神经皮瓣的进展和应用(1)
一、 概念
神经皮瓣(neurocutaneous flap或neuro-skin flap)是指皮瓣及其蒂部含有轴行走向的皮神经，而在神经周围和神经内部有丰富血管网，他们构成了皮瓣的血循环基础。
二、 历史回顾
早在1892年，Quenu和Lejars就提出在皮神经周围有丰富的血管，他们与皮肤血管相互交通，构成了皮肤血供的一部分, 在皮肤和皮下组织中，他们构成了血循环和侧支循环的轴心, 所有皮神经无一例外都存在神经动脉网。1936年，Salmon进一步证实了该解剖结构的存在。1992年，Masquelet进行了小腿腓肠神经、隐神经和腓浅神经的解剖学研究，并以此为轴进行了皮瓣应用的尝试，取得了初步成功。几乎在同一时刻，Bertelli等，进行了手和前臂皮神经的研究，他们于1992年和1995年分别报导了上述部位神经皮瓣的临床应用，取得了满意的效果。1994年，Hasegawa等进行了逆行腓肠神经皮瓣修复下肢远段皮肤缺损的应用，手术均获得成功。1997年，Cavadas报道了5例逆行隐神经岛状皮瓣的临床应用，取得了满意效果。
, 百拇医药
三、神经皮瓣的解剖学基础：
1994年，Taylor等对皮神经进行了完整的和细致的研究，他们发现，任何一支皮神经均会有动脉的伴随，而他们之间的关系却多种多样，动脉可以是一支长的血管，也可以是与神经伴行的链状连接的多支动脉系统。在后一种情况下，相邻动脉之间的吻合是一种“真实吻合”，即在吻合后动脉的内径没有减小。该动脉系统与浅层皮肤皮下组织血管网有广泛交通，而且与深筋膜和主干动脉的肌间隔穿支相互吻合。因而，当皮瓣包含有皮神经在内时即包含了其伴行的血管或血管网，无论是顺行或逆行，只要保留适量的肌间隔穿支的完整，主干动脉动脉压便可通过它传至神经伴行的血管系统，又由于“真实吻合”的存在使压力的衰减大大降低，保证了皮瓣和蒂可以达到相当的长度而不致出现血循环障碍。
四、 不同部位神经皮瓣的应用：
1、 手部
(1) 、解剖基础
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手背的皮神经主要来自两条，一为桡神经的浅支，支配中指桡侧以外的部分，一为尺神经的手背支，支配中指尺侧以内的部分，神经的血管与皮肤的血管联系极为密切，而这些血管又与桡动脉的腕背支、尺动脉的腕背支、骨间背侧动脉和掌深弓等动脉的穿支相吻合。上述动脉的皮支通常位于桡腕关节、腕掌关节、掌指关节，另外，在掌骨的中段也存在部分。在皮神经旁可见轴行走向的、直径在0.2~0.4 cm的动脉，有些可进入皮神经内，另一些可与其分开达4 mm之远。除此之外，神经的内部也有轴向的血管网，所有动脉彼此之间有着丰富的吻合。另外，神经旁的轴行动脉还有静脉相伴行。
(2) 、五种皮瓣(逆行)
a. 第一掌骨中段和远段外侧皮瓣，以桡神经的拇指指背侧皮神经为轴。
b. 第一掌骨中段和远段内侧皮瓣，以桡神经的拇指指背侧皮神经为轴。
c. 第二掌骨基底部外侧皮瓣，以桡神经的食指指背皮神经为轴。
, http://www.100md.com
d. 第二掌骨的腕掌关节部位皮瓣，以桡神经的第三指背皮支为轴
e. 第四、第五掌骨的腕掌关节部位皮瓣，以尺神经的背侧皮支为轴。(图)
(3)、手术方法和要点：
a. 逆行皮瓣，注意保存蒂部的血运，距创缘应有一定的距离。
b. 皮下蒂的宽度应保持1 cm，以保证皮神经旁血管构筑的完整性。
c. 逆行皮瓣的旋转轴点一般位于指蹼(掌指关节)附近，(拇指除外)，在此部位掌深弓或指掌侧固有动脉有穿支至皮瓣蒂内，因而注意勿损伤该穿支。
d. 创面可直接拉拢缝合或植皮
e. 皮瓣可修复拇指远端的缺损和其他手指第二节指骨以近的皮肤缺损。, 百拇医药(马勇光)
神经皮瓣(neurocutaneous flap或neuro-skin flap)是指皮瓣及其蒂部含有轴行走向的皮神经，而在神经周围和神经内部有丰富血管网，他们构成了皮瓣的血循环基础。
二、 历史回顾
早在1892年，Quenu和Lejars就提出在皮神经周围有丰富的血管，他们与皮肤血管相互交通，构成了皮肤血供的一部分, 在皮肤和皮下组织中，他们构成了血循环和侧支循环的轴心, 所有皮神经无一例外都存在神经动脉网。1936年，Salmon进一步证实了该解剖结构的存在。1992年，Masquelet进行了小腿腓肠神经、隐神经和腓浅神经的解剖学研究，并以此为轴进行了皮瓣应用的尝试，取得了初步成功。几乎在同一时刻，Bertelli等，进行了手和前臂皮神经的研究，他们于1992年和1995年分别报导了上述部位神经皮瓣的临床应用，取得了满意的效果。1994年，Hasegawa等进行了逆行腓肠神经皮瓣修复下肢远段皮肤缺损的应用，手术均获得成功。1997年，Cavadas报道了5例逆行隐神经岛状皮瓣的临床应用，取得了满意效果。
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三、神经皮瓣的解剖学基础：
1994年，Taylor等对皮神经进行了完整的和细致的研究，他们发现，任何一支皮神经均会有动脉的伴随，而他们之间的关系却多种多样，动脉可以是一支长的血管，也可以是与神经伴行的链状连接的多支动脉系统。在后一种情况下，相邻动脉之间的吻合是一种“真实吻合”，即在吻合后动脉的内径没有减小。该动脉系统与浅层皮肤皮下组织血管网有广泛交通，而且与深筋膜和主干动脉的肌间隔穿支相互吻合。因而，当皮瓣包含有皮神经在内时即包含了其伴行的血管或血管网，无论是顺行或逆行，只要保留适量的肌间隔穿支的完整，主干动脉动脉压便可通过它传至神经伴行的血管系统，又由于“真实吻合”的存在使压力的衰减大大降低，保证了皮瓣和蒂可以达到相当的长度而不致出现血循环障碍。
四、 不同部位神经皮瓣的应用：
1、 手部
(1) 、解剖基础
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手背的皮神经主要来自两条，一为桡神经的浅支，支配中指桡侧以外的部分，一为尺神经的手背支，支配中指尺侧以内的部分，神经的血管与皮肤的血管联系极为密切，而这些血管又与桡动脉的腕背支、尺动脉的腕背支、骨间背侧动脉和掌深弓等动脉的穿支相吻合。上述动脉的皮支通常位于桡腕关节、腕掌关节、掌指关节，另外，在掌骨的中段也存在部分。在皮神经旁可见轴行走向的、直径在0.2~0.4 cm的动脉，有些可进入皮神经内，另一些可与其分开达4 mm之远。除此之外，神经的内部也有轴向的血管网，所有动脉彼此之间有着丰富的吻合。另外，神经旁的轴行动脉还有静脉相伴行。
(2) 、五种皮瓣(逆行)
a. 第一掌骨中段和远段外侧皮瓣，以桡神经的拇指指背侧皮神经为轴。
b. 第一掌骨中段和远段内侧皮瓣，以桡神经的拇指指背侧皮神经为轴。
c. 第二掌骨基底部外侧皮瓣，以桡神经的食指指背皮神经为轴。
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d. 第二掌骨的腕掌关节部位皮瓣，以桡神经的第三指背皮支为轴
e. 第四、第五掌骨的腕掌关节部位皮瓣，以尺神经的背侧皮支为轴。(图)
(3)、手术方法和要点：
a. 逆行皮瓣，注意保存蒂部的血运，距创缘应有一定的距离。
b. 皮下蒂的宽度应保持1 cm，以保证皮神经旁血管构筑的完整性。
c. 逆行皮瓣的旋转轴点一般位于指蹼(掌指关节)附近，(拇指除外)，在此部位掌深弓或指掌侧固有动脉有穿支至皮瓣蒂内，因而注意勿损伤该穿支。
d. 创面可直接拉拢缝合或植皮
e. 皮瓣可修复拇指远端的缺损和其他手指第二节指骨以近的皮肤缺损。, 百拇医药(马勇光)