甲状腺功能亢进检验诊断进展与评价(1)
一、病因
甲状腺功能亢进症(甲亢)是常见的内分泌疾病，多种原因可引起甲状腺毒症(见表1)，其中最常见的是与自身免疫有关的伴弥漫性甲状腺肿的甲亢(Graves病)。
二、甲亢的症状和体征
甲亢患者血循环中甲状腺激素过多，作用于甲状腺素受体，使能量代谢增强，耗氧量及基础代谢率(BMR)均增高，产热增多，出现畏热、多汗，甚至体温升高；甲状腺激素水平过高，促进蛋白质分解代谢，蛋白质呈负平衡，并动员脂肪，加速脂肪分解，胆固醇降低，皮下脂肪消失；同时又使肝糖原和肌糖原分解增加，糖原异生增强，血糖升高，糖耐量减退；甲状腺素还促进利尿、钙与磷转运加速，可使血钙降低，常伴高尿磷和高尿钙，促使骨质脱钙出现骨质疏松；甲状腺激素过多又可兴奋交感神经系统，使儿茶酚胺作用增强，患者可出现心动过速，心搏出量增加、心率失常及脉压增大等症状。Graves病患者还可有甲状腺外的体征，突眼、胫骨前粘液性水肿及杵状指。
三、诊断
(一)临床诊断
典型的甲亢根据患者心悸、怕热、多汗、易疲劳、食欲增加、体重减轻、腹泻、月经紊乱、神经质、失眠等症状及甲状腺肿大(弥漫性、结节性或单个腺瘤)、眼睑退缩、突眼、手指震颤、手出汗、手温暖、房颤、心动过速等体征不难作出诊断。但仅仅依靠临床症状和体征有时诊断有一定困难，特别是对合并严重其它疾病，或淡漠型甲亢的老年患者，或以肌无力、精神异常等较少见的临床症状为主要表现时必须结合实验室检查才能确诊。
(二)实验室诊断
1、血清激素测定 血清甲状腺激素浓度测定，结合血清TSH值和临床资料，对甲状腺功能状态的诊断准确率可达90%以上。一般TSH或FT4单项值的检测便已足够，但大多数临床医师更倾向于联合检测FT4和S-TSH。直接测定血清总T4(TT4)、总T3(TT3)、游离T4(FT4)、游离T3(FT3)，反T3(rT3)的RIA法和各种非核素标记免疫测定法，如酶免法(EIA)、酶标固相吸附法(ELISA)、化学发光法等已广泛应用于临床。
(1)血清高敏促甲状腺素(S-TSH)测定 S-TSH测定可采用免疫放射计量测定(IRMA)，使TSH测定方法的灵敏度有很大提高，达0.04-0.25μU/L，显著低于正常人的低值。S-TSH非同位素标记的免疫化学发光测定(ICMA)技术进一步提高了TSH测定的灵敏度，可达0.01μU/L，大大提高了TSH测定的灵敏度，使此法得以在临床推广。
(2)血清总T4测定 直接用RIA法或ELISA法测定血清总T4浓度，常用作诊断和筛选甲减、甲亢的指标。在刚出生时，血清总T4浓度高于正常成人，是因血清TBG浓度较高所致，另外，所有影响TBG水平的因素均可干扰总T4的测定。
(3)血清总T3测定 血清总T3测定对甲亢的诊断和病程随访较总T4测定更具价值。不同年龄阶段的血清总T3浓度略有不同，出生时较低，几小时后骤升，约24小时达峰值(成人甲亢值)，此后逐渐降低，几星期后至整个青春早期均略高于成人水平(约高25%)。与血清总T4水平一样，也受血清TBG等结合蛋白浓度的影响。, 百拇医药(赵咏桔)
甲状腺功能亢进症(甲亢)是常见的内分泌疾病，多种原因可引起甲状腺毒症(见表1)，其中最常见的是与自身免疫有关的伴弥漫性甲状腺肿的甲亢(Graves病)。
二、甲亢的症状和体征
甲亢患者血循环中甲状腺激素过多，作用于甲状腺素受体，使能量代谢增强，耗氧量及基础代谢率(BMR)均增高，产热增多，出现畏热、多汗，甚至体温升高；甲状腺激素水平过高，促进蛋白质分解代谢，蛋白质呈负平衡，并动员脂肪，加速脂肪分解，胆固醇降低，皮下脂肪消失；同时又使肝糖原和肌糖原分解增加，糖原异生增强，血糖升高，糖耐量减退；甲状腺素还促进利尿、钙与磷转运加速，可使血钙降低，常伴高尿磷和高尿钙，促使骨质脱钙出现骨质疏松；甲状腺激素过多又可兴奋交感神经系统，使儿茶酚胺作用增强，患者可出现心动过速，心搏出量增加、心率失常及脉压增大等症状。Graves病患者还可有甲状腺外的体征，突眼、胫骨前粘液性水肿及杵状指。
三、诊断
(一)临床诊断
典型的甲亢根据患者心悸、怕热、多汗、易疲劳、食欲增加、体重减轻、腹泻、月经紊乱、神经质、失眠等症状及甲状腺肿大(弥漫性、结节性或单个腺瘤)、眼睑退缩、突眼、手指震颤、手出汗、手温暖、房颤、心动过速等体征不难作出诊断。但仅仅依靠临床症状和体征有时诊断有一定困难，特别是对合并严重其它疾病，或淡漠型甲亢的老年患者，或以肌无力、精神异常等较少见的临床症状为主要表现时必须结合实验室检查才能确诊。
(二)实验室诊断
1、血清激素测定 血清甲状腺激素浓度测定，结合血清TSH值和临床资料，对甲状腺功能状态的诊断准确率可达90%以上。一般TSH或FT4单项值的检测便已足够，但大多数临床医师更倾向于联合检测FT4和S-TSH。直接测定血清总T4(TT4)、总T3(TT3)、游离T4(FT4)、游离T3(FT3)，反T3(rT3)的RIA法和各种非核素标记免疫测定法，如酶免法(EIA)、酶标固相吸附法(ELISA)、化学发光法等已广泛应用于临床。
(1)血清高敏促甲状腺素(S-TSH)测定 S-TSH测定可采用免疫放射计量测定(IRMA)，使TSH测定方法的灵敏度有很大提高，达0.04-0.25μU/L，显著低于正常人的低值。S-TSH非同位素标记的免疫化学发光测定(ICMA)技术进一步提高了TSH测定的灵敏度，可达0.01μU/L，大大提高了TSH测定的灵敏度，使此法得以在临床推广。
(2)血清总T4测定 直接用RIA法或ELISA法测定血清总T4浓度，常用作诊断和筛选甲减、甲亢的指标。在刚出生时，血清总T4浓度高于正常成人，是因血清TBG浓度较高所致，另外，所有影响TBG水平的因素均可干扰总T4的测定。
(3)血清总T3测定 血清总T3测定对甲亢的诊断和病程随访较总T4测定更具价值。不同年龄阶段的血清总T3浓度略有不同，出生时较低，几小时后骤升，约24小时达峰值(成人甲亢值)，此后逐渐降低，几星期后至整个青春早期均略高于成人水平(约高25%)。与血清总T4水平一样，也受血清TBG等结合蛋白浓度的影响。, 百拇医药(赵咏桔)