住院森田疗法在治疗强迫症中的改进及疗效分析(1)
以下文章中[]表示参考文献
强迫症是一种治疗困难的神经症。森田疗法在国内治疗神经症初步取得较好的疗效[1]，但在治疗强迫症中也有局限之处，被认为主要治疗强迫观念而不适应于强迫动作[1]。我们在应用此疗法的基础上，探索与其它心理疗法的有机结合，逐步总结出治疗强迫症的较有效的方法。本文对其理论、临床实施等的改进行报道，并对治疗80例强迫症的疗效进行分析。
资料和方法
一、 一般资料：80例病例来自我院治疗区的住院患者，符合国际疾病分类第十版(ICD-10)及中国精神疾病分类和诊断标准第二版修订版(CCMD-2-R)神经症的诊断。男54例，女26例。年龄16-64岁(30.2±10.3岁)。受教育时间：4-19年(11.39±2.54年)。病程6月-25年，<1年3例，1-5年45例，6-10年34例，10年以上23例。具有单一强迫症状的19例，有两种强迫症状的22例，合关三种以上强迫症状的39例。
, 百拇医药
入院前治疗情况：62例(78%)接受过系统的药物和心理治疗，25例(31%)住院一次以上。其中62例服用过氯丙咪嗪，剂量50-300mg/日，平均186±64mg/日，时间3-16月，平均4.8±5.5月。
入院时病情严重程度：31例(39%)丧失了正常工作和生活的能力，病休或辍学。
二、 治疗方法：采用前文实施的住院森田疗法的操作过程[2.3]，但针对强迫症严型，我们结合认知、行为疗法的一些方法和观点，总结出相应的治疗方法。患者完全停服一切药物至少7天后进行治疗。分述如下：
第一期治疗指导原则：1、引导患者充分暴露强迫观念，主动联想、想象引起自己焦虑、不安、紧张的思维和情景，任思维自由流动。2、指出一些认识不的错误，纠正曲解观念。3、要求患者在任强迫观念出现的同时要尽力克制强迫行为。4、对表现为强迫或强迫行为的患者分别提出相应的“顺应自然”的要求。5、反复强调要患者学会忍受一切痛苦，不要想摆脱痛苦。
, 百拇医药
实施过程：初期(1-4天)简单地日记中指导患者坚持卧床，树立治疗信心，对患者提出的有关症状和治疗的问题不必回答；中期(5-10天)按治疗指导原则对不同症状表现的患者提出的各自的要求，逐步把治疗思想灌输给患者；引导患者对自身的性格中的缺陷进行反省，分析症状发生、发展的原因以及同症状的关系。后期(11天-结束)鼓励患者做到绝对卧床，坚持到底；尽最大努力克制强迫行为和强迫联想、回忆、想象等。卧床期限12-14天。
第二期治疗指导原则：1、不要想摆脱强迫观念，而是带着强迫观念坚持工作：同时主动克制强迫行为，以有益的活动家替代强迫行为。2、培养积极、勤奋、建设性的生活态度；引导患者把注意力投身到工作和活动家中去指导患者体验工作后的愉快、稳定的情绪和自信。我们提出的指导语是“勤劳的价值不仅在于创造财富，更主要在于使人心理健康”。
实施过程：前期(1-3天)首先恢复身体机能，从事一些轻体力工作和活动。主动寻找、发现各种细小的工作并动手去做好。对自己的症状、情绪不要过分注意，树立工作是首要的思想。中后期(4-结束)要求患者不间断地从事各项工作，不允许随便休息，禁止讲话、看书报、杂志等，培养克制力、忍耐力，学会默默地忍受一切。每日在集体治疗会上向患者强调积极行动的重要性，对积极、主动的行为进行表扬，对消极、退缩的行为进行批评，强化期治疗思想。治疗期限7-10日。
第三期治疗指导原则：1继续强调任强迫观念出现，克制强迫行为；坚持行动，以积极有益的活动代替强迫行为；我们提出的指导语是“对待强迫观念症状应不理、不怕、不对抗、不逃避，坚持行动。”2、分析患者担心、不安、恐惧的实质，指出患者采取强迫行为、联想、想象等的错误，反复强调与“怕”做斗争，克制回避行为。3、增强患者的意志力和毅力，要求患者从事各种重体力活动家，真正做到“超越疲劳，超越自我”，提高心理素质。4、指导患者分析过强的完善欲、发展欲与症状的关系，引导患者以“顺应自然”的态度去看待事物，培养乐观、豁达、开朗、积极的性格，增强自信心，克服犹豫、退缩、过分细致和追求完美的性格缺陷。, 百拇医药(张向阳 吴桂英 张培琰)
强迫症是一种治疗困难的神经症。森田疗法在国内治疗神经症初步取得较好的疗效[1]，但在治疗强迫症中也有局限之处，被认为主要治疗强迫观念而不适应于强迫动作[1]。我们在应用此疗法的基础上，探索与其它心理疗法的有机结合，逐步总结出治疗强迫症的较有效的方法。本文对其理论、临床实施等的改进行报道，并对治疗80例强迫症的疗效进行分析。
资料和方法
一、 一般资料：80例病例来自我院治疗区的住院患者，符合国际疾病分类第十版(ICD-10)及中国精神疾病分类和诊断标准第二版修订版(CCMD-2-R)神经症的诊断。男54例，女26例。年龄16-64岁(30.2±10.3岁)。受教育时间：4-19年(11.39±2.54年)。病程6月-25年，<1年3例，1-5年45例，6-10年34例，10年以上23例。具有单一强迫症状的19例，有两种强迫症状的22例，合关三种以上强迫症状的39例。
, 百拇医药
入院前治疗情况：62例(78%)接受过系统的药物和心理治疗，25例(31%)住院一次以上。其中62例服用过氯丙咪嗪，剂量50-300mg/日，平均186±64mg/日，时间3-16月，平均4.8±5.5月。
入院时病情严重程度：31例(39%)丧失了正常工作和生活的能力，病休或辍学。
二、 治疗方法：采用前文实施的住院森田疗法的操作过程[2.3]，但针对强迫症严型，我们结合认知、行为疗法的一些方法和观点，总结出相应的治疗方法。患者完全停服一切药物至少7天后进行治疗。分述如下：
第一期治疗指导原则：1、引导患者充分暴露强迫观念，主动联想、想象引起自己焦虑、不安、紧张的思维和情景，任思维自由流动。2、指出一些认识不的错误，纠正曲解观念。3、要求患者在任强迫观念出现的同时要尽力克制强迫行为。4、对表现为强迫或强迫行为的患者分别提出相应的“顺应自然”的要求。5、反复强调要患者学会忍受一切痛苦，不要想摆脱痛苦。
, 百拇医药
实施过程：初期(1-4天)简单地日记中指导患者坚持卧床，树立治疗信心，对患者提出的有关症状和治疗的问题不必回答；中期(5-10天)按治疗指导原则对不同症状表现的患者提出的各自的要求，逐步把治疗思想灌输给患者；引导患者对自身的性格中的缺陷进行反省，分析症状发生、发展的原因以及同症状的关系。后期(11天-结束)鼓励患者做到绝对卧床，坚持到底；尽最大努力克制强迫行为和强迫联想、回忆、想象等。卧床期限12-14天。
第二期治疗指导原则：1、不要想摆脱强迫观念，而是带着强迫观念坚持工作：同时主动克制强迫行为，以有益的活动家替代强迫行为。2、培养积极、勤奋、建设性的生活态度；引导患者把注意力投身到工作和活动家中去指导患者体验工作后的愉快、稳定的情绪和自信。我们提出的指导语是“勤劳的价值不仅在于创造财富，更主要在于使人心理健康”。
实施过程：前期(1-3天)首先恢复身体机能，从事一些轻体力工作和活动。主动寻找、发现各种细小的工作并动手去做好。对自己的症状、情绪不要过分注意，树立工作是首要的思想。中后期(4-结束)要求患者不间断地从事各项工作，不允许随便休息，禁止讲话、看书报、杂志等，培养克制力、忍耐力，学会默默地忍受一切。每日在集体治疗会上向患者强调积极行动的重要性，对积极、主动的行为进行表扬，对消极、退缩的行为进行批评，强化期治疗思想。治疗期限7-10日。
第三期治疗指导原则：1继续强调任强迫观念出现，克制强迫行为；坚持行动，以积极有益的活动代替强迫行为；我们提出的指导语是“对待强迫观念症状应不理、不怕、不对抗、不逃避，坚持行动。”2、分析患者担心、不安、恐惧的实质，指出患者采取强迫行为、联想、想象等的错误，反复强调与“怕”做斗争，克制回避行为。3、增强患者的意志力和毅力，要求患者从事各种重体力活动家，真正做到“超越疲劳，超越自我”，提高心理素质。4、指导患者分析过强的完善欲、发展欲与症状的关系，引导患者以“顺应自然”的态度去看待事物，培养乐观、豁达、开朗、积极的性格，增强自信心，克服犹豫、退缩、过分细致和追求完美的性格缺陷。, 百拇医药(张向阳 吴桂英 张培琰)