腰及下肢痛(6)
(二)临床表现
1. 症状
(1)腰部外伤史、腰痛并向下肢放散是本病特征性症状，个别病人仅腰痛或腿痛。腹压增高时，如咳嗽、喷嚏、大便等，疼痛加剧，卧床休息症状减轻，疼痛多反复发作，因而使腰腿活动受限。
(2)下肢麻木感 常表现为小腿外侧、足背皮肤麻木，疼痛缓解时，感觉迟钝和麻木感消失较慢。
(3)马尾神经障碍 极少数后中央型椎间盘突出者刺激马尾神经丛可出现会阴麻木、大小便失控等症状。
2. 体征
(1)腰椎活动受限与跛行，生理弯曲消失。
(2)突出髓核相应的腰椎脊突或脊突旁局部压痛及叩痛；
3. 体检：
(1)直腿抬高试验及加强试验阳性；
(2)曲颈试验大腿反射痛阳性；
(3)仰卧挺腹试验阳性；
(4)下肢感觉、肌力和反射减退
4. 诊断：
(1)病史
(2)CT扫描：能提供椎间盘退变类型、突出方向、椎管狭窄程度；
(3)MRI：对椎间盘突出具有显著诊断价值，但费用高；
(4)鉴别诊断 本病应与腰椎管狭窄征、干性坐骨神经痛、坐骨神经出口综合症、腰椎增生性脊柱炎、腰肌劳损等鉴别。
(三)治疗
1、非手术治疗
(1)卧硬板床休息：是急性期最基本的治疗手段之一，要绝对卧床，时间2～3周。之后带腰围起床活动，但2～3个月不得弯腰持重物以免病情反复。此法虽然简单有效但不容易坚持。
(2)双下肢或骨盆牵引：每侧重量7～10kg，每天1～2次，每次1小时。
(3)镇痛药解痉药：根据疼痛程度可给予消炎镇痛药、曲马多、可待因等。
(4)阻滞治疗：椎旁阻滞、硬膜外阻滞和骶管阻滞等均有良好的疗效。阻滞药物包括局麻药、小剂量糖皮质激素
(5)针灸、理疗、按摩和功能锻炼：根据条件，可行针灸、理疗按摩等辅助治疗。疼痛缓解后逐渐进行功能锻炼、进行自我保健。
(6)输液：急性期配合阻滞疗法可输能量合剂，每日500ml；甘露醇，每日250ml，促进炎症、水肿的消退。, http://www.100md.com(徐惠芳 娄强)
1. 症状
(1)腰部外伤史、腰痛并向下肢放散是本病特征性症状，个别病人仅腰痛或腿痛。腹压增高时，如咳嗽、喷嚏、大便等，疼痛加剧，卧床休息症状减轻，疼痛多反复发作，因而使腰腿活动受限。
(2)下肢麻木感 常表现为小腿外侧、足背皮肤麻木，疼痛缓解时，感觉迟钝和麻木感消失较慢。
(3)马尾神经障碍 极少数后中央型椎间盘突出者刺激马尾神经丛可出现会阴麻木、大小便失控等症状。
2. 体征
(1)腰椎活动受限与跛行，生理弯曲消失。
(2)突出髓核相应的腰椎脊突或脊突旁局部压痛及叩痛；
3. 体检：
(1)直腿抬高试验及加强试验阳性；
(2)曲颈试验大腿反射痛阳性；
(3)仰卧挺腹试验阳性；
(4)下肢感觉、肌力和反射减退
4. 诊断：
(1)病史
(2)CT扫描：能提供椎间盘退变类型、突出方向、椎管狭窄程度；
(3)MRI：对椎间盘突出具有显著诊断价值，但费用高；
(4)鉴别诊断 本病应与腰椎管狭窄征、干性坐骨神经痛、坐骨神经出口综合症、腰椎增生性脊柱炎、腰肌劳损等鉴别。
(三)治疗
1、非手术治疗
(1)卧硬板床休息：是急性期最基本的治疗手段之一，要绝对卧床，时间2～3周。之后带腰围起床活动，但2～3个月不得弯腰持重物以免病情反复。此法虽然简单有效但不容易坚持。
(2)双下肢或骨盆牵引：每侧重量7～10kg，每天1～2次，每次1小时。
(3)镇痛药解痉药：根据疼痛程度可给予消炎镇痛药、曲马多、可待因等。
(4)阻滞治疗：椎旁阻滞、硬膜外阻滞和骶管阻滞等均有良好的疗效。阻滞药物包括局麻药、小剂量糖皮质激素
(5)针灸、理疗、按摩和功能锻炼：根据条件，可行针灸、理疗按摩等辅助治疗。疼痛缓解后逐渐进行功能锻炼、进行自我保健。
(6)输液：急性期配合阻滞疗法可输能量合剂，每日500ml；甘露醇，每日250ml，促进炎症、水肿的消退。, http://www.100md.com(徐惠芳 娄强)