异位妊娠的诊治进展(1)
异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外着床发育。包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠。其中以输卵管妊娠最多见，占95-98%。
发生率：
近年来异位妊娠的发生率逐年升高。近20年来异位妊娠在美国占所有妊娠总数的2%，增加了6倍。在英国增加了4倍。异位妊娠是早孕期间孕妇死亡的首要原因。
病因：
一、慢性输卵管炎：为输卵管妊娠最常见的病因。输卵管内膜炎可引起管腔阻塞或狭窄，有时卵管黏膜受到破坏使纤毛缺损，阻碍孕卵在卵管内的正常输送而导致宫外孕。近年来 性传播疾病(STD)的增加、多性伴、性生活年龄提前等原因引起盆腔炎症的发生增加是异位妊娠发病率提高的一个重要因素。
二、输卵管手术史：如既往宫外孕保守手术史或卵管整形手术史，可引起卵管管腔狭窄，通畅不良而发病。
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三、宫内避孕器(IUD)：评价非孕激素IUD与异位妊娠的关系时应注意所选择的对照组。由于IUD主要预防宫内孕，而对宫外孕并无预防作用。因此，使用IUD的患者妊娠时多为异位妊娠。若选择妊娠妇女作为对照，IUD患者异位妊娠的危险性增高，若选择非妊娠妇女作为对照，则IUD患者异位妊娠的危险性不增高。但既往使用过IUD的妇女，异位妊娠的发生有所升高，且危险性随着使用时间的延长而增加。使用含孕激素的IUD的妇女异位妊娠的危险性增加，这与孕激素能减弱卵管平滑肌活动，减少卵管蠕动有关。
四、其他：盆腔子宫内膜异位症、孕卵的游走与异位妊娠有关。超促排卵技术的应用亦增加了异位妊娠的机会。
输卵管妊娠的结局：
输卵管肌层及黏膜薄弱，孕卵种植于输卵管时，黏膜不能形成完整的蜕膜，绒毛直接侵蚀输卵管肌层微血管，引起出血，输卵管管壁薄不能适应胚胎的生长发育，但输卵管膨大到一定程度时，可能会引起输卵管破裂，引起腹腔内大出血，需急诊手术；如妊娠囊与卵管内壁分离，胚囊剥离，引起输卵管妊娠流产，如剥离完全，即为完全性流产，腹腔内出血一般不多；如部分剥离，即为不完全性流产，可形成输卵管血肿或腹腔内出血，开放的血管多半不能自行止血。壶腹部妊娠以流产型为多，峡部妊娠则以破裂型为多。有时输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎在腹腔内继续生长，可发展为继发妊娠。输卵管妊娠时，子宫亦可增大，子宫内膜亦有蜕膜样变化。但由于输卵管妊娠胚胎发育多数不良，故可引起子宫内膜剥脱，引起阴道出血。
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异位妊娠的早期诊断：
输卵管流产或破裂引起腹腔内出血，症状典型，诊断并不困难。典型的异位妊娠症状包括停经、阴道出血、腹痛，严重时出现休克。检查腹部有压痛、反跳痛，有时出现移动性浊音。妇科检查可有宫颈举痛、子宫漂浮感以及附件边界不清的压痛包块等。卵管妊娠流产或破裂前其症状体征无明显特异性，故早期诊断有一定的困难性。重视异位妊娠，有助于该病的早期诊断。育龄妇女如果出现异常阴道出血或下腹痛，不论是否有停经史，均应考虑异位妊娠的可能。早期诊断异位妊娠的方法有：
一、阴道超声波检查：异位妊娠B超检查特点为：宫腔内无胎囊或有假囊，附件区包块，可为低回声、无回声或混合回声，有时包块内可见胎囊、胎芽甚至胎心波动。彩色多普勒超声波检查，附件包块内可有丰富血流。妊娠囊一般位于宫腔一侧，并有两圈光环(Double Sac),而假囊是位于宫腔中央的无回声区，是由于蜕膜化的子宫内膜出血积聚的液体。
二、血 hCG测定：早期宫内妊娠血 hCG增长迅速，每48小时增长一倍，如果血 hCG增长缓慢或下降时，应考虑流产或异位妊娠。结合超声波检查有利于诊断。当血hCG达6500IU/ml，经腹部超声波检查可见宫腔内胎囊。如应用高分辨率的阴道超声检查，血hCG达1500-1800IU/ml时，即可辨别宫腔胎囊。如血 hCG已经上升至上述数值，而宫腔内仍无胎囊，应警惕异位妊娠的可能。, 百拇医药(冷金花)
发生率：
近年来异位妊娠的发生率逐年升高。近20年来异位妊娠在美国占所有妊娠总数的2%，增加了6倍。在英国增加了4倍。异位妊娠是早孕期间孕妇死亡的首要原因。
病因：
一、慢性输卵管炎：为输卵管妊娠最常见的病因。输卵管内膜炎可引起管腔阻塞或狭窄，有时卵管黏膜受到破坏使纤毛缺损，阻碍孕卵在卵管内的正常输送而导致宫外孕。近年来 性传播疾病(STD)的增加、多性伴、性生活年龄提前等原因引起盆腔炎症的发生增加是异位妊娠发病率提高的一个重要因素。
二、输卵管手术史：如既往宫外孕保守手术史或卵管整形手术史，可引起卵管管腔狭窄，通畅不良而发病。
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三、宫内避孕器(IUD)：评价非孕激素IUD与异位妊娠的关系时应注意所选择的对照组。由于IUD主要预防宫内孕，而对宫外孕并无预防作用。因此，使用IUD的患者妊娠时多为异位妊娠。若选择妊娠妇女作为对照，IUD患者异位妊娠的危险性增高，若选择非妊娠妇女作为对照，则IUD患者异位妊娠的危险性不增高。但既往使用过IUD的妇女，异位妊娠的发生有所升高，且危险性随着使用时间的延长而增加。使用含孕激素的IUD的妇女异位妊娠的危险性增加，这与孕激素能减弱卵管平滑肌活动，减少卵管蠕动有关。
四、其他：盆腔子宫内膜异位症、孕卵的游走与异位妊娠有关。超促排卵技术的应用亦增加了异位妊娠的机会。
输卵管妊娠的结局：
输卵管肌层及黏膜薄弱，孕卵种植于输卵管时，黏膜不能形成完整的蜕膜，绒毛直接侵蚀输卵管肌层微血管，引起出血，输卵管管壁薄不能适应胚胎的生长发育，但输卵管膨大到一定程度时，可能会引起输卵管破裂，引起腹腔内大出血，需急诊手术；如妊娠囊与卵管内壁分离，胚囊剥离，引起输卵管妊娠流产，如剥离完全，即为完全性流产，腹腔内出血一般不多；如部分剥离，即为不完全性流产，可形成输卵管血肿或腹腔内出血，开放的血管多半不能自行止血。壶腹部妊娠以流产型为多，峡部妊娠则以破裂型为多。有时输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎在腹腔内继续生长，可发展为继发妊娠。输卵管妊娠时，子宫亦可增大，子宫内膜亦有蜕膜样变化。但由于输卵管妊娠胚胎发育多数不良，故可引起子宫内膜剥脱，引起阴道出血。
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异位妊娠的早期诊断：
输卵管流产或破裂引起腹腔内出血，症状典型，诊断并不困难。典型的异位妊娠症状包括停经、阴道出血、腹痛，严重时出现休克。检查腹部有压痛、反跳痛，有时出现移动性浊音。妇科检查可有宫颈举痛、子宫漂浮感以及附件边界不清的压痛包块等。卵管妊娠流产或破裂前其症状体征无明显特异性，故早期诊断有一定的困难性。重视异位妊娠，有助于该病的早期诊断。育龄妇女如果出现异常阴道出血或下腹痛，不论是否有停经史，均应考虑异位妊娠的可能。早期诊断异位妊娠的方法有：
一、阴道超声波检查：异位妊娠B超检查特点为：宫腔内无胎囊或有假囊，附件区包块，可为低回声、无回声或混合回声，有时包块内可见胎囊、胎芽甚至胎心波动。彩色多普勒超声波检查，附件包块内可有丰富血流。妊娠囊一般位于宫腔一侧，并有两圈光环(Double Sac),而假囊是位于宫腔中央的无回声区，是由于蜕膜化的子宫内膜出血积聚的液体。
二、血 hCG测定：早期宫内妊娠血 hCG增长迅速，每48小时增长一倍，如果血 hCG增长缓慢或下降时，应考虑流产或异位妊娠。结合超声波检查有利于诊断。当血hCG达6500IU/ml，经腹部超声波检查可见宫腔内胎囊。如应用高分辨率的阴道超声检查，血hCG达1500-1800IU/ml时，即可辨别宫腔胎囊。如血 hCG已经上升至上述数值，而宫腔内仍无胎囊，应警惕异位妊娠的可能。, 百拇医药(冷金花)