消化性溃疡及药物治疗(2)
第二节 病因和发病机理
一、消化性溃疡发病的各种学说
德国学者1793年从尸检发现粘膜下溃疡。近百年来，世界各国都在认真研究，提出了各种学说，有二十几种之多。如：
(一)炎症学说
溃疡周围有炎症、糜烂，有人认为溃疡不会发生在正常的胃粘膜上，而发生在已有炎性病变的粘膜上。
(二)神经学说
1941年提出和迷走神经有关，用各种方法刺激迷走神经，使其张力增加，均可使胃酸分泌亢进，从而引起溃疡病，切断迷走神经后，胃液分泌即行减少，促使溃疡愈合。
(三)血管学说
1956年魏尔啸(Virchou)提出当胃壁血管病变时(血管硬化、血管栓塞)，胃壁局限性缺血，胃壁被消化形成溃疡，但血管硬化多见于老年人，而溃疡却多见于青年人。
(四)机械学说
为何在胃小弯部发溃疡多，原因是食物必经之路，机械刺激多。
(五)消化学说
认为胃液量的增加，酸度的增高(pH<4)及胃蛋白酶的增多，均能促进胃组织的蛋白质发生水解，出现“自体消化”，于是形成溃疡病，故称为“消化性溃疡”。许多人认为胃液本身，在溃疡的发生上起着重要作用。但是，有些人胃酸并不高，甚至有些缺乏游离酸的人亦可患溃疡病。相反，有的胃神经官能症患者，胃酸可以很高，但不一定发生溃疡。
以上学说都有片面性，消化性溃疡的病因和发病机理是复杂的，是多种因素构成的。每一种学说都不能解释所有的原因，而各种学说之间也有一定的关系。胃溃疡与十二指肠溃疡均由“自身消化”所引起，但两者在发病原因、症状以及治疗上均有不同。
二、消化性溃疡的发病机制
目前着重于致溃疡病的攻击(侵袭)因素和防护因素(人体对胃粘膜的保护因素)失去平衡的结果(攻击因素过强或保护因素减弱)。个体神经和内分泌反应，遗传素质差异等都可影响二者之间的平衡。
(一)攻击因素(损伤因素)
1.胃酸和胃蛋白酶：
胃液含HCL和胃蛋白酶，HCL超过一定浓度(pH<5)时，胃蛋白酶原→胃蛋白酶(胃蛋白酶在pH1.8-3.5之间具有最佳活性)后者具水解消化胃内蛋白的作用。
在攻击因素中，胃酸是个主要因素，因胃蛋白酶只有在胃酸的帮助下才具有活性，才与HCL一起发挥致溃疡作用。
胃酸是由胃体部的壁细胞所分泌。正常男性壁细胞总数约10亿，女性平均为8亿，十二指肠溃疡病人平均约为19亿。大多数十二指肠溃疡及接近幽门的胃溃疡病人均有胃酸分泌增高，为发病的主要原因。胃液分泌的高低除与壁细胞数有关外，尚与刺激或抑制壁细胞的各种因素及壁细胞的敏感性有关。, 百拇医药(屠巴丽)
一、消化性溃疡发病的各种学说
德国学者1793年从尸检发现粘膜下溃疡。近百年来，世界各国都在认真研究，提出了各种学说，有二十几种之多。如：
(一)炎症学说
溃疡周围有炎症、糜烂，有人认为溃疡不会发生在正常的胃粘膜上，而发生在已有炎性病变的粘膜上。
(二)神经学说
1941年提出和迷走神经有关，用各种方法刺激迷走神经，使其张力增加，均可使胃酸分泌亢进，从而引起溃疡病，切断迷走神经后，胃液分泌即行减少，促使溃疡愈合。
(三)血管学说
1956年魏尔啸(Virchou)提出当胃壁血管病变时(血管硬化、血管栓塞)，胃壁局限性缺血，胃壁被消化形成溃疡，但血管硬化多见于老年人，而溃疡却多见于青年人。
(四)机械学说
为何在胃小弯部发溃疡多，原因是食物必经之路，机械刺激多。
(五)消化学说
认为胃液量的增加，酸度的增高(pH<4)及胃蛋白酶的增多，均能促进胃组织的蛋白质发生水解，出现“自体消化”，于是形成溃疡病，故称为“消化性溃疡”。许多人认为胃液本身，在溃疡的发生上起着重要作用。但是，有些人胃酸并不高，甚至有些缺乏游离酸的人亦可患溃疡病。相反，有的胃神经官能症患者，胃酸可以很高，但不一定发生溃疡。
以上学说都有片面性，消化性溃疡的病因和发病机理是复杂的，是多种因素构成的。每一种学说都不能解释所有的原因，而各种学说之间也有一定的关系。胃溃疡与十二指肠溃疡均由“自身消化”所引起，但两者在发病原因、症状以及治疗上均有不同。
二、消化性溃疡的发病机制
目前着重于致溃疡病的攻击(侵袭)因素和防护因素(人体对胃粘膜的保护因素)失去平衡的结果(攻击因素过强或保护因素减弱)。个体神经和内分泌反应，遗传素质差异等都可影响二者之间的平衡。
(一)攻击因素(损伤因素)
1.胃酸和胃蛋白酶：
胃液含HCL和胃蛋白酶，HCL超过一定浓度(pH<5)时，胃蛋白酶原→胃蛋白酶(胃蛋白酶在pH1.8-3.5之间具有最佳活性)后者具水解消化胃内蛋白的作用。
在攻击因素中，胃酸是个主要因素，因胃蛋白酶只有在胃酸的帮助下才具有活性，才与HCL一起发挥致溃疡作用。
胃酸是由胃体部的壁细胞所分泌。正常男性壁细胞总数约10亿，女性平均为8亿，十二指肠溃疡病人平均约为19亿。大多数十二指肠溃疡及接近幽门的胃溃疡病人均有胃酸分泌增高，为发病的主要原因。胃液分泌的高低除与壁细胞数有关外，尚与刺激或抑制壁细胞的各种因素及壁细胞的敏感性有关。, 百拇医药(屠巴丽)