在OSAS治疗中持续正压通气与手术的关系(4)
作者研究结果表明，UPPP手术不影响AutoSet治疗效果，术后患者对CPAP治疗耐受性良好。AutoSet即为CPAP的一种新机型，为CPAP的发展方向。本研究结论与Moretimore等人的结论相反。分析原因如下，(1)因UPPP手术切除了阻塞口咽腔的部分组织，手术后AHI下降，所以能够降低CPAP的有效治疗压力，虽然UPPP术后软腭组织部分缺损可能导致患者耐受最大治疗压力下降，而所需要治疗压力的下降因素有可能抵消这一不利因素。(2)UPPP手术组切除范围采用了Dickson的手术方式，即切除悬雍垂和软腭组织时在腭小凹5mm，即腭帆张肌和腭帆提肌的下缘以下，从而避免了腭帆张肌的损伤，而腭帆张肌和腭帆提肌的完整性对保证CPAP的治疗效果起重要作用。(3)Mortimore的实验是在患者清醒状态下进行的，作者的研究在患者实际睡眠状态下进行。临床观察表明，OSAS患者入睡后对CPAP的耐受性和所能耐受的压力均明显增强，所以，作者认为UPPP术后的患者在睡眠状态下与清醒情况下相比对CPAP治疗耐受增强，当然，这需要进一步的研究证实。(4)虽然UPPP术后所能耐受的CPAP最大压力值下降，但有可能患者睡眠状态下所需要的有效治疗压力低于其所能耐受的最大压力值。
对于UPPP手术疗效不佳者，应用CPAP治疗仍然有效，而且不影响CPAP的治疗效果。
3：为CPAP治疗进行鼻腔手术
CPAP治疗的第一夜尤其重要，如果患者在第一夜治疗时不能耐受治疗，则会彻底放弃CPAP治疗。临床工作中发现，多数不能耐受CPAP治疗的OSAS患者存在有鼻腔通气不畅，所以，在CPAP治疗之前详细检查双侧鼻腔尤其重要。如果患者存在慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，应在CPAP治疗前采用手术治疗。
四：手术治疗及CPAP治疗选择问题
对于经多导睡眠监测确诊的OSAS患者，无论下一步主要采用哪一种方式治疗，均应先进行详细的上呼吸道内窥镜检查。在内窥镜检查中如果发现鼻腔、口咽腔、喉咽部存在有明显的解剖狭窄因素，可以考虑手术治疗。手术前要充分考虑手术的危险性、手术效果、手术分几个步骤进行。在向患者充分谈明各种治疗方法的优缺点后，根据其具体病情，并在充分尊重患者个人的意见的前提下，制订治疗方案。
对于年老体弱、有严重冠心病、脑血管病、上呼吸道软组织塌陷性明显增强而无明显解剖狭窄因素者，首先考虑选择CPAP治疗；对于无明显全身疾病，存在有手术可以解除的解剖狭窄因素的患者，可以考虑手术治疗；对于重症OSAS患者的手术要尤其慎重，因其手术危险性大，手术需要多期完成，手术效果不确定。, http://www.100md.com(林忠辉)
对于UPPP手术疗效不佳者，应用CPAP治疗仍然有效，而且不影响CPAP的治疗效果。
3：为CPAP治疗进行鼻腔手术
CPAP治疗的第一夜尤其重要，如果患者在第一夜治疗时不能耐受治疗，则会彻底放弃CPAP治疗。临床工作中发现，多数不能耐受CPAP治疗的OSAS患者存在有鼻腔通气不畅，所以，在CPAP治疗之前详细检查双侧鼻腔尤其重要。如果患者存在慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，应在CPAP治疗前采用手术治疗。
四：手术治疗及CPAP治疗选择问题
对于经多导睡眠监测确诊的OSAS患者，无论下一步主要采用哪一种方式治疗，均应先进行详细的上呼吸道内窥镜检查。在内窥镜检查中如果发现鼻腔、口咽腔、喉咽部存在有明显的解剖狭窄因素，可以考虑手术治疗。手术前要充分考虑手术的危险性、手术效果、手术分几个步骤进行。在向患者充分谈明各种治疗方法的优缺点后，根据其具体病情，并在充分尊重患者个人的意见的前提下，制订治疗方案。
对于年老体弱、有严重冠心病、脑血管病、上呼吸道软组织塌陷性明显增强而无明显解剖狭窄因素者，首先考虑选择CPAP治疗；对于无明显全身疾病，存在有手术可以解除的解剖狭窄因素的患者，可以考虑手术治疗；对于重症OSAS患者的手术要尤其慎重，因其手术危险性大，手术需要多期完成，手术效果不确定。, http://www.100md.com(林忠辉)