精神科猝死，猝死倾向与处理(2)
猝死与精神药物
精神科猝死除与躯体病、精神疾病有关外，，还与精神药物有关。多见于药源性心性猝死，药源性肺性猝死(肺梗塞、肺水肿)，药源性脑性猝死，药源性恶性肠麻痹及胃肠道出血，恶性粒幼细胞缺乏，极进性恶性综合征，及癫痫持续状态、窒息等。有关心性猝死表现如下：①突然晕倒，心动过缓，迅速心跳；②突然血压下降，升压药无效猝死；③突然发生心律紊乱，III型房室传导阻滞，心室搏动或颤动而猝死；④与药物有关的局部缺血性心脏病，心肌梗死而猝死等。脑性猝死常表现如下：①突然深昏迷，生命中枢抑制，呼吸困难，心动过缓，血压下降而猝死；②突然呼吸循环中枢抑制，呼吸循环衰竭而猝死；③与药物有关的脑出血、脑梗塞而猝死。
发生机理：精神药物均为神经受体介质作用药，尤其对中枢神经系统作用更突出，特别是抗精神病药普遍性抑制作用更突出，对植物神经系统影响亦较大。发生机理如下：①突发性，恶性拟胆碱中毒样反应，由于抗精神病药抑制了多巴胺系统，多巴胺/乙酰胆碱比例下降，平衡失调，抑制了多巴胺系统，相继NE系统相对降低，因此NE/ACH比例下降，总之使胆碱能神经系统活动亢进，尤其在晚间服药过大，睡眠过深，迷走神经亢进，则醒后起床可出现心源性猝死，或睡眠中猝死；当儿茶酚胺抑制过变时，肾上腺素能神经受阻，交感神经失调，产生心性猝死，肺水肿等；尤其氯氮平致口腔分泌液过多，而且使深睡呛咳反射抑制，仰卧口腔分泌液倒流入气管、支气管、肺泡，致肺泡型肺水肿；也可产生癫痫持续状态；②生命中枢抑制，导致呼吸循环动能失调，产生心性猝死和呼吸抑制性猝死；③恶性阿托品样中毒反应，尤其三环抗抑郁药和抗精神病药合用更易发生，导致出血、梗塞、肠麻痹，恶性综合征等；④精神药物不仅影响血液动力学的改变，亦影响血液流变学的改变，如血胆固醇、三酸甘油酯浓度升高可诱发肺梗塞、心肌梗塞、脑梗塞等；⑤肌力障碍可产生突然吞咽困难而窒息等；⑥精神药物可产生慢性中毒性心肌病及对传导系统的抑制，导致心性猝死。
, 百拇医药
猝死症、猝死倾向的处理
(一) 抢救成功病例列举
例1， 男，27岁，精神分裂症。因服用氯氮平400mg/日，昏迷，呼吸困难急性入院。入院呈昏迷状态、呼吸困难，双肺布满大、中、小水泡音，口鼻流粉红样液体。诊断：药源性昏迷伴发肺水肿，呼吸暂停15分钟。立即给予吸入75%酒精过的高浓度氧，人工呼吸、侧头吸痰、大剂量速尿利尿，静脉滴入阿托品和地塞米松。15分钟，呼吸恢复，限输液量500ml/8小时，逐渐肺部罗音减少。8小时后，呈浅昏迷，16小时意识恢复。胸部拍片，证实肺水肿在吸收期。
例2， 男，40岁。诊断人躁狂症。住院行氟哌淀醇合并碳酸治疗。突然头晕、心悸。心率18次/分，呼吸慢、浅。内科急会诊，诊断冠心病， 病综合征，建议按起搏器。但未按起搏器，给予静脉滴入阿托品、异丙肾上腺素、地塞米松等，调整心率60～80次/分。持续治疗两天后，心率稳定，逐渐减阿托品量，改口服。7天后，停用阿托品，病情稳定，最后诊断为恶性药源性心动过缓。
例3， 男，48岁。反复发作抑郁状态。住院给丙咪嗪 250mg/日合并氯丙嗪400mg/日。进食时，突然意识丧失，呼吸停止，抽动。立即发现诊断为窒息。急速给予颈前插入气管内1号针头，挖出口咽食物，人工呼吸，吸氧等处理，5分钟恢复自主呼吸。4小时后意识恢复。, 百拇医药(韩春美)
精神科猝死除与躯体病、精神疾病有关外，，还与精神药物有关。多见于药源性心性猝死，药源性肺性猝死(肺梗塞、肺水肿)，药源性脑性猝死，药源性恶性肠麻痹及胃肠道出血，恶性粒幼细胞缺乏，极进性恶性综合征，及癫痫持续状态、窒息等。有关心性猝死表现如下：①突然晕倒，心动过缓，迅速心跳；②突然血压下降，升压药无效猝死；③突然发生心律紊乱，III型房室传导阻滞，心室搏动或颤动而猝死；④与药物有关的局部缺血性心脏病，心肌梗死而猝死等。脑性猝死常表现如下：①突然深昏迷，生命中枢抑制，呼吸困难，心动过缓，血压下降而猝死；②突然呼吸循环中枢抑制，呼吸循环衰竭而猝死；③与药物有关的脑出血、脑梗塞而猝死。
发生机理：精神药物均为神经受体介质作用药，尤其对中枢神经系统作用更突出，特别是抗精神病药普遍性抑制作用更突出，对植物神经系统影响亦较大。发生机理如下：①突发性，恶性拟胆碱中毒样反应，由于抗精神病药抑制了多巴胺系统，多巴胺/乙酰胆碱比例下降，平衡失调，抑制了多巴胺系统，相继NE系统相对降低，因此NE/ACH比例下降，总之使胆碱能神经系统活动亢进，尤其在晚间服药过大，睡眠过深，迷走神经亢进，则醒后起床可出现心源性猝死，或睡眠中猝死；当儿茶酚胺抑制过变时，肾上腺素能神经受阻，交感神经失调，产生心性猝死，肺水肿等；尤其氯氮平致口腔分泌液过多，而且使深睡呛咳反射抑制，仰卧口腔分泌液倒流入气管、支气管、肺泡，致肺泡型肺水肿；也可产生癫痫持续状态；②生命中枢抑制，导致呼吸循环动能失调，产生心性猝死和呼吸抑制性猝死；③恶性阿托品样中毒反应，尤其三环抗抑郁药和抗精神病药合用更易发生，导致出血、梗塞、肠麻痹，恶性综合征等；④精神药物不仅影响血液动力学的改变，亦影响血液流变学的改变，如血胆固醇、三酸甘油酯浓度升高可诱发肺梗塞、心肌梗塞、脑梗塞等；⑤肌力障碍可产生突然吞咽困难而窒息等；⑥精神药物可产生慢性中毒性心肌病及对传导系统的抑制，导致心性猝死。
, 百拇医药
猝死症、猝死倾向的处理
(一) 抢救成功病例列举
例1， 男，27岁，精神分裂症。因服用氯氮平400mg/日，昏迷，呼吸困难急性入院。入院呈昏迷状态、呼吸困难，双肺布满大、中、小水泡音，口鼻流粉红样液体。诊断：药源性昏迷伴发肺水肿，呼吸暂停15分钟。立即给予吸入75%酒精过的高浓度氧，人工呼吸、侧头吸痰、大剂量速尿利尿，静脉滴入阿托品和地塞米松。15分钟，呼吸恢复，限输液量500ml/8小时，逐渐肺部罗音减少。8小时后，呈浅昏迷，16小时意识恢复。胸部拍片，证实肺水肿在吸收期。
例2， 男，40岁。诊断人躁狂症。住院行氟哌淀醇合并碳酸治疗。突然头晕、心悸。心率18次/分，呼吸慢、浅。内科急会诊，诊断冠心病， 病综合征，建议按起搏器。但未按起搏器，给予静脉滴入阿托品、异丙肾上腺素、地塞米松等，调整心率60～80次/分。持续治疗两天后，心率稳定，逐渐减阿托品量，改口服。7天后，停用阿托品，病情稳定，最后诊断为恶性药源性心动过缓。
例3， 男，48岁。反复发作抑郁状态。住院给丙咪嗪 250mg/日合并氯丙嗪400mg/日。进食时，突然意识丧失，呼吸停止，抽动。立即发现诊断为窒息。急速给予颈前插入气管内1号针头，挖出口咽食物，人工呼吸，吸氧等处理，5分钟恢复自主呼吸。4小时后意识恢复。, 百拇医药(韩春美)