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在OSAS治疗中持续正压通气与手术的关系(2)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     1990年Kamami首次报道c(LAUP)治疗打鼾,1994年Kamami报道了LAUP治疗OSAS。Kamami的LAUP采用CO2 激光多期完成,最后形成软腭组织缩短,并形成新的小悬雍垂,以呼吸紊乱指数(AHI)下降50%为手术有效为标准,手术有效率达87.3%,但根据多数学者近期报道LAUP的有效率在 33%至71%。Dickson(1996)的LAUP则一期将悬雍垂和部分软腭组织切除,LAUP的手术效果多数学者近期报道轻度OSAS患者(AHI <20)LAUP的有效率在 33%至71%,LAUP的优点操作相对简便、术中出血少和住院时间缩短、费用低住院时间缩短、费用低。缺点是手术范围仅限于软腭和悬雍垂,未对扁桃体和肥厚的咽腭弓做处理,因此只适用于轻度OSAS患者

    3:舌根部手术

    舌根激光部分切除术

    舌根激光部分切除术可用于明显舌体肥大的患者,但目前未得到广泛应用。

    射频治疗舌根组织减容

    自1999年开始应用于临床,采用多次局麻门诊手术。有可能是一种较有前景的手术。

    舌体向前移位,包括丝线牵拉、颏舌肌前移

    采用将颏舌肌起点(上颏棘)向前移位的方法使颏舌肌前移,从而使舌体向前移位;近两年来采用丝线牵拉舌根至颏舌肌起点的上方,也能起到使舌体向前移位的目的。

    舌扁桃体激光切除

    可应用有较宽阔手术视野的支撑喉镜暴露舌根,在显微镜下应用CO2激光汽化切除肥厚增生的舌扁桃体组织。

    (5)上下颌骨前移

    对于OSAS患者存在上下颌骨发育不良的患者,可以考虑实施上下颌骨前移手术。

    三:CPAP治疗与手术治疗的结合

    1:重症OSAS患者围手术期CPAP治疗

    重症OSAS患者因夜间反复出现呼吸暂停,导致长期处于夜间低血氧和睡眠严重不足的病理状态下,对手术和麻醉药物的耐受性明显下降,特别是伴有高血压等并发症情况下,手术危险性更大。

    CPAP通过持续正压机械通气的方式可以防止OSAS患者睡眠时出现的上呼吸道机械性梗阻,即阻塞性呼吸暂停, 通过核磁共振观察OSAS患者在应用CPAP治疗前后上呼吸道的改变发现,CPAP可使患者睡眠时上呼吸道的左右径明显增宽。研究证实CPAP能纠正OSAS患者夜间低血氧、改善睡眠结构、增强呼吸驱动性,经过CPAP治疗后,患者在一定的CO2分压下每分钟通气量较治疗前明显升高。

    OSAS患者所需要的CPAP治疗压力与其病情严重程度等因素有关,对于每个患者需要精心设置压力,因为压力过大时患者难以耐受治疗,还可能引起气胸等并发症,压力过小则起不到应有治疗作用,还可能发生危险,尤其是重症OSAS的治疗开始阶段,适当选择治疗压力非常重要。因为刚开始进行治疗时,患者觉醒阈升高,快动眼睡眠器(REM期)睡眠明显增加,如果压力应用不恰当,可能发生危险。采用智能正压通气机(AutoSet)对患者所需的治疗压力进行了精确设置。则避免了压力设置不当的发生,应用AutoSet所给出的建议治疗压力进行CPAP治疗发现多数患者均能良好耐受,_27835?疗后嗜睡,头痛,乏力,记忆力减退等临床症状均消失。有研究证实,在CPAP治疗的开始数日REM期睡眠及深睡眠期较正常人明显增多,约4 ~7天后睡眠结构趋于正常。, http://www.100md.com(林忠辉)
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