全身炎症反应综合征(SIRS)与多器官功能障碍综合征(MODS)在危重病急救医学的价值(1)
危重病医学是60年代末新兴的一门临床学科。其宗旨是危及生命的急性重症病人提供高技术和高质量的医疗服务。1983年美国国立卫生研究院(NTH)经过专题讨论，达成共识，把复苏治疗与复苏后的延续性重要器官功能的支持治疗(prolonged multi-organ systems life support)联接起来，称之为“危重病医学体系”，对现代化医院建设和医学发展提出了更新的概念。近年，随着危重病监测及治疗手段进步，急诊、危重病抢救成功率及预后有所改观，但仍面临许多挑战，如严重感染者，尽管经过大剂量抗生素治疗杀灭病菌，但不能阻止病情恶化，最终出现多脏器功能不全或衰竭，乃至死亡；又如多种原因所致休克状态，应用各种支持疗法，补充血容量，应用血管活性药物等，虽可使血压有所上升，但无法使休克状态逆转，病情持续恶化；心源性猝死或严重创伤所致心搏呼吸骤停，经CPR复苏抢求，心跳缺血、感染却导致远隔器官(恢复，甚至自主呼吸也恢复，但最终不能改善神经予后有些病人的局部组织或器官的损伤、distant organ)损害，引起多脏器功能不全或衰竭，上述问题引起广大临床医师及基础医学研究学者的深思。
, http://www.100md.com
一、MODS
1、早在1973年首先由Tilney等报道腹主动脉瘤切除术后并发“序贯性系统衰竭”(Sequential system failure)。1975年Baue报告3例患者死于MOF。这些为包括创伤及感染在内的最早之报道。在此后长达20年间，MOF的命名被普遍承认和接受，直到1991年8月ACCP/SCCM(美国胸科医师学会/危重病学会)在芝加哥举行会议，共同介议将MOF更名为MODS(Multiple Organ Dysfunction Syndrome)较合适。原因是此病征既不是一个独立疾病，也不是单一脏器演变过程，乃是涉及多个器官病理变化，是一个复杂的综合病征，且病人早期存在多系统器官功能不全，晚期进入器官功能衰竭，此外，MODS概念需强调以下几点：①在发致病因素必须是急性的，继发受损器官又可在远隔原发损伤部位；②致病与发生MODS必须有一定间隔时间(〉24h)；③机体原在器官功能基本健康，功能损害属可逆性，一旦病理生理机制被阻断，器官功能可望恢复。
, 百拇医药
2、MODS的研究过程
MODS的研究大致经过了三个阶段：
(1)70年代Tilney、Baue、Border、Eisemen、Fry等。提出器官衰竭病因为感染。
(2)80年代中的Goris、Deitch等提出不同的观点，强调持续性过度炎症反应的重要性。
(3)90年代以Bone为代表提出全身炎症反应综合征(Systemic inflam-matory response syndrome SIRS)这一观念，认为炎症反应是基础，该命名替代以往的“腕毒症综合征”，MODS是SIRS最严重的后果。
3、MODS的始动(启动)标准：
脏器系统 功能受损
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1、周围循环 血压进行性下降，但不〈107/67kPa(80.50mmHg)
2、肺PaO2进行性下降，在107-9.3kPa(80-70mmHg)之间给氧后易纠正
3、凝血系统 高凝状态，血粘度高。BPC〈100×109/L，CT正常或正常低限
4、心血清CPK、LDH升高
5、肾尿量显著减少
6、胃肠 腹胀，蠕动明显减弱
7、肝SGPT升高
8、脑异常兴奋或嗜睡，但神志清楚
必须把MODS正确看做是一个连续的动态过程，其脏器功能衰竭早期、功能衰竭期国内外研究早有定论，掌握MODS的始动(启动)标准，则能更早发现诸脏器系统的功能受损的表现，及早予防治。, 百拇医药(陈天铎)
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一、MODS
1、早在1973年首先由Tilney等报道腹主动脉瘤切除术后并发“序贯性系统衰竭”(Sequential system failure)。1975年Baue报告3例患者死于MOF。这些为包括创伤及感染在内的最早之报道。在此后长达20年间，MOF的命名被普遍承认和接受，直到1991年8月ACCP/SCCM(美国胸科医师学会/危重病学会)在芝加哥举行会议，共同介议将MOF更名为MODS(Multiple Organ Dysfunction Syndrome)较合适。原因是此病征既不是一个独立疾病，也不是单一脏器演变过程，乃是涉及多个器官病理变化，是一个复杂的综合病征，且病人早期存在多系统器官功能不全，晚期进入器官功能衰竭，此外，MODS概念需强调以下几点：①在发致病因素必须是急性的，继发受损器官又可在远隔原发损伤部位；②致病与发生MODS必须有一定间隔时间(〉24h)；③机体原在器官功能基本健康，功能损害属可逆性，一旦病理生理机制被阻断，器官功能可望恢复。
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2、MODS的研究过程
MODS的研究大致经过了三个阶段：
(1)70年代Tilney、Baue、Border、Eisemen、Fry等。提出器官衰竭病因为感染。
(2)80年代中的Goris、Deitch等提出不同的观点，强调持续性过度炎症反应的重要性。
(3)90年代以Bone为代表提出全身炎症反应综合征(Systemic inflam-matory response syndrome SIRS)这一观念，认为炎症反应是基础，该命名替代以往的“腕毒症综合征”，MODS是SIRS最严重的后果。
3、MODS的始动(启动)标准：
脏器系统 功能受损
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1、周围循环 血压进行性下降，但不〈107/67kPa(80.50mmHg)
2、肺PaO2进行性下降，在107-9.3kPa(80-70mmHg)之间给氧后易纠正
3、凝血系统 高凝状态，血粘度高。BPC〈100×109/L，CT正常或正常低限
4、心血清CPK、LDH升高
5、肾尿量显著减少
6、胃肠 腹胀，蠕动明显减弱
7、肝SGPT升高
8、脑异常兴奋或嗜睡，但神志清楚
必须把MODS正确看做是一个连续的动态过程，其脏器功能衰竭早期、功能衰竭期国内外研究早有定论，掌握MODS的始动(启动)标准，则能更早发现诸脏器系统的功能受损的表现，及早予防治。, 百拇医药(陈天铎)