慢性前列腺炎综合征治疗进展(4)
二、病因
慢性细菌性前列腺炎
最主要的微生物为大肠杆菌，占慢性细菌性前列腺炎80%，其他为克雷氏杆菌，变形杆菌，假单胞菌。G阳性球菌除金黄色葡萄球菌外，都有争论。Rosette(1993年)对409例慢性前列腺炎综合征观察，结果前列腺液培养阳性为10.4%。
慢性非细菌性前列腺炎
根据定义，在一定条件下，没有病原微生物存在。可能有衣原体，支原体，以及厌氧菌，真菌等。Shortliffe(1992年)为寻找44例非细菌性前列腺炎病因，采用酶联免疫法测定，结果检测3例有衣原体。
三、病理生理
慢性细菌性前列腺炎是因为细菌感染。主要影响前列腺周围区腺管，影响分泌物排泄，以及腺体纤维化，和结石形成。感染物质加重梗阻。复发感染通常是由同一微生物引起，且用同一抗菌素耐药者少见。
慢性非细菌性前列腺炎的机理并不清楚，经直肠前腺B超引导下作前列腺穿刺活检取不正常前列腺组织。通过这种方法，可了解非细菌性前列腺炎组织的前列腺内抗体，IgM。但与对照组比较其组织学无明显关系，较差的尿流率和刺激症状表明与功能性梗阻有关，同时，加速前列腺内尿液返流。
为了澄清抗原的来源，以及对免病理机理，用免疫组化研究决定炎症渗透现象，结果是炎症过程是细胞调节，有5型高过敏物质，与免疫球蛋白缺陷比较，保持持续抗体出现没有支持自身免疫病因，不能用B细胞解释组织局部代谢产物。
有许多不能回答的问题：抗原的本质是什么？如何以及为什么在腺体内保存？现代研究表明抗原是不变化的物质，有直接及间接证据前列腺结石的成分由前列腺返流引起。提高前列腺内尿道压力，继发远端括约肌不完全松驰促使由腺管返流，缺乏抗流机制，这些特点在慢性非细菌前列腺炎和前列腺痛证明，不适的远端痉挛，导致局部炎症，各种炎症将加重前列腺返流。
Alexander(1998年)对18例慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征，与8例正常人，检查其肿瘤坏死因子α(TNT—α)和白介素—1(IL—1)，慢性前列腺炎病人精浆中TNT—α和IL—1明显高于正常人，P<0.05，提示为生殖系炎症特征。
四、诊断
慢性前列腺炎病人诊断从病史，症状，全身情况，局部肛诊，实验检查等综合判断确诊。症状有疼痛和排尿症状，疼痛主要在深部盆腔，伴周围、腹股沟、睾丸、阴茎、以及射精疼痛或不适，排尿症状主要为刺激症状。
1、Meares-stamey4杯试验定位前列腺的炎症和致病菌，作为金标准(golden standard)已20余年。通过问卷、民意调查和其它研究已清楚证明，由于操作困难，大多数泌尿科大夫不使用这种诊断前列腺炎的方法。这种试验也有争议，如解释G+菌、假阴性价值(特别是初次用抗菌治疗后)。在许多病人，结果不能对病人的治疗有实际价值。
在未来，应用免疫分子生物学试验技术将对病人特殊治疗的反应有价值。同时，需要选择既价廉又简单的方法。NicKel最近描述了按摩前(premassage)和按摩后试验(postmassage)(PPMT)，其简单、实用被许多泌尿科大夫应用。, 百拇医药(张亚强)
慢性细菌性前列腺炎
最主要的微生物为大肠杆菌，占慢性细菌性前列腺炎80%，其他为克雷氏杆菌，变形杆菌，假单胞菌。G阳性球菌除金黄色葡萄球菌外，都有争论。Rosette(1993年)对409例慢性前列腺炎综合征观察，结果前列腺液培养阳性为10.4%。
慢性非细菌性前列腺炎
根据定义，在一定条件下，没有病原微生物存在。可能有衣原体，支原体，以及厌氧菌，真菌等。Shortliffe(1992年)为寻找44例非细菌性前列腺炎病因，采用酶联免疫法测定，结果检测3例有衣原体。
三、病理生理
慢性细菌性前列腺炎是因为细菌感染。主要影响前列腺周围区腺管，影响分泌物排泄，以及腺体纤维化，和结石形成。感染物质加重梗阻。复发感染通常是由同一微生物引起，且用同一抗菌素耐药者少见。
慢性非细菌性前列腺炎的机理并不清楚，经直肠前腺B超引导下作前列腺穿刺活检取不正常前列腺组织。通过这种方法，可了解非细菌性前列腺炎组织的前列腺内抗体，IgM。但与对照组比较其组织学无明显关系，较差的尿流率和刺激症状表明与功能性梗阻有关，同时，加速前列腺内尿液返流。
为了澄清抗原的来源，以及对免病理机理，用免疫组化研究决定炎症渗透现象，结果是炎症过程是细胞调节，有5型高过敏物质，与免疫球蛋白缺陷比较，保持持续抗体出现没有支持自身免疫病因，不能用B细胞解释组织局部代谢产物。
有许多不能回答的问题：抗原的本质是什么？如何以及为什么在腺体内保存？现代研究表明抗原是不变化的物质，有直接及间接证据前列腺结石的成分由前列腺返流引起。提高前列腺内尿道压力，继发远端括约肌不完全松驰促使由腺管返流，缺乏抗流机制，这些特点在慢性非细菌前列腺炎和前列腺痛证明，不适的远端痉挛，导致局部炎症，各种炎症将加重前列腺返流。
Alexander(1998年)对18例慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征，与8例正常人，检查其肿瘤坏死因子α(TNT—α)和白介素—1(IL—1)，慢性前列腺炎病人精浆中TNT—α和IL—1明显高于正常人，P<0.05，提示为生殖系炎症特征。
四、诊断
慢性前列腺炎病人诊断从病史，症状，全身情况，局部肛诊，实验检查等综合判断确诊。症状有疼痛和排尿症状，疼痛主要在深部盆腔，伴周围、腹股沟、睾丸、阴茎、以及射精疼痛或不适，排尿症状主要为刺激症状。
1、Meares-stamey4杯试验定位前列腺的炎症和致病菌，作为金标准(golden standard)已20余年。通过问卷、民意调查和其它研究已清楚证明，由于操作困难，大多数泌尿科大夫不使用这种诊断前列腺炎的方法。这种试验也有争议，如解释G+菌、假阴性价值(特别是初次用抗菌治疗后)。在许多病人，结果不能对病人的治疗有实际价值。
在未来，应用免疫分子生物学试验技术将对病人特殊治疗的反应有价值。同时，需要选择既价廉又简单的方法。NicKel最近描述了按摩前(premassage)和按摩后试验(postmassage)(PPMT)，其简单、实用被许多泌尿科大夫应用。, 百拇医药(张亚强)