肥胖新观点及其在肥胖治疗中的初步应用(1)
一、 肥胖新观点
1. 提出新观点是防治肥胖的客观需要
肥胖的广泛流行及其对健康的危害，要求对肥胖提出有效防治措施。但是，当前肥胖正在以惊人的速度在全球蔓延发展；目前所有减肥措施的疗效均相当可怜；世界上流行最广泛的芬氟拉明和D-型芬氟拉明减肥西药已经撤出减肥市场。上述事实不仅说明目前尚无理想的防治肥胖措施，而且迫使人们反思对肥胖的认识，并且要求人们对肥胖(特别是肥胖治疗)提出新思路、新观点。
2.肥胖新观点来源于对人体的正确认识
肥胖是人体热能平均紊乱的一种反映。理解肥胖必须正确认识人体。人体是一个有意识活动的、开放性的、结构和功能极其复杂的有机体。目前人们对人体的了解有限，对于大脑的认识更是可怜。了解人体应该采取微观(“还原论”)与宏观(“整体观”)相结合的综合研究方法。在目前缺少宏观研究具体方法的情况下，主要采用微观方法进行研究。但是，在采用微观方法研究人体和肥胖时，必须随时坚持“整体观念”和“辨证思想”。肥胖治疗历史和现实中不乏缺少“整体观念”和“辨证思想”表现。肥胖治疗进展缓慢，与人们缺少“整体观念”思想有关。
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3.新观点的内容要点及其实际意义
(1) 定义肥胖不仅影响美观，而且更重要的是，肥胖将会合并糖尿病、高血压、血脂质异常、冠心病等一系列疾患。因此，肥胖不应该被简单视为身体肥肪含量过多，肥胖应该被视为一种以身体脂肪过多为主要特征的、多病因的、能够合并多种疾患的慢性病(最近2-3年国际卫生组织(WHO)已经将肥胖确定为疾病)肥胖定义差别必然导致对肥胖的态度和对肥胖治疗方法选择的明显不同。
(2) 病因人体体内氨基酸和葡萄糖氧化分别适应于蛋白质和碳水化物的摄入，体内脂肪酸的氧化取决于总热能消耗与膳食蛋白质和碳水化物热能摄入的差值。机体内物质和能量代谢调节机制的上述表现，是人类长期适应食物短缺外界环境和强体力活动的结果。在富裕社会，食物丰富多样、味美可口，并且社交宴会频繁，这些情况使得人体摄入较多的能量和脂肪。富裕社会的脑力劳动代替体力劳动，和行路以车代步，使得人体体力活动明显降低。因此，肥胖的蔓延流行可以用人类生存发展历史过程中形成的物质和能量代谢调节机制，不适应富裕社会的外界变化来解放。最近的人类膳食历史调查资料、人体和动物实验结果、遗传基因和脂肪组织分子学研究进展等很多方面资料，均为上述观点提供了依据。这种对病因的理解不仅为肥胖治疗的困难性提供了理论依据，而且有利于制定正确的肥胖防治措施。
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(3) 诊断肥胖对健康的危害不仅仅在于身体脂肪含量过多，而且还在于身体内的脂肪分布等其它因素。因此，诊断肥胖除了根据身体脂肪含量多少判定其肥胖程度外，还应该根据其体脂含量和体脂分布等其它资料，判定肥胖给患者带来的健康危险，这种附加“健康危险”指标的诊断，较好地解决了目前肥胖标准存在的主要问题。
(4) 治疗目的肥胖治疗目的不应该被视为“去除多余脂肪并防止其再生”，而应该被看作“将患者由‘肥胖功能状态’转变成‘正常功能状态’，并使之长期维持”。‘肥胖功能状态’系指肥胖患者整体所处的特征状态。这种特征状态应该是肥胖患者各种生理、生化、心理等方面指标异常的综合反映。‘正常功能状态’系指人体各种生理、生化、心理等方面指标均为正常时，机体整体所处的功能状态。肥胖治疗目的新提法有利于患者选择正确的治疗方法和端正治疗方向。
(5) 治疗理论依据不同肥胖治疗方法的减肥机理不会完全相同。但无论如何，肥胖治疗必须遵循‘热能负平衡’原理。新观点认为，除了“热能负平衡”外，肥胖治疗理论依据不应该包括保证供给人体必需营养素和“辩证施治”等内容。明确治疗理论依据有利于纠正肥胖治疗中忽视“保证供给人体必需营养素”和忽视“辩证施治”等不良倾向。
(6) 治疗措施种类肥胖治疗措施应该既包括现代医学方法又包括中医药措施，并且应该尽力将这两方面措施, http://www.100md.com(仰庆惠)
1. 提出新观点是防治肥胖的客观需要
肥胖的广泛流行及其对健康的危害，要求对肥胖提出有效防治措施。但是，当前肥胖正在以惊人的速度在全球蔓延发展；目前所有减肥措施的疗效均相当可怜；世界上流行最广泛的芬氟拉明和D-型芬氟拉明减肥西药已经撤出减肥市场。上述事实不仅说明目前尚无理想的防治肥胖措施，而且迫使人们反思对肥胖的认识，并且要求人们对肥胖(特别是肥胖治疗)提出新思路、新观点。
2.肥胖新观点来源于对人体的正确认识
肥胖是人体热能平均紊乱的一种反映。理解肥胖必须正确认识人体。人体是一个有意识活动的、开放性的、结构和功能极其复杂的有机体。目前人们对人体的了解有限，对于大脑的认识更是可怜。了解人体应该采取微观(“还原论”)与宏观(“整体观”)相结合的综合研究方法。在目前缺少宏观研究具体方法的情况下，主要采用微观方法进行研究。但是，在采用微观方法研究人体和肥胖时，必须随时坚持“整体观念”和“辨证思想”。肥胖治疗历史和现实中不乏缺少“整体观念”和“辨证思想”表现。肥胖治疗进展缓慢，与人们缺少“整体观念”思想有关。
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3.新观点的内容要点及其实际意义
(1) 定义肥胖不仅影响美观，而且更重要的是，肥胖将会合并糖尿病、高血压、血脂质异常、冠心病等一系列疾患。因此，肥胖不应该被简单视为身体肥肪含量过多，肥胖应该被视为一种以身体脂肪过多为主要特征的、多病因的、能够合并多种疾患的慢性病(最近2-3年国际卫生组织(WHO)已经将肥胖确定为疾病)肥胖定义差别必然导致对肥胖的态度和对肥胖治疗方法选择的明显不同。
(2) 病因人体体内氨基酸和葡萄糖氧化分别适应于蛋白质和碳水化物的摄入，体内脂肪酸的氧化取决于总热能消耗与膳食蛋白质和碳水化物热能摄入的差值。机体内物质和能量代谢调节机制的上述表现，是人类长期适应食物短缺外界环境和强体力活动的结果。在富裕社会，食物丰富多样、味美可口，并且社交宴会频繁，这些情况使得人体摄入较多的能量和脂肪。富裕社会的脑力劳动代替体力劳动，和行路以车代步，使得人体体力活动明显降低。因此，肥胖的蔓延流行可以用人类生存发展历史过程中形成的物质和能量代谢调节机制，不适应富裕社会的外界变化来解放。最近的人类膳食历史调查资料、人体和动物实验结果、遗传基因和脂肪组织分子学研究进展等很多方面资料，均为上述观点提供了依据。这种对病因的理解不仅为肥胖治疗的困难性提供了理论依据，而且有利于制定正确的肥胖防治措施。
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(3) 诊断肥胖对健康的危害不仅仅在于身体脂肪含量过多，而且还在于身体内的脂肪分布等其它因素。因此，诊断肥胖除了根据身体脂肪含量多少判定其肥胖程度外，还应该根据其体脂含量和体脂分布等其它资料，判定肥胖给患者带来的健康危险，这种附加“健康危险”指标的诊断，较好地解决了目前肥胖标准存在的主要问题。
(4) 治疗目的肥胖治疗目的不应该被视为“去除多余脂肪并防止其再生”，而应该被看作“将患者由‘肥胖功能状态’转变成‘正常功能状态’，并使之长期维持”。‘肥胖功能状态’系指肥胖患者整体所处的特征状态。这种特征状态应该是肥胖患者各种生理、生化、心理等方面指标异常的综合反映。‘正常功能状态’系指人体各种生理、生化、心理等方面指标均为正常时，机体整体所处的功能状态。肥胖治疗目的新提法有利于患者选择正确的治疗方法和端正治疗方向。
(5) 治疗理论依据不同肥胖治疗方法的减肥机理不会完全相同。但无论如何，肥胖治疗必须遵循‘热能负平衡’原理。新观点认为，除了“热能负平衡”外，肥胖治疗理论依据不应该包括保证供给人体必需营养素和“辩证施治”等内容。明确治疗理论依据有利于纠正肥胖治疗中忽视“保证供给人体必需营养素”和忽视“辩证施治”等不良倾向。
(6) 治疗措施种类肥胖治疗措施应该既包括现代医学方法又包括中医药措施，并且应该尽力将这两方面措施, http://www.100md.com(仰庆惠)