密闭湿润环境与创面愈合(2)
够 刺 激 成 纤 维 细 胞 和 内 皮 细 胞 的 生 长 以 及 促 进 角 质 细 胞 的 增 殖(10)。 这 些 研 究 都 证 明 创 液 能 更 有 效 地 维 持 生 长 因 子 的 活 性， 并 且 可 能 参 与 了 生 长 因 子 的 传 递 和 旁 分 泌 过 程。密 闭 湿 润 环 境 与 感 染。 温 暖、 湿 润 的 环 境 似 乎 有 利 于 细 菌 的 繁 殖 和 生 长， 但 大 量 的 统 计 数 字 证 明： 用 密 闭 湿 润 环 境 没 有 引 起 创 面 感 染 率 的 增 加。 一 些 体 外 实 验 证 实： 密 闭 的 环 境 允 许 多 形 核 白 细 胞(PMNs) 更 好 的 发 挥 功 能(12)， 一 些 临 床 观 察 也 证 实： 密 闭 环 境 除 了 隔 绝 了 外 界 细 菌 的 侵 入 外， 该 环 境 贮 留 的 创 液 中 含 有 PMNs、 巨 噬 细 胞、 淋 巴 细 胞、 和 单 核 细 胞(13)。Saymen 等 认 为 比 起 干 燥 的 创 面 PMNs 更 容 易 渗 入 到 湿 润 创 面， 而 且 创 液 中 PMNs 的 活 性 和 血 液 中 是 相 等 的。Hutchinson 和 McGuckin 回 顾 79 位 学 者 的 调 查 以 及 36 位 学 者 对 感 染 率 的 对 比 性 研 究， 结 果 发 现： 应 用 密 闭 性 敷 料 的 感 染 率 为 2.6% ， 而 传 统 的 纱 布 敷 料 为 7.1%(P0.001)(14)。
, 百拇医药
2. 纤 维 蛋 白 溶 解 的 环 境(Proteolytic environment) ：
在 密 闭 湿 润 环 境 的 创 液 中 发 现 有 多 种 酶 以 及 酶 的 活 化 因 子 存 在， 特 别 是 蛋 白 酶 和 尿 激 酶。John Chen 等 (1992) 在 对 猪 的 皮 肤 创 面 研 究 中 发 现： 在 创 液 中 一 些 金 属 蛋 白 酶 的 水 平 比 在 血 清 中 要 高， 并 且 创 液 能 够 刺 激 成 纤 维 细 胞 合 成 这 些 金 属 蛋 白 酶， 同 时 在 体 外 的 实 验 研 究 发 现： 创 液 通 过 成 纤 维 细 胞 刺 激 尿 激 酶 的 产 生。 在 对 纤 维 蛋 白 溶 解 酶 原 ( Plasminogen ,PA) 的 研 究 中 提 出 了 与 Granelli 等 不 同 的 观 点： 虽 然 在 早 期 的 创 液 中 未 发 现 有 PA 的 存 在， 但 有 迹 象 表 明 在 创 伤 组 织 中 PA 水 平 的 升 高 有 明 显 的 时 间 依 赖 特 点(10)。 在 纤 维 蛋 白 溶 解 的 环 境 中， 不 但 能 更 有 效 地 促 使 蛋 白 酶 溶 解" 纤 维 蛋 白 袖(fibrin cuffs ) ，" 和 坏 死 组 织， 而 且 能 够 激 活 一 些 潜 在 的 生 长 因 子 的 活 性(TGFβ、IGF)， 从 而 促 进 它 们 发 挥 加 速 组 织 愈 合 的 作 用(11)。
, 百拇医药
3. 无 氧 的 愈 合 环 境(Hypoxic environment)： 创 面 氧 张 力 在 不 同 程 度 上 影 响 着 组 织 愈 合 的 过 程。 过 去 人 们 一 直 认 为 提 高 创 面 环 境 氧 的 浓 度 能 加 速 上 皮 化 率 和 增 加 胶 原 的 合 成(16)， 而 现 在 却 得 出 了 相 反 的 结 论。Knighton 等 用 新 西 兰 种 白 兔 耳 制 成 的 创 面 模 型 的 研 究 中 发 现： 创 缘 到 创 面 中 央 的 氧 梯 度 刺 激 了 毛 细 血 管 向 创 面 中 央 相 对 缺 氧 的 方 向 生 长， 且 毛 细 血 管 向 内 生 长 的 趋 势 贯 穿 着 创 面 愈 合 的 全 过 程 直 至 氧 梯 度 消 失 为 止。 这 种 现 象 的 原 因 可 能 是 由 于 缺 氧 刺 激 巨 噬 细 胞 释 放 生 长 因 子 的 结 果(17)。 1986 年 英 国 牛 津 大 学 Cherry 和 Ryan 使 用 灵 敏 的 荧 光 血 管 摄 影 术 以 及 Lydon 等(1989) 用 免 疫 组 化 的 方 法 对 密 闭 低 氧 环 境 与 纱 布 敷 料 覆 盖 创 面 的 对 照 性 研 究 表 明： 前 者 血 管 增 生 程 度 远 远 高 于 纱 布 敷 料 所 处 理 的 创 面(18)。
4. 微 酸 的 愈 合 环 境 (Slightly acidic healing environment)：Varghess 等 在 对 9 名 患 者， 共14 处 慢 性 不 愈 合 创 面 的 研 究 中 发 现： 密 闭 湿 润 环 境 创 面 的 pH 值 为 6.1±0.5， 远 低 于 纱 布 敷 料 覆 盖 创 面 的 pH 值(pH>7.1)。 并 且 发 现 低 氧 张 力 的 微 酸 环 境 能 抑 制 创 面 的 细 菌 生 长、 促 进 成 纤 维 细 胞 的 合 成 以 及 刺 激 血 管 增 生。 有 很 多 学 者 的 研 究 证 实 了 密 闭 湿 润 环 境 能 产 生 酸 性 的 愈 合 环 境(12，15)。, 百拇医药(李东)
, 百拇医药
2. 纤 维 蛋 白 溶 解 的 环 境(Proteolytic environment) ：
在 密 闭 湿 润 环 境 的 创 液 中 发 现 有 多 种 酶 以 及 酶 的 活 化 因 子 存 在， 特 别 是 蛋 白 酶 和 尿 激 酶。John Chen 等 (1992) 在 对 猪 的 皮 肤 创 面 研 究 中 发 现： 在 创 液 中 一 些 金 属 蛋 白 酶 的 水 平 比 在 血 清 中 要 高， 并 且 创 液 能 够 刺 激 成 纤 维 细 胞 合 成 这 些 金 属 蛋 白 酶， 同 时 在 体 外 的 实 验 研 究 发 现： 创 液 通 过 成 纤 维 细 胞 刺 激 尿 激 酶 的 产 生。 在 对 纤 维 蛋 白 溶 解 酶 原 ( Plasminogen ,PA) 的 研 究 中 提 出 了 与 Granelli 等 不 同 的 观 点： 虽 然 在 早 期 的 创 液 中 未 发 现 有 PA 的 存 在， 但 有 迹 象 表 明 在 创 伤 组 织 中 PA 水 平 的 升 高 有 明 显 的 时 间 依 赖 特 点(10)。 在 纤 维 蛋 白 溶 解 的 环 境 中， 不 但 能 更 有 效 地 促 使 蛋 白 酶 溶 解" 纤 维 蛋 白 袖(fibrin cuffs ) ，" 和 坏 死 组 织， 而 且 能 够 激 活 一 些 潜 在 的 生 长 因 子 的 活 性(TGFβ、IGF)， 从 而 促 进 它 们 发 挥 加 速 组 织 愈 合 的 作 用(11)。
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3. 无 氧 的 愈 合 环 境(Hypoxic environment)： 创 面 氧 张 力 在 不 同 程 度 上 影 响 着 组 织 愈 合 的 过 程。 过 去 人 们 一 直 认 为 提 高 创 面 环 境 氧 的 浓 度 能 加 速 上 皮 化 率 和 增 加 胶 原 的 合 成(16)， 而 现 在 却 得 出 了 相 反 的 结 论。Knighton 等 用 新 西 兰 种 白 兔 耳 制 成 的 创 面 模 型 的 研 究 中 发 现： 创 缘 到 创 面 中 央 的 氧 梯 度 刺 激 了 毛 细 血 管 向 创 面 中 央 相 对 缺 氧 的 方 向 生 长， 且 毛 细 血 管 向 内 生 长 的 趋 势 贯 穿 着 创 面 愈 合 的 全 过 程 直 至 氧 梯 度 消 失 为 止。 这 种 现 象 的 原 因 可 能 是 由 于 缺 氧 刺 激 巨 噬 细 胞 释 放 生 长 因 子 的 结 果(17)。 1986 年 英 国 牛 津 大 学 Cherry 和 Ryan 使 用 灵 敏 的 荧 光 血 管 摄 影 术 以 及 Lydon 等(1989) 用 免 疫 组 化 的 方 法 对 密 闭 低 氧 环 境 与 纱 布 敷 料 覆 盖 创 面 的 对 照 性 研 究 表 明： 前 者 血 管 增 生 程 度 远 远 高 于 纱 布 敷 料 所 处 理 的 创 面(18)。
4. 微 酸 的 愈 合 环 境 (Slightly acidic healing environment)：Varghess 等 在 对 9 名 患 者， 共14 处 慢 性 不 愈 合 创 面 的 研 究 中 发 现： 密 闭 湿 润 环 境 创 面 的 pH 值 为 6.1±0.5， 远 低 于 纱 布 敷 料 覆 盖 创 面 的 pH 值(pH>7.1)。 并 且 发 现 低 氧 张 力 的 微 酸 环 境 能 抑 制 创 面 的 细 菌 生 长、 促 进 成 纤 维 细 胞 的 合 成 以 及 刺 激 血 管 增 生。 有 很 多 学 者 的 研 究 证 实 了 密 闭 湿 润 环 境 能 产 生 酸 性 的 愈 合 环 境(12，15)。, 百拇医药(李东)