肘关节镜手术(1)
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肘关节镜始于1931年Burman[1]的研究，但其临床应用发展缓慢，入路的安全性是影响其发展的关键因素之一。直至80年代中后期，Andrews[2]等提出应用仰卧位技术，经前外侧、前内侧及后外侧手术入路，进行肘关节镜手术，才界定了肘关节镜手术操作的规范化标准，从此肘关节镜进入了迅速发展的时代。随着研究的深入，体位和入路不断改进，适应证不断扩大，肘关节镜目前已成为治疗肘关节疾患安全的微创手术，使桡神经一过性损伤发生率已降至0.2%~0.6%[3]。但目前肘关节镜在国内尚在起步阶段。
肘关节镜手术的适应证随着肘关节镜技术的发展不断扩大，目前已扩展至以下几个方面：⑴不明原因的肘关节疼痛：如滑膜嵌入、软骨损伤等，手术前常难以作出明确诊断；⑵游离体取出；⑶骨赘切除：鹰咀、鹰咀窝等，⑷剥脱性骨软骨炎及软骨损伤的清理；⑸滑膜切除：类风湿性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等，以及化脓性关节炎的冲洗清理术； ⑹肘关节挛缩或粘连松解术，但如果粘连严重，影响穿刺的安全性，则成为肘关节镜手术的禁忌； ⑺桡骨头切除术； ⑻网球肘；以及⑼肘关节关节内骨折的治疗等。由此可见，肘关节镜手术的适应证是很广泛的，但严重肘关节僵硬、肘关节骨或软组织解剖的严重扭曲或变异以及局部感染，因为影响到手术的安全性故列为肘关节镜手术的禁忌[3]。
体位技术的发展经历了仰卧位、俯卧位、侧卧位的发展过程，自1992年，O’Driscoll和Morrey发展了侧卧位技术以来，其优越性受到肘关节镜医师的普遍欢迎。侧卧位技术具体做法：侧卧位(如图1)，患肢在上，置于特制的肘托上，这样肘关节稳定性好；同时使肘关节屈曲90°，便于肘关节前间隙的操作；肘托上放一软垫，以防上臂神经等受到压迫。
麻醉方法多采用全麻。
关节镜采用(2.7mm、30(关节镜。成人也可使用(4.0mm、30(关节镜。
操作方法：常规消毒铺巾后置防水巾，确认肘关节屈曲90°，用消毒标记笔标记肱骨内、外上髁、桡骨头及尺骨鹰嘴尖(图2，3)，用标尺准确测量切口位置并进行标记。从外直入路行关节穿刺，注入生理盐水20~40ml，使关节腔得到彻底充盈；首先选择内上入路(内上髁上2cm，肌间隔前方)，皮肤用11号刀片切开0.5~1cm，皮下用止血钳钝性分离至深筋膜，以免损伤皮下神经；然后用钝头棒带套管，紧贴肱骨前面，沿桡骨头方向穿刺入关节，插入关节镜，对肘关节前方结构进行观察。如需要进行镜下手术(如游离体取出、滑膜切除等)，可在直视下，用上述钝性分离方法行外上入路(外上髁上2cm，前1~2cm)穿刺；如果游离体较大，应将关节镜移至外上入路，从内上入路取出游离体更为安全。同法行外直入路(肱骨外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴之间的软垫区)穿刺，插入关节镜，观察肱桡关节后侧、滑车及尺骨鹰嘴关节面、鹰嘴窝等，如果需要镜下手术(如游离体取出、骨赘切除等)应加行后直(鹰嘴尖上3cm)或后外入路(鹰嘴尖上3cm，外1cm，肱三头肌腱的外缘)，进行操作。, 百拇医药(崔国庆)
肘关节镜始于1931年Burman[1]的研究，但其临床应用发展缓慢，入路的安全性是影响其发展的关键因素之一。直至80年代中后期，Andrews[2]等提出应用仰卧位技术，经前外侧、前内侧及后外侧手术入路，进行肘关节镜手术，才界定了肘关节镜手术操作的规范化标准，从此肘关节镜进入了迅速发展的时代。随着研究的深入，体位和入路不断改进，适应证不断扩大，肘关节镜目前已成为治疗肘关节疾患安全的微创手术，使桡神经一过性损伤发生率已降至0.2%~0.6%[3]。但目前肘关节镜在国内尚在起步阶段。
肘关节镜手术的适应证随着肘关节镜技术的发展不断扩大，目前已扩展至以下几个方面：⑴不明原因的肘关节疼痛：如滑膜嵌入、软骨损伤等，手术前常难以作出明确诊断；⑵游离体取出；⑶骨赘切除：鹰咀、鹰咀窝等，⑷剥脱性骨软骨炎及软骨损伤的清理；⑸滑膜切除：类风湿性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等，以及化脓性关节炎的冲洗清理术； ⑹肘关节挛缩或粘连松解术，但如果粘连严重，影响穿刺的安全性，则成为肘关节镜手术的禁忌； ⑺桡骨头切除术； ⑻网球肘；以及⑼肘关节关节内骨折的治疗等。由此可见，肘关节镜手术的适应证是很广泛的，但严重肘关节僵硬、肘关节骨或软组织解剖的严重扭曲或变异以及局部感染，因为影响到手术的安全性故列为肘关节镜手术的禁忌[3]。
体位技术的发展经历了仰卧位、俯卧位、侧卧位的发展过程，自1992年，O’Driscoll和Morrey发展了侧卧位技术以来，其优越性受到肘关节镜医师的普遍欢迎。侧卧位技术具体做法：侧卧位(如图1)，患肢在上，置于特制的肘托上，这样肘关节稳定性好；同时使肘关节屈曲90°，便于肘关节前间隙的操作；肘托上放一软垫，以防上臂神经等受到压迫。
麻醉方法多采用全麻。
关节镜采用(2.7mm、30(关节镜。成人也可使用(4.0mm、30(关节镜。
操作方法：常规消毒铺巾后置防水巾，确认肘关节屈曲90°，用消毒标记笔标记肱骨内、外上髁、桡骨头及尺骨鹰嘴尖(图2，3)，用标尺准确测量切口位置并进行标记。从外直入路行关节穿刺，注入生理盐水20~40ml，使关节腔得到彻底充盈；首先选择内上入路(内上髁上2cm，肌间隔前方)，皮肤用11号刀片切开0.5~1cm，皮下用止血钳钝性分离至深筋膜，以免损伤皮下神经；然后用钝头棒带套管，紧贴肱骨前面，沿桡骨头方向穿刺入关节，插入关节镜，对肘关节前方结构进行观察。如需要进行镜下手术(如游离体取出、滑膜切除等)，可在直视下，用上述钝性分离方法行外上入路(外上髁上2cm，前1~2cm)穿刺；如果游离体较大，应将关节镜移至外上入路，从内上入路取出游离体更为安全。同法行外直入路(肱骨外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴之间的软垫区)穿刺，插入关节镜，观察肱桡关节后侧、滑车及尺骨鹰嘴关节面、鹰嘴窝等，如果需要镜下手术(如游离体取出、骨赘切除等)应加行后直(鹰嘴尖上3cm)或后外入路(鹰嘴尖上3cm，外1cm，肱三头肌腱的外缘)，进行操作。, 百拇医药(崔国庆)