全身炎症反应综合征(SIRS)与多器官功能障碍综合征(MODS)在危重病急救医学的价值(3)
2、SIRS及抗炎性介质的治疗 SIRS系炎性介质反应失控，导致器官功能障碍表现为MDOS，故有效地治疗SIRS也就是防治了MODS。根据这一概念，临床上对炎症反应的治疗不在局限于抗生素的应用，而是扩大到一系列对炎性介质的调节和拮抗。
(1)细胞因子和内毒素的单克隆和多克隆抗体治疗：应用内毒素单克隆抗体可明显降低G-菌血症死亡率和MOF发生率。抗TNF-α的单克隆抗体可以纠正爱毒症患者的某些生理异常。
(2)γ-干扰素：应用重组的γ-干扰素对创伤患者有一定疗效。
(3)前列腺素抑制剂：非类固醇类抗炎药如消炎痛、布洛芬等可阻断环氧化酶通路，消除PGI2的有害作用，减少IL-2的生成等。
(4)已酮可可碱：为甲基黄嘌呤的一种衍生物，具有扩血管和改善微循环的作用，增加红细胞变形力，降低血液粘滞性，抑制由炎性介质介导的炎症反应。心胸外科手术后应用该药可降低SIRS导致MODS的发生率。
(5)反应性氧化谢产物清除剂：过氧化物岐化酶与过氧化氢酶作用，可促进H2O2转化为氧和水，谷胱甘肽过氧化酶也有于减少H2O2在心肌缺血和再灌注损伤中具有的治疗作用。
(6)双氯酯酸盐：脓毒症时，丙酮酸脂脱氢酶可使骨骼肌葡萄糖氧化减少，给予该药可使其逆转，并使乳酸盐氧化加强，在治疗乳配中毒方面有一定作用。
3、机械通气治疗：ALI(急性肺损伤)和ARDS往往是MODS的前奏和重要组成部分，因此，积极治疗ALI和ARDS即是对MODS的防治。治疗重点是纠正低氧血症。主张及早使用呼吸机辅助呼吸，多采用PEEP模式。采用允许高碳酸血症技术，即允许PaCO2超过正常水平，而呼吸性酸中毒允许其存在或用碳酸氢钠进行治疗；同时应用低频通气以避免高的潮气量和气道压力，以减低气压伤的发生。
4、中医中药治疗：在MODS实验动物模型中应用既有拮抗内毒素作用，又有拮抗炎性介质释放的复方中药——血心净(XBJ)和抗生素合用取得满意疗效。对MODS时胃肠功能障碍应用大黄取得显著疗效。临床观察结果显示大黄能有效防治应激性胃肠粘膜病变，促进胃肠蠕动的恢复，保护胃肠粘膜屏障。
5、血液净化治疗：采用血液净化技术可去除循环中的细胞因子和炎性介质而达到减轻和治疗MODS的目的；可将MODS导致肾功能衰竭不能从尿中排除的有毒物质排出体外。
6、加强胃肠道的管理与支持：MODS时由于血液灌流不好、缺血缺氧、营养不良和其它应激因素可使胃肠道成为受损的靶器官，使胃肠粘屏障功能衰竭，肠道细菌、内毒素易位，导致肠源性感染。临床表现为腹部胀气、肠鸣音消失，麻痹性肠梗阻和应激性溃疡。治疗主要为：①应用血管活性药物改善全身血液循环，进一步改善胃肠道血液灌流；②应用氧自由基清除剂以减轻胃肠道缺血再灌流损伤；③进行早期肠内营养，使用肠道营养激素、生长因子，补充谷氨酰胺，保护胃肠粘膜，促进胃肠粘膜细胞再生；④微生态制剂恢复肠道微生态平衡；⑤使用中药大黄对治疗胃肠道功能衰竭有显效。, http://www.100md.com(陈天铎)
(1)细胞因子和内毒素的单克隆和多克隆抗体治疗：应用内毒素单克隆抗体可明显降低G-菌血症死亡率和MOF发生率。抗TNF-α的单克隆抗体可以纠正爱毒症患者的某些生理异常。
(2)γ-干扰素：应用重组的γ-干扰素对创伤患者有一定疗效。
(3)前列腺素抑制剂：非类固醇类抗炎药如消炎痛、布洛芬等可阻断环氧化酶通路，消除PGI2的有害作用，减少IL-2的生成等。
(4)已酮可可碱：为甲基黄嘌呤的一种衍生物，具有扩血管和改善微循环的作用，增加红细胞变形力，降低血液粘滞性，抑制由炎性介质介导的炎症反应。心胸外科手术后应用该药可降低SIRS导致MODS的发生率。
(5)反应性氧化谢产物清除剂：过氧化物岐化酶与过氧化氢酶作用，可促进H2O2转化为氧和水，谷胱甘肽过氧化酶也有于减少H2O2在心肌缺血和再灌注损伤中具有的治疗作用。
(6)双氯酯酸盐：脓毒症时，丙酮酸脂脱氢酶可使骨骼肌葡萄糖氧化减少，给予该药可使其逆转，并使乳酸盐氧化加强，在治疗乳配中毒方面有一定作用。
3、机械通气治疗：ALI(急性肺损伤)和ARDS往往是MODS的前奏和重要组成部分，因此，积极治疗ALI和ARDS即是对MODS的防治。治疗重点是纠正低氧血症。主张及早使用呼吸机辅助呼吸，多采用PEEP模式。采用允许高碳酸血症技术，即允许PaCO2超过正常水平，而呼吸性酸中毒允许其存在或用碳酸氢钠进行治疗；同时应用低频通气以避免高的潮气量和气道压力，以减低气压伤的发生。
4、中医中药治疗：在MODS实验动物模型中应用既有拮抗内毒素作用，又有拮抗炎性介质释放的复方中药——血心净(XBJ)和抗生素合用取得满意疗效。对MODS时胃肠功能障碍应用大黄取得显著疗效。临床观察结果显示大黄能有效防治应激性胃肠粘膜病变，促进胃肠蠕动的恢复，保护胃肠粘膜屏障。
5、血液净化治疗：采用血液净化技术可去除循环中的细胞因子和炎性介质而达到减轻和治疗MODS的目的；可将MODS导致肾功能衰竭不能从尿中排除的有毒物质排出体外。
6、加强胃肠道的管理与支持：MODS时由于血液灌流不好、缺血缺氧、营养不良和其它应激因素可使胃肠道成为受损的靶器官，使胃肠粘屏障功能衰竭，肠道细菌、内毒素易位，导致肠源性感染。临床表现为腹部胀气、肠鸣音消失，麻痹性肠梗阻和应激性溃疡。治疗主要为：①应用血管活性药物改善全身血液循环，进一步改善胃肠道血液灌流；②应用氧自由基清除剂以减轻胃肠道缺血再灌流损伤；③进行早期肠内营养，使用肠道营养激素、生长因子，补充谷氨酰胺，保护胃肠粘膜，促进胃肠粘膜细胞再生；④微生态制剂恢复肠道微生态平衡；⑤使用中药大黄对治疗胃肠道功能衰竭有显效。, http://www.100md.com(陈天铎)