勃起功能障碍的治疗(2)
二、药物治疗
虽然自我注射、VCD及手术治疗取得了很大进展，但口服药物仍然是勃起功能障碍治疗中最简单、最容易接受的一线治疗方法，依据Hannsh KA在1997年的调查统计，79%的勃起功能障碍患者意向中的首选治疗是口服药物。治疗勃起功能障碍的药物很多，但因勃起功能障碍病因复杂及临床上准确判定病因有一定困难，所以药物治疗效果难以肯定。
(一)激素类药物
也称雄激素替代疗法，主要用于内分泌性功能障碍的治疗，包括原发和继发性性腺机能低下所引起的勃起功能障碍。
1.原发性性腺机能低下 睾丸肿瘤、克氏综合征、外伤、手术等病变可导致体内睾酮水平下降，FSH和LH水平增高，采用外源性睾酮替代疗法效果最好。可使用丙酸睾酮300mg肌肉注射。每3周1次；长效油剂睾酮脂(内含丙酸睾酮)250mg肌注，每3~4周一次。
2.继发性性腺功能低下 继发于下丘脑及垂体病变，由于缺乏促性腺激素造成性腺发育停滞，体内睾酮、FSH和LH水平均降低，可用HCG1000~2000IU皮下注射，每周3次，经过一段治疗后，可出现睾丸增大、精子产生、性欲提高及勃起功能改善。也可用GNRH皮下微量泵治疗，可促使体内产生大量LHRH，LH和FSH分泌水平增高，进一步出现睾丸间质细胞和生精上皮发育，从而提高性欲，改善勃起，该种治疗效果好但价格昂贵。
虽然勃起并不完全依赖于血清睾酮水平，如一些严重性腺机能低下患者、25%的前列腺癌患者去势后仍有正常勃起，但已证实夜间勃起为睾酮依赖性的，而且雄激素替代治疗确实可以改善勃起功能。Shakkebaek等证实睾酮水平降低可导致性欲低下、射精障碍、性兴趣减低，给予外源性睾酮14天后上述行为均可逆转；Anzer等研究也表明：去势可使阴茎夜间勃起由7.5次/周减少为 2.3次/周，同时伴有勃起硬度、持续时间、性交频率、性欲和性满意度减低，外源性雌激素替代可改善上述现象，类似研究还有很多。
有关雄激素替代疗法目前尚有一些争论：虽对性腺机能低下引起的性功能障碍治疗效果好，但真正属于这类的病人在ED中所占比率很低(一般<5%)；很难确定给予多大剂量的睾酮才能获得最佳疗效；存在一定副作用。
激素替代疗法主要采用针剂，但定期注射病人造成一定的不便，而且在一个注射周期中随着药物的代谢病人可以出现周期性情绪、性欲变化；口服药如甲基睾丸酮的肝脏毒性较大，目前较多使用的经淋巴吸收的安雄，因其不首先通过门脉系统，肝脏毒性小、效果尚可；也可使用外用贴片，一般应用2~3小时后即可出现体内睾酮水平迅速上升，但也有一些问题，如无法控制其激素释放量常可造成体内睾酮水平高于正常值5、6倍，每日都要粘贴而同房时需要摘下，以及皮疹、水泡等皮肤过敏现象。
该法也有一定的副作用：血红蛋白升高、水钠潴留、氯离子水平降低、肝脏损害，对老年人带可造成BPH症状加重，PSA水平增高等。故对于年龄大于50岁者需定期肛门指诊和PSA检测。
激素替代疗法对性腺功能低下所造成的ED治疗有效，它可以改善勃起功能，根据病人需要可经皮外用、定期肌肉注射、皮下埋植和口服。, http://www.100md.com(朱积川)
虽然自我注射、VCD及手术治疗取得了很大进展，但口服药物仍然是勃起功能障碍治疗中最简单、最容易接受的一线治疗方法，依据Hannsh KA在1997年的调查统计，79%的勃起功能障碍患者意向中的首选治疗是口服药物。治疗勃起功能障碍的药物很多，但因勃起功能障碍病因复杂及临床上准确判定病因有一定困难，所以药物治疗效果难以肯定。
(一)激素类药物
也称雄激素替代疗法，主要用于内分泌性功能障碍的治疗，包括原发和继发性性腺机能低下所引起的勃起功能障碍。
1.原发性性腺机能低下 睾丸肿瘤、克氏综合征、外伤、手术等病变可导致体内睾酮水平下降，FSH和LH水平增高，采用外源性睾酮替代疗法效果最好。可使用丙酸睾酮300mg肌肉注射。每3周1次；长效油剂睾酮脂(内含丙酸睾酮)250mg肌注，每3~4周一次。
2.继发性性腺功能低下 继发于下丘脑及垂体病变，由于缺乏促性腺激素造成性腺发育停滞，体内睾酮、FSH和LH水平均降低，可用HCG1000~2000IU皮下注射，每周3次，经过一段治疗后，可出现睾丸增大、精子产生、性欲提高及勃起功能改善。也可用GNRH皮下微量泵治疗，可促使体内产生大量LHRH，LH和FSH分泌水平增高，进一步出现睾丸间质细胞和生精上皮发育，从而提高性欲，改善勃起，该种治疗效果好但价格昂贵。
虽然勃起并不完全依赖于血清睾酮水平，如一些严重性腺机能低下患者、25%的前列腺癌患者去势后仍有正常勃起，但已证实夜间勃起为睾酮依赖性的，而且雄激素替代治疗确实可以改善勃起功能。Shakkebaek等证实睾酮水平降低可导致性欲低下、射精障碍、性兴趣减低，给予外源性睾酮14天后上述行为均可逆转；Anzer等研究也表明：去势可使阴茎夜间勃起由7.5次/周减少为 2.3次/周，同时伴有勃起硬度、持续时间、性交频率、性欲和性满意度减低，外源性雌激素替代可改善上述现象，类似研究还有很多。
有关雄激素替代疗法目前尚有一些争论：虽对性腺机能低下引起的性功能障碍治疗效果好，但真正属于这类的病人在ED中所占比率很低(一般<5%)；很难确定给予多大剂量的睾酮才能获得最佳疗效；存在一定副作用。
激素替代疗法主要采用针剂，但定期注射病人造成一定的不便，而且在一个注射周期中随着药物的代谢病人可以出现周期性情绪、性欲变化；口服药如甲基睾丸酮的肝脏毒性较大，目前较多使用的经淋巴吸收的安雄，因其不首先通过门脉系统，肝脏毒性小、效果尚可；也可使用外用贴片，一般应用2~3小时后即可出现体内睾酮水平迅速上升，但也有一些问题，如无法控制其激素释放量常可造成体内睾酮水平高于正常值5、6倍，每日都要粘贴而同房时需要摘下，以及皮疹、水泡等皮肤过敏现象。
该法也有一定的副作用：血红蛋白升高、水钠潴留、氯离子水平降低、肝脏损害，对老年人带可造成BPH症状加重，PSA水平增高等。故对于年龄大于50岁者需定期肛门指诊和PSA检测。
激素替代疗法对性腺功能低下所造成的ED治疗有效，它可以改善勃起功能，根据病人需要可经皮外用、定期肌肉注射、皮下埋植和口服。, http://www.100md.com(朱积川)