肘关节镜手术(3)
此外，避免神经损伤也是手术成功的关键。以下几点值得注意：切口标记要准确，最好用尺子测量；选择较安全的切口：如内上、外上、外直及后直切口，离神经的最短距离均在6mm以上[3]；穿刺前先用生理盐水充盈关节腔；穿刺时肘关节屈曲90°；皮下用止血钳钝性分离，避免损伤皮神经；用钝头棒穿刺，避免锐性器械；减少器械进出次数等。
我所自1996年1月至2000年2月间，共对19例肘关节疾患行关节镜手术，术前诊断：化脓性关节炎1例，肱骨小头剥脱性骨软骨炎5例(伴游离体形成3例)，骨关节病伴游离体形成7例，肘关节游离体2例，肱骨小头骨软骨炎伴肱桡关节滑膜嵌入1例，类风湿性关节炎1例，肘关节僵硬2例。
随访时间：4个半月~4年半，平均(中位数)8.6个月。
疼痛由术前平均13.7分，改善至平均28分(满分30分)。交锁14例中，11例交锁消失，3例偶有卡感。功能评分改善，由术前平均9.1分，提高到近20分。
按改良HSS评分标准(见附表)：优11例，良7例，失败1例。优良率94.7%。患者自己对手术的满意度调查结果：很满意10例，满意8例，不满意1例，满意率94.7%。
日常生活活动恢复时间，多在7天左右，占68.4%。专项训练恢复时间，2周~8个月，平均(中位数)2.5个月。11例运动员及演员，全部重返原项目。
由此可见，肘关节镜手术有以下优点：⑴手术效果好，恢复快，日常生活活动多在7天左右恢复，运动员多在4~10周恢复训练；⑵切口小，创伤小，一般4个小切口，即可完成全关节手术，更适用于前后关节腔均需要清理的病例；⑶对损伤及病变范围观察全面，诊断较为确切：如肱骨小头剥脱性骨软骨炎，常合并桡骨头软骨损伤及肱桡关节滑膜嵌入，尤其滑膜嵌入[4]，可能成为病人症状的主要来源。
总之，肘关节镜术是创伤小恢复快、安全、可靠的手术方法，值得广泛推广。, http://www.100md.com(崔国庆)