精神科猝死，猝死倾向与处理(1)
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内科猝死症最为常见，尤其心血管疾病猝死为重点研究课题。神经科猝死症亦为常见，如脑卒中性猝死。精神科临床猝死及猝死倾向明显高于一般人群(1—3)。据山东精神卫生中心床位年发生率为0.65～8%，占病死人数比率为24.7%～50%。因此，精神科应该成为重点研究的科。现据我们的临床经验及研究，结合文献复习介绍如下。
精神疾病与猝死
根据猝死的诊断标准为躯体健康的个体或病情稳定的突发或恶化至死亡时间最长为24小时内，且为非人为性的，引起猝死的一切病症可称为猝死症。猝死倾向为发病或病情突变，危及生命，且出现明显的生命中枢指征如呼吸极度困难或停止；心律严重紊乱或停搏；血压测不出；高热42℃以上，深昏迷等，但经抢救病情稳定脱险者。据精神科临床所见和文献报道，并不能将猝死完全归罪于精神药物。除与药物有关外，亦与某些精神疾病有关，如抑郁症有关的猝死，与焦虑激怒有关的猝死，与紧张综合征有关的猝死等。
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(一)抑郁症与冠心病及猝死[5，9]：抑郁症可增加心血管病性猝死。早在1937年，美国学者发现心血管疾病受严重抑郁症的作用影响。1974～1978年，丹麦学者调查了确诊为抑郁症和躁狂症的所有患者，发现他们因心血管疾病死亡者增加50%。Weeke等人(1979，1987)对抑郁症接受抗抑郁药物治疗前后因心血管疾病死亡率的比较研究发现，治疗后死亡及险变确实降低了，表明心血管疾病受抑郁症的影响，抗抑郁药可降低与严重抑郁症相关的心血管疾病的经验。80年代和90年代还有许多研究的结果与上述类似。Black等人检查了爱俄大学精神病院5412例住院病人，不仅观察到抑郁症引起心血管疾病死亡率升高，而且发现女性抑郁症死亡率比男性高，社区流行病学调查亦证实这点。另一方面，对冠心病病人的研究发现，冠心病患者中近20%的病人符合抑郁症诊断标准，他们在12个月内发生严重的可逆转的心脏并发症为无抑郁病者的2-5倍。有文献报道，心脏病发作后心律失常的患者通过量表测定获得焦虑、愤怒和抑郁症的基线评分，发现1年后非幸存者的评分比幸存者高，还有文献报告，发生心肌梗塞合并严重抑郁状态时6个月内死亡15～20%，非抑郁症患者死亡只占3%，综合上述，说明抑郁症、心血管病、局部缺血性心脏病和死亡率是联系在一起的一个整体，那些抑郁症评分较高的人增加死亡率风险1.5～2倍。猝死的主要表现形式，是心律失常的结果。
, 百拇医药
发生机理：研究发现，血小板感受器为抑郁症的指标，而且血小板血清素变化可影响冠状动脉梗塞和闭塞形成，因为选择性血清素抑制剂可减少血小板血清素。载脂蛋白与抑郁症的关系方面，诊为脂蛋白抑郁疾病人中的改变可增加心血管疾病的风险。Holmes等学者认为载脂蛋白E对抑郁症和Alzheimer病的作用，尤其对早期抑郁症有统治作用，晚期对认知功能损害有作用[10，19]。另一方面，高密度脂蛋白，载脂蛋白E和B直接影响心血管疾病和脑血管疾病的发生[11-21]，而载脂蛋白E和B又直接受心理社会因素影响[20，21]，抑郁症出现脂蛋白代谢障碍与额叶皮层下区的神经生理有关，同时亦作用心脑血管，产生心脑血管疾病，导致猝死。还有多方证明NE/5HT受体敏感性增高导致自主神经状态的改变为重型抑郁症的重要组成部分，植物神经的波动影响了心律失常和猝死的风险[12]。另外还有学者提出，抑郁症患者血浆阿金氨基酸血管增压素增加，血管收缩功能增加，影响心脑供血，产生心脑血管疾病，导致猝死[13]。其它，拟胆碱兴奋，乙酰胆碱流性增加，心动过缓、心室纤动而猝死[14]。
(二)躁狂症与猝死：丹麦学者已论及到躁狂症与猝死有联系。临床观察发现超力型个体，A型行为，外向不稳定性格的人，易患躁狂症，高血压冠心病亦是如此。而且，反复发作的躁狂病患者多合并高血压、冠心病、心律紊乱等，易发生猝死，其发生机理，可能与肾上腺素能神经亢进，去甲肾上腺素浓度增高，导致血管收缩、痉挛等，产生心脑血管疾病性猝死。
(三)焦虑、紧张与猝死：有报道焦虑、激怒、恐怖、紧张与猝死有联系。其主要原因为植物神经功能紊乱，肾上腺素能神经亢进，促发心脑血管疾病，产生心性猝死。其他，精神分裂症与猝死的关系报道尚少。, http://www.100md.com(韩春美)
内科猝死症最为常见，尤其心血管疾病猝死为重点研究课题。神经科猝死症亦为常见，如脑卒中性猝死。精神科临床猝死及猝死倾向明显高于一般人群(1—3)。据山东精神卫生中心床位年发生率为0.65～8%，占病死人数比率为24.7%～50%。因此，精神科应该成为重点研究的科。现据我们的临床经验及研究，结合文献复习介绍如下。
精神疾病与猝死
根据猝死的诊断标准为躯体健康的个体或病情稳定的突发或恶化至死亡时间最长为24小时内，且为非人为性的，引起猝死的一切病症可称为猝死症。猝死倾向为发病或病情突变，危及生命，且出现明显的生命中枢指征如呼吸极度困难或停止；心律严重紊乱或停搏；血压测不出；高热42℃以上，深昏迷等，但经抢救病情稳定脱险者。据精神科临床所见和文献报道，并不能将猝死完全归罪于精神药物。除与药物有关外，亦与某些精神疾病有关，如抑郁症有关的猝死，与焦虑激怒有关的猝死，与紧张综合征有关的猝死等。
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(一)抑郁症与冠心病及猝死[5，9]：抑郁症可增加心血管病性猝死。早在1937年，美国学者发现心血管疾病受严重抑郁症的作用影响。1974～1978年，丹麦学者调查了确诊为抑郁症和躁狂症的所有患者，发现他们因心血管疾病死亡者增加50%。Weeke等人(1979，1987)对抑郁症接受抗抑郁药物治疗前后因心血管疾病死亡率的比较研究发现，治疗后死亡及险变确实降低了，表明心血管疾病受抑郁症的影响，抗抑郁药可降低与严重抑郁症相关的心血管疾病的经验。80年代和90年代还有许多研究的结果与上述类似。Black等人检查了爱俄大学精神病院5412例住院病人，不仅观察到抑郁症引起心血管疾病死亡率升高，而且发现女性抑郁症死亡率比男性高，社区流行病学调查亦证实这点。另一方面，对冠心病病人的研究发现，冠心病患者中近20%的病人符合抑郁症诊断标准，他们在12个月内发生严重的可逆转的心脏并发症为无抑郁病者的2-5倍。有文献报道，心脏病发作后心律失常的患者通过量表测定获得焦虑、愤怒和抑郁症的基线评分，发现1年后非幸存者的评分比幸存者高，还有文献报告，发生心肌梗塞合并严重抑郁状态时6个月内死亡15～20%，非抑郁症患者死亡只占3%，综合上述，说明抑郁症、心血管病、局部缺血性心脏病和死亡率是联系在一起的一个整体，那些抑郁症评分较高的人增加死亡率风险1.5～2倍。猝死的主要表现形式，是心律失常的结果。
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发生机理：研究发现，血小板感受器为抑郁症的指标，而且血小板血清素变化可影响冠状动脉梗塞和闭塞形成，因为选择性血清素抑制剂可减少血小板血清素。载脂蛋白与抑郁症的关系方面，诊为脂蛋白抑郁疾病人中的改变可增加心血管疾病的风险。Holmes等学者认为载脂蛋白E对抑郁症和Alzheimer病的作用，尤其对早期抑郁症有统治作用，晚期对认知功能损害有作用[10，19]。另一方面，高密度脂蛋白，载脂蛋白E和B直接影响心血管疾病和脑血管疾病的发生[11-21]，而载脂蛋白E和B又直接受心理社会因素影响[20，21]，抑郁症出现脂蛋白代谢障碍与额叶皮层下区的神经生理有关，同时亦作用心脑血管，产生心脑血管疾病，导致猝死。还有多方证明NE/5HT受体敏感性增高导致自主神经状态的改变为重型抑郁症的重要组成部分，植物神经的波动影响了心律失常和猝死的风险[12]。另外还有学者提出，抑郁症患者血浆阿金氨基酸血管增压素增加，血管收缩功能增加，影响心脑供血，产生心脑血管疾病，导致猝死[13]。其它，拟胆碱兴奋，乙酰胆碱流性增加，心动过缓、心室纤动而猝死[14]。
(二)躁狂症与猝死：丹麦学者已论及到躁狂症与猝死有联系。临床观察发现超力型个体，A型行为，外向不稳定性格的人，易患躁狂症，高血压冠心病亦是如此。而且，反复发作的躁狂病患者多合并高血压、冠心病、心律紊乱等，易发生猝死，其发生机理，可能与肾上腺素能神经亢进，去甲肾上腺素浓度增高，导致血管收缩、痉挛等，产生心脑血管疾病性猝死。
(三)焦虑、紧张与猝死：有报道焦虑、激怒、恐怖、紧张与猝死有联系。其主要原因为植物神经功能紊乱，肾上腺素能神经亢进，促发心脑血管疾病，产生心性猝死。其他，精神分裂症与猝死的关系报道尚少。, http://www.100md.com(韩春美)