脉阻断后，等心脏搏动20次以上后再阻断升主动脉，认为也收到良好的效果。
等心脏完全停跳后，吸除心包腔内血，开始切取心脏。离断下腔静脉，将心脏拉向左侧，靠心包反折处切断右肺上、下肺静脉。再将心脏向头侧抬起，游离左房后壁的组织暴露左肺静脉，然后切断左肺上、下静脉。最后在主动脉钳近端切断主动脉，于右主肺动脉分叉处切断肺动脉，尽量保留大血管的长度，以便吻合时有足够的长度。
(二).供心的冷贮和运输
将切取的心脏随即置入盛有4℃盐水或林格氏液的无菌塑料袋内，上口紧密结扎，防止液体外漏，再外套两层无菌塑料袋，同样扎紧上口，再将此袋放入盛有小冰块的冷藏箱内，上锁后即可运输。Cooper曾设计一种装置，经升主动脉灌注管作持续灌注，但不实用，一般均用简单、易行、有效的冷贮法。
(三).供心的修剪
将心脏从冷贮袋内取出，置入盛有4℃冷盐水的盆或盘内，水量要使心脏完全浸末为度。为防止心脏在盆内滑动影响操作，可在盆底平铺一块纱布垫。先进行心腔内直观检查，有无瓣膜病变，如发现卵园孔未闭应加以缝闭。先将主、肺动脉分离开，再适当游离出血管一段，剪去管周组织，以便行对端吻合，再根据移植术式的要求修剪左、右心房，经典式吻合时，左、右房都需修剪，双腔法吻合时只剪裁左房后壁，全心法时左房剪裁要求不同。
在左房剪裁完毕后，我院常规在左肺上静脉的上极缝合一个标记线，在与受体缝合时以此与受体相应部位为起点，容易达到正确对位，避免吻合口扭曲，省时实用。
HYS-MD-WM
2002-11-05, 百拇医药(田 海)