绝经妇女激素替代治疗进展(1)
自1932年起应用雌激素防治更年期综合症，1963年认识到预防性雌激素治疗可延缓或阻止卵巢功能衰竭导致的更年期综合症、泌尿生殖道萎缩、骨质疏松、动脉硬化等一系列退化改变。至今，关于绝经妇女雌激素、孕激素替代治疗(ERT，HRT)的基础，临床、流行病学研究迅猛发展，极大地丰富了对它的认识。
一、HRT对绝经妇女的有利之处
1、对绝经过度期的月经失调有调节作用
2、缓解血管运动功能不稳定症状
50%以上绝经后妇女有潮热、盗汗及失眠，亦可能焦虑、抑郁和泌尿生殖道萎缩，激素替代疗法很易消除潮热及泌尿生殖道萎缩等症。有报道，用药8周时的有效率为90%～95%[1]。
3、减少绝经后骨量的迅速丢失
, http://www.100md.com Albright等(1941)首先认识到雌激素缺乏是绝经期骨质疏松症的重要原因。此后许多研究都证实雌激素能防止骨质疏松症。雌激素替代疗法减少病人骨质疏松性骨折，防止进一步骨丢失而稳定了骨密度。骨丢失以绝经后头几年最甚，约每年1%～3%。这种骨质加速流失一直持续到75岁。采用HRT6年以上者，髋骨或腕骨骨折危险可减少50%，椎骨畸形发生率减少90%，HRT停止，骨量丢失又加速。研究认为维持骨量的最佳雌激素剂量是联结雌激素0.625mg/天，雌二醇2mg/天。
4、降低缺血性心血管疾病危险性及病死率
大量流行病学研究显示，绝经后妇女采用天然雌激素替代治疗者发生缺血性心血管疾病的危险性降低35%～45%，心肌梗塞危险性减少约50%[2]。雌激素减少冠心病危险因素的机制中，改善血脂作用约占25%～50%，其它作用包括改善心功能、扩张冠状动脉及脑动脉、降低血管阻力、增加心输出量、减少动脉壁上粥样硬化斑等。已经患缺血性心脏病者，雌激素可改善缺血性心电图变化，降低心脏前负荷等，因而雌激素可能成为患冠心病的绝经后妇女治疗方案的组成部分。
, 百拇医药
5、减少老年性痴呆发生率
老年性痴呆(Alzheirmer's disease. AD)是最常见的一种痴呆，女性多患。已经发现，脑内具有记忆功能的海马状突起中含有雌激素受体及雌激素，AD患者中血清硫酸雌酮(绝经后妇女体内主要的雌激素)水平较同龄妇女低。当绝经前妇女双卵巢切除术后、65岁老年妇女，年轻女子因子宫肌瘤应用GnRH-a引起体内雌激素水平降低者应用雌激素后，其语言记忆的记分增加，不用者则明显降低，提示外源性雌激素帮助维持及增强脑功能。美国有人对472名绝经后或围绝经期妇女随诊16年，发现使用雌激素者，AD危险性降低54%，从未使用者AD发病增加2.2倍。已患AD的妇女应用雌激素时，其定向力及计算力改善，心理测验记分增加，因此，雌激素可能成为治疗及预防AD的有效药物之一，其机制可能是改善抑郁状态、改善脑血流、刺激中枢神经系统的乙酰胆碱代谢，增加发育型的胶质细胞数量而支持神经功能。
二、与HRT有关的疾病
1、子宫内膜癌
在任何时候单用雌激素，子宫内膜癌的相对危险性为3.0或更多，随着用药时间延长，危险性逐渐增加，使用10-15年以上，子宫内膜癌的相对危险性约达10，但这种内膜癌多为早期、恶性程度低、预后较好。加用孕激素后，可显著减少子宫内膜癌的发生，子宫内膜的发生率与不用HRT的患者相同或更低。孕激素防止子宫内膜癌的作用可通过减少核的E2受体、抗脱氧核糖核酸合成物以及减少细胞增殖来实现。无对抗的雌激素疗法病人20%～30%发生子宫内膜增殖，用孕激素7天其发生率降至4%，10天降至2%，12天降至0[3]。, http://www.100md.com(张绍芬)
一、HRT对绝经妇女的有利之处
1、对绝经过度期的月经失调有调节作用
2、缓解血管运动功能不稳定症状
50%以上绝经后妇女有潮热、盗汗及失眠，亦可能焦虑、抑郁和泌尿生殖道萎缩，激素替代疗法很易消除潮热及泌尿生殖道萎缩等症。有报道，用药8周时的有效率为90%～95%[1]。
3、减少绝经后骨量的迅速丢失
, http://www.100md.com Albright等(1941)首先认识到雌激素缺乏是绝经期骨质疏松症的重要原因。此后许多研究都证实雌激素能防止骨质疏松症。雌激素替代疗法减少病人骨质疏松性骨折，防止进一步骨丢失而稳定了骨密度。骨丢失以绝经后头几年最甚，约每年1%～3%。这种骨质加速流失一直持续到75岁。采用HRT6年以上者，髋骨或腕骨骨折危险可减少50%，椎骨畸形发生率减少90%，HRT停止，骨量丢失又加速。研究认为维持骨量的最佳雌激素剂量是联结雌激素0.625mg/天，雌二醇2mg/天。
4、降低缺血性心血管疾病危险性及病死率
大量流行病学研究显示，绝经后妇女采用天然雌激素替代治疗者发生缺血性心血管疾病的危险性降低35%～45%，心肌梗塞危险性减少约50%[2]。雌激素减少冠心病危险因素的机制中，改善血脂作用约占25%～50%，其它作用包括改善心功能、扩张冠状动脉及脑动脉、降低血管阻力、增加心输出量、减少动脉壁上粥样硬化斑等。已经患缺血性心脏病者，雌激素可改善缺血性心电图变化，降低心脏前负荷等，因而雌激素可能成为患冠心病的绝经后妇女治疗方案的组成部分。
, 百拇医药
5、减少老年性痴呆发生率
老年性痴呆(Alzheirmer's disease. AD)是最常见的一种痴呆，女性多患。已经发现，脑内具有记忆功能的海马状突起中含有雌激素受体及雌激素，AD患者中血清硫酸雌酮(绝经后妇女体内主要的雌激素)水平较同龄妇女低。当绝经前妇女双卵巢切除术后、65岁老年妇女，年轻女子因子宫肌瘤应用GnRH-a引起体内雌激素水平降低者应用雌激素后，其语言记忆的记分增加，不用者则明显降低，提示外源性雌激素帮助维持及增强脑功能。美国有人对472名绝经后或围绝经期妇女随诊16年，发现使用雌激素者，AD危险性降低54%，从未使用者AD发病增加2.2倍。已患AD的妇女应用雌激素时，其定向力及计算力改善，心理测验记分增加，因此，雌激素可能成为治疗及预防AD的有效药物之一，其机制可能是改善抑郁状态、改善脑血流、刺激中枢神经系统的乙酰胆碱代谢，增加发育型的胶质细胞数量而支持神经功能。
二、与HRT有关的疾病
1、子宫内膜癌
在任何时候单用雌激素，子宫内膜癌的相对危险性为3.0或更多，随着用药时间延长，危险性逐渐增加，使用10-15年以上，子宫内膜癌的相对危险性约达10，但这种内膜癌多为早期、恶性程度低、预后较好。加用孕激素后，可显著减少子宫内膜癌的发生，子宫内膜的发生率与不用HRT的患者相同或更低。孕激素防止子宫内膜癌的作用可通过减少核的E2受体、抗脱氧核糖核酸合成物以及减少细胞增殖来实现。无对抗的雌激素疗法病人20%～30%发生子宫内膜增殖，用孕激素7天其发生率降至4%，10天降至2%，12天降至0[3]。, http://www.100md.com(张绍芬)