器官移植的麻醉(4)
8、术中合理控制正压通气，即可确保足够的氧合和CO2平衡又尽可能减少对心输出量的影响。
9、选用正性肌力药物和血管活性药物，在注射泵控制下经中心静脉输注。准备除颤器和其他抗心律失常药物。
10、术后半坐位，短期内应维持术中的监测和治疗，严格把握拔管时机，确保通气和氧合。继续维持水、电解质和酸碱平衡。预防因疼痛、高血压、寒战、躁动等因素引起的应激反应。
五、胰肾联合移植的麻醉
1、适应症：在德克萨斯大学医学系(UTMB)，适合胰腺植的患者必须是1型或青少年发病的糖尿病并且通常在45岁以下。另外，移植的候选人必须有肾脏衰竭的迹象，尽管还没有到必须透析的程度。在UTMB，胰腺移植是和肾脏移植同间进行，这样，肾脏和胰腺来自相同的捐献者。II型或成人发病的糖尿病患者不是胰腺移植的候选人，但也许适合肾脏移植。因为II型糖尿病的问题不是胰腺不能分泌胰岛素，而是机体不能适当地利用胰岛素。所以II型糖尿病患者不能从胰腺移植中受益。
, http://www.100md.com
2、方法：胰腺/肾脏联合移植(PKT)时，不摘除患者的胰腺。新胰腺连同一段小肠一起植入盆腔内膀胱和血管的附近。肾脏被植入盆腔的另一侧，也在膀胱和血管附近。胰腺的外分泌功能产生的各种消化酶从胰管流出。可将其引入肠道或膀胱以排出体外。
3、优点和缺点：成功的胰腺移植的好处包括大大地减少了饮食的限制(如果不是完全解除的话，)不需要注射胰岛素并能维持正常的血糖水平。但在移植后最初几个月里并发症的风险要比单纯肾脏移植者增多。这主要是由于胰腺的外分泌部分所致。
4、并发症：通常与排斥，感染或体液平衡有关。
A、排斥反应：几乎所有PKT患者都至少经历过一次排斥反应，并且通常发生在移植后最初的六个星期之内。95%的排斥反应可用增加免疫抑制剂得到控制并能恢复正常功能。
B、感染：所有移植患者都更容易感染某些病毒(尤其是CMV)。这些感染能导致肾脏和/或胰腺出现机能障碍。在起初的六个月里PKT病人的免疫抑制剂的剂量比只接受肾脏移植的病人大得多，致使PKT患者更易感染。
, 百拇医药
C、体液平衡：几乎所有PKT患者最少被确信有一次脱水。移植后水的摄入是否适当是非常重要的。每天需要2-3立升液体或更多。
D、其他问题：包括可能的出血，或者在胰腺、肠管或膀胱结合部位的渗漏，需要手术处理。
5、麻醉相关问题：与单纯肾移植相比PKT的麻醉相关问题：糖尿病病人的并发症多，同时合并肾功能障碍，手术操作精细，复杂，费时，要求安静的术野。
A、术前估计：应了解病人的糖尿病程度和治疗情况，包括胰岛素的使用情况。肾功能的情况。相应的并发症，如高血压、冠心病、眼和神经系统病变等。增加手术风险的因素：高龄，60以上。肥胖，吸烟，过度紧张。营养不良。酗酒。近期的或慢性的疾病。使用下列药物：抗高血压药，肌松药，安定药，镇静催眠药，胰岛素，β受体阻滞药，或可的松等。
B、术中管理：麻醉中涉及血糖的严密监测和胰岛素的输注，强化血流动力学的稳定防止心、脑并发症；以及监测和调节水、电解质和酸碱平衡。同时为术者提供良好的术野。应严格无菌操作，防止感染。
a、麻醉应有适当的深度，抑制交感张力，防止过度的应激反应，降低对内分泌的影响。, 百拇医药(田鸣)
9、选用正性肌力药物和血管活性药物，在注射泵控制下经中心静脉输注。准备除颤器和其他抗心律失常药物。
10、术后半坐位，短期内应维持术中的监测和治疗，严格把握拔管时机，确保通气和氧合。继续维持水、电解质和酸碱平衡。预防因疼痛、高血压、寒战、躁动等因素引起的应激反应。
五、胰肾联合移植的麻醉
1、适应症：在德克萨斯大学医学系(UTMB)，适合胰腺植的患者必须是1型或青少年发病的糖尿病并且通常在45岁以下。另外，移植的候选人必须有肾脏衰竭的迹象，尽管还没有到必须透析的程度。在UTMB，胰腺移植是和肾脏移植同间进行，这样，肾脏和胰腺来自相同的捐献者。II型或成人发病的糖尿病患者不是胰腺移植的候选人，但也许适合肾脏移植。因为II型糖尿病的问题不是胰腺不能分泌胰岛素，而是机体不能适当地利用胰岛素。所以II型糖尿病患者不能从胰腺移植中受益。
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2、方法：胰腺/肾脏联合移植(PKT)时，不摘除患者的胰腺。新胰腺连同一段小肠一起植入盆腔内膀胱和血管的附近。肾脏被植入盆腔的另一侧，也在膀胱和血管附近。胰腺的外分泌功能产生的各种消化酶从胰管流出。可将其引入肠道或膀胱以排出体外。
3、优点和缺点：成功的胰腺移植的好处包括大大地减少了饮食的限制(如果不是完全解除的话，)不需要注射胰岛素并能维持正常的血糖水平。但在移植后最初几个月里并发症的风险要比单纯肾脏移植者增多。这主要是由于胰腺的外分泌部分所致。
4、并发症：通常与排斥，感染或体液平衡有关。
A、排斥反应：几乎所有PKT患者都至少经历过一次排斥反应，并且通常发生在移植后最初的六个星期之内。95%的排斥反应可用增加免疫抑制剂得到控制并能恢复正常功能。
B、感染：所有移植患者都更容易感染某些病毒(尤其是CMV)。这些感染能导致肾脏和/或胰腺出现机能障碍。在起初的六个月里PKT病人的免疫抑制剂的剂量比只接受肾脏移植的病人大得多，致使PKT患者更易感染。
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C、体液平衡：几乎所有PKT患者最少被确信有一次脱水。移植后水的摄入是否适当是非常重要的。每天需要2-3立升液体或更多。
D、其他问题：包括可能的出血，或者在胰腺、肠管或膀胱结合部位的渗漏，需要手术处理。
5、麻醉相关问题：与单纯肾移植相比PKT的麻醉相关问题：糖尿病病人的并发症多，同时合并肾功能障碍，手术操作精细，复杂，费时，要求安静的术野。
A、术前估计：应了解病人的糖尿病程度和治疗情况，包括胰岛素的使用情况。肾功能的情况。相应的并发症，如高血压、冠心病、眼和神经系统病变等。增加手术风险的因素：高龄，60以上。肥胖，吸烟，过度紧张。营养不良。酗酒。近期的或慢性的疾病。使用下列药物：抗高血压药，肌松药，安定药，镇静催眠药，胰岛素，β受体阻滞药，或可的松等。
B、术中管理：麻醉中涉及血糖的严密监测和胰岛素的输注，强化血流动力学的稳定防止心、脑并发症；以及监测和调节水、电解质和酸碱平衡。同时为术者提供良好的术野。应严格无菌操作，防止感染。
a、麻醉应有适当的深度，抑制交感张力，防止过度的应激反应，降低对内分泌的影响。, 百拇医药(田鸣)